商志玲 黃鶯

(1.中航工業(yè)西安醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710077；2.西安安琪兒婦產醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710000)

宮頸腫瘤通常來自卵巢指示的卵巢上皮，其具有分化成各種內生殖器上皮的潛能[1-3]?？梢姴捎每茖W、有效的診斷方式，提高疾病診斷準確率，及時治療就顯的非常重要。本研究通過選取2019年度本院接收的80例宮頸癌患者資料，評價陰道鏡活檢和子宮頸環(huán)形電刀錐切術在診治早期宮頸癌中的效果，為臨床提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床納入80例研究對象均為2017年1月至2019年12月我院接收的宮頸癌患者，納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組《在婦科常見腫瘤診治指南》、NVVN《宮頸癌臨床實踐指南》中有關宮頸的診斷標準[4-5]。年齡27～64歲，平均(48.51±6.82)歲，其中20～50歲共45例，>50歲35例。病程5 d～3個月，平均(1.51±0.39)個月。未生育患者13例，生育但未絕經患者49例，絕經患者18例。

1.2方法 (1)陰道鏡活檢：所有患者入院后均先行常規(guī)陰道檢查，后對其病灶進行定位活檢，保證所有患者處于月經期結束后3～7 d，且24 h內無進行陰道內操作下，檢測前排空膀胱。協助患者取膀胱截石位，暴露外陰及宮頸，將陰道鏡置入陰道中，處理宮頸表面的分泌物，并在宮頸處涂以3%的冰醋，在陰道鏡下直視宮頸上皮的病變范疇及形態(tài)顏色變化，觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及鱗柱交界處，觀察是否有異常的圖像，在圖像異常區(qū)取2～5處組織，將病理組織送檢，若未發(fā)現異常，則于移行帶上3、6、9及12點處選擇適量組織行活檢，注意選取活檢組織時應有一定深度，后對所取標本進行標記和編號，并分類放置。另外在周邊具有一定深度的正常組織進行活檢，對病變組織及周圍正常組織分別標記，避免混淆。(2)子宮頸環(huán)形電刀錐切：保證患者于經期結束后3～7 d進行手術，術前完善相關檢查，協助患者仰臥于手術臺上取截石位，暴露外陰及宮頸，清理宮頸表面分泌物后進行局部麻醉，待麻醉成功后用碘染病變區(qū)，對不著色區(qū)邊緣0.5 cm處行環(huán)切宮頸病變，深度約為1.5～2.5 cm，包括正常周圍組織在內，后行縫合止血或創(chuàng)面電凝止血。并在術后將碘伏紗條(1條)塞入陰道中24 h。采用甲醛固定標本并用石蠟包埋，后行HE染色，觀察其病變程度、病理分級以及切口邊緣有無殘留。術后根據患者的具體狀況進行不同的治療，①針對絕經期或無生育需要的患者，可采取子宮全切手術。②針對還未生育或有生育需求的患者，術后切緣呈陰性的患者，再次開展子宮頸環(huán)形電刀錐切術。(3)觀察指標及評價工具為：①觀察并比較陰道鏡活檢與子宮頸環(huán)形電刀錐切術的病理檢測結果，計算陰道鏡活檢的確診率。②后續(xù)治療方案選擇情況和切緣情況觀察分析。

2 結 果

2.1子宮頸環(huán)形電刀錐切術與陰道鏡活檢結果 80例患者中，經環(huán)形電刀錐切術確診54例早期宮頸癌患者，26例癌前病變患者；而陰道鏡活檢結果為51例早期宮頸癌患者，23例癌前病變患者，8例未檢出異常。依據手術病理診斷為金標準，陰道鏡活檢對早期宮頸癌確診率為94.44%(51/54)，癌前病變確診率為88.46%(23/26)。見表1。

表1 子宮頸環(huán)形電刀錐切術與陰道鏡活檢結果

2.2陰道鏡活檢結果不同患者的 LEEP 錐切術檢查 結果比較 以陰道鏡活檢結果進行分組，即早期宮頸癌與癌前病變患者的面積和厚度相比差異無統計學意義(P>0.05)，但早期宮頸癌患者切除組織的深度明顯高于癌前病變患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 子宮頸環(huán)形電刀錐切術與陰道鏡活檢準確度、x敏感度及特異性

2.3子宮頸環(huán)形電刀錐切術與陰道鏡活檢準確度、敏感度及特異性 在54例經環(huán)形電刀錐切術確診的早期宮頸癌患者中，切緣為陽性的患者在后續(xù)手術中存在病變殘留率明顯高于切緣為陰性的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 子宮頸環(huán)形電刀錐切術病理診斷為早期宮頸癌的切緣情況分析[n(%)]

3 討 論

有研究結果證實[6]，我國宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且日漸年輕化，屬于女性生殖系統惡性腫瘤之一，其發(fā)生原因暫未明確，患者早期常無明顯癥狀和體征，隨病情發(fā)展可出現陰道流血和排液等，再加上常波及到生殖器官完整性，已對患者生活質量與身心健康產生較大影響[7]。有學者報道[8]，早期宮頸病變的治療效果比宮頸癌的治療效果要好，另有研究提出，提高手術前病理診斷的準確率能給患者制定出更加合理的針對性治療方案[9]。因此，迫切需要一種準確有效的鑒別方法及時發(fā)現早期宮頸癌，對其預后恢復意義重大。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步和發(fā)展，以及宮頸細胞學篩查應用的不斷普及，使宮頸癌和癌前病變得以及時發(fā)現和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有明顯下降趨勢[10]。本研究回顧性分析80例經子宮頸環(huán)形電刀錐切術前進行陰道鏡活檢的患者資料，發(fā)現活檢診斷早期宮頸癌確診率高達94.44%，提示陰道鏡活檢診斷的準確性不容置疑，但癌前病變確診率稍低，可能與本研究所選樣本量較少有關。而在以陰道鏡活檢結果分組后發(fā)現，早期宮頸癌患者行子宮頸環(huán)形電刀切除術中切除組織的深度明顯高于癌前病變患者，由此可提示，子宮頸環(huán)形電刀錐切術不但是一種手術治療方式，能夠大范圍的切除病灶，達到一定的深度，另外還可對宮頸癌進行確診，進行詳細的病理組織檢查，從而降低誤診、漏診的出現。但進行手術后，病變殘留率相對較高，特別是切緣陽性的患者出現殘留的幾率相較陰性更高，本研究調查發(fā)現42例切緣陽性患者中，在后續(xù)手術中存在病變殘留率高達了48.94%。

綜上所述，陰道鏡活檢進行宮頸癌診斷的準確性較低，容易出現漏診，而配合子宮頸環(huán)形電刀錐切術診斷的準確率更高，但宮頸錐切術的影響因素較多，術后具有一定的病變殘留率，適用于有保守治療要求的患者中。