黃立萍 張 勇 徐朱烽 郭 坤

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院影像科(江蘇 南京 211200)

周圍型肺癌早期體積小，支氣管鏡不易窺見，出現(xiàn)明顯臨床癥狀時多已處于肺癌晚期[1]。肺內(nèi)炎性腫塊包括腫塊、分葉狀機化性肺炎、慢性肺膿腫及炎性假瘤等，臨床診斷鑒別能力較低，需通過影像學(xué)進行病情分析[2]。CT檢查在肺部疾病診斷中應(yīng)用廣泛，可較為清晰地觀察到病灶部位腫塊的邊緣、大小和性質(zhì)，但實際臨床應(yīng)用中不典型炎性腫塊易與周圍型肺癌混淆，不僅會延誤患者治療，還會影響對患者預(yù)后和康復(fù)效果的評估[3-4]。隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展和進步，多層螺旋CT檢查可獲得更加清晰的影像學(xué)圖像和精準的診斷結(jié)果[5]。本研究旨在分析周圍型肺癌與肺內(nèi)炎性腫塊患者影像學(xué)特點及CT診斷鑒別價值，為臨床診斷鑒別和治療肺部疾病提供更多合理的診療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2018年12期間我院收治的40例周圍型肺癌患者，另選擇40例肺內(nèi)炎性腫塊患者進行回顧性分析，患者均有明確手術(shù)病理佐證及完整胸部CT影像學(xué)資料，入組前未行針對性治療，不合并肺結(jié)核等其他可能影響結(jié)果診斷的疾病。40例周圍型肺癌患者中男性28例，女性12例，年齡45～78歲，平均年齡(56.52±8.20)歲，病程2～18個月，平均病程(12.25±4.27)個月，其中咳嗽咯痰14例，痰中帶血9例，胸痛7例，氣短3例，5例無臨床癥狀體檢偶然發(fā)現(xiàn)；40例肺內(nèi)炎性腫塊患者中男性25例，女性15例，年齡44～78歲，平均年齡(58.20±10.08)歲，病程1～17個月，平均病程(11.83±3.96)個月，其中炎性假瘤13例，慢性肺膿腫18例，慢性肺炎9例，咳嗽咯痰17例，痰中帶血13例，胸痛7例，3例為體檢偶然檢出。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 檢查方法 儀器選擇Lightspeed16、optima ct670和iCT256多層螺旋CT，從肺尖掃描到肋膈角(囊括全部肺)，掃描參數(shù)：管電壓100kV、管電流120mA、螺距5mm、層厚5mm、層距5mm。部分病灶平時后直接穿刺活檢；部分注射碘海醇，注射總量75mL，注射速率3.5mL/s，采用監(jiān)測法，一般注射25～30s后開始增強掃描，記錄掃描結(jié)果。

1.3 觀察方法 采用影像診斷報告審核雙簽制度，由住院或主治醫(yī)師寫好報告后，由主治或副主任醫(yī)師或是主任簽核，觀察兩組影像學(xué)征象，包括病灶密度、邊緣情況、有無胸膜“凹陷”征、“空泡”征、支氣管受侵及淋巴結(jié)增大。根據(jù)病變形態(tài)將腫塊分為典型和不典型，前者病灶長、短徑及所含層數(shù)徑線之和無明顯差距，病灶具有光滑邊緣，無突起；后者病灶長、短徑及所含層數(shù)徑線之和有明顯差距，病灶不具光滑邊緣，有明顯棘狀突起。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2或Fish精確概率法檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT影像學(xué)特點比較 周圍型肺癌患者CT影像密度均勻、邊緣清晰，可見分葉、“毛刺”征及胸膜“凹陷”征、“空泡”征，而肺內(nèi)炎性腫塊患者CT影像病灶內(nèi)密度多不均勻，可見鈣化及多發(fā)空洞、邊緣模糊，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 周圍型肺癌與肺內(nèi)炎性腫塊患者的CT影像學(xué)特點比較[n(%)]

2.2 不典型及典型腫塊在周圍型肺癌與肺內(nèi)炎性腫塊診斷中的結(jié)果 肺內(nèi)炎性腫塊中，不典型腫塊占65.00%(26/40)，典型腫塊占35.00%(14/40)；周圍型肺癌中，不典型腫塊占27.50%(11/40)，典型腫塊占72.50%(29/40)。以病變形態(tài)分類為標(biāo)準，對肺內(nèi)炎性腫塊診斷的敏感度、特異度和準確度分別為72.50%(29/40)、65.00%(26/40)、68.75%(55/80)，見表2。

表2 不典型及典型腫塊在周圍型肺癌與肺內(nèi)炎性腫塊診斷中的結(jié)果(例)

2.3 結(jié)合形態(tài)、征象及病史進行腫塊定性診斷的結(jié)果 以病變形態(tài)分類為基礎(chǔ)，結(jié)合征象及病史進行修正，即不典型腫塊中有≥2個炎性腫塊常見征象者診斷為良性病變，典型腫塊中有≥2個惡性腫瘤常見征象者診斷為惡性病變，修正后對肺內(nèi)炎性腫塊診斷的敏感度、特異度和準確度分別為85.00%(34/40)、77.50%(31/40)、81.25%(65/80)，見表3。

表3 結(jié)合形態(tài)、征象及病史進行腫塊定性診斷的結(jié)果(例)

2.4 典型病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖3。

圖1 男，74歲，典型腫塊，病變位于右肺下葉基底段，大小3.2cm×3cm，類圓形，邊緣可見少許片絮影，內(nèi)見斑點樣鈣化，術(shù)后病理證實為炎性假瘤。圖2 男，68歲，不典型腫塊，病變位于右肺上葉后段，大小6.2cm×4.0cm，內(nèi)緣模糊，可見胸膜牽拉，術(shù)后病理證實為慢性肺膿腫。圖3 男，78歲，典型腫塊，病變位于右肺下葉，大小5.2cm×4.8cm，外緣尚光滑清晰，內(nèi)緣不規(guī)則，可見積氣影及鈣化影，術(shù)后病理證實為鱗癌。

3 討 論

周圍型肺癌是一種肺部疾病，由肺部細胞自身變異造成，局限在胸、肩某一部位，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等[6]。肺內(nèi)炎性腫塊常見于慢性肺炎、慢性肺膿腫、炎性假瘤等疾病中，臨床癥狀表現(xiàn)同樣表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，易與周圍型肺癌混淆，給臨床診斷鑒別帶來較大的困難[7]。肺內(nèi)炎性腫塊患者經(jīng)抗感染治療后腫塊可明顯縮小或消失，多數(shù)可痊愈[8]；周圍型肺癌患者需要盡早進行手術(shù)治療，延長患者生存期[9]。目前臨床診斷鑒別這兩種疾病的方法分為實驗室診斷和醫(yī)學(xué)影像診斷，實驗室診斷主要包括痰脫落細胞學(xué)檢查、經(jīng)皮穿刺細胞學(xué)檢查及血清腫瘤標(biāo)志物檢測等，應(yīng)用局限性較多，經(jīng)皮穿刺細胞學(xué)檢查需要較精細的設(shè)備，血清腫瘤標(biāo)志物檢測特異度較低，需結(jié)合其他檢查聯(lián)合診斷[10-11]。

多層螺旋CT是目前臨床常用的無創(chuàng)檢查方式， 能夠得到多層圖像數(shù)據(jù)，并經(jīng)計算機處理顯現(xiàn)，可清晰顯示病灶大小及病灶情況，對患者無特殊要求，使用范圍廣泛，可在短時間內(nèi)得到檢查結(jié)果，盡早評估患者病情，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定[12-13]。本研究對比二者的CT影像學(xué)特點發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌密度均勻、邊緣清晰，可見“分葉”、“毛刺”征及胸膜“凹陷”征、“空泡”征，而肺內(nèi)炎性腫塊病灶內(nèi)密度多不均勻，可見鈣化及多發(fā)空洞、邊緣模糊，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。良性病變多為不典型腫塊，腫塊直徑均勻且＜2cm，呈類圓形結(jié)構(gòu)，與周圍胸膜、支氣管及血管束均不接觸，特殊類型的炎癥如結(jié)核鈣化較多；周圍型肺癌密度均勻，直徑多＞3cm，胸膜“凹陷”征形成，病變周圍可見廣泛性胸膜增厚表現(xiàn)，以“深分葉”、“細短毛刺”等在惡性病變診斷里至關(guān)重要[14]。隨病變區(qū)變化分葉也隨之而變，如小肺癌隨腫瘤增大，空泡充填形成密實結(jié)節(jié)，“分葉”征逐漸不明顯，肺癌通常以浸潤性生長為特征，當(dāng)病變在終末支氣管被阻塞或壓迫時，可表現(xiàn)為阻塞性炎癥或肺不張[15]。以病變形態(tài)分類為標(biāo)準，肺內(nèi)炎性腫塊診斷的敏感度、特異度和準確度分別為72.50%、65.00%、68.75%；以病變形態(tài)分類為基礎(chǔ)，進行修正后對肺內(nèi)炎性腫塊診斷的敏感度、特異度和準確度分別為85.00%、77.50%、81.25%，表明以病變形態(tài)分類為基礎(chǔ)，診斷效果更佳。在臨床病例診斷鑒別中，可從CT檢查所反映的病灶形態(tài)、大小、密度、邊緣及周圍肺部等影像學(xué)特點和病史等綜合判斷，或可更好地區(qū)分這兩種疾病的性質(zhì)，指導(dǎo)臨床診療方案的合理制定。

綜上所述，CT檢查診斷周圍型肺癌與肺內(nèi)炎性腫塊的影像學(xué)特點雖較為相似，但根據(jù)病灶密度、邊緣及“毛刺”征、“分葉”、胸膜“凹陷”征、“空泡”征等征象可以較好地區(qū)分這兩種疾病，作為臨床診斷鑒別的重要影像學(xué)資料，結(jié)合征象及臨床病史可提高診斷效能。