姜永繼 邱 冬 鄭 萍安 陽(yáng) 王 喬 秦 偉

1.安岳縣人民醫(yī)院放射介入科(四川 資陽(yáng) 642350)

2.遂寧市中心醫(yī)院放射介入科(四川 遂寧 629099)

原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱(chēng)為原發(fā)性肝癌，后者稱(chēng)為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較為少見(jiàn)[1]。原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位居第三位，發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2-3]。肝癌起病較為隱匿，預(yù)后差。經(jīng)手術(shù)切除者僅占15%左右。介入治療已成為臨床上治療肝癌首選的非手術(shù)療法[4]。該方法具有多次實(shí)施的特點(diǎn)，但多次操作及大量化療藥物的使用，會(huì)導(dǎo)致肝臟動(dòng)脈易狹窄或閉塞，引起腫瘤血管發(fā)生一定變化，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)難度增加、時(shí)間延長(zhǎng)，且造影劑的使用量與工作人員、患者的輻射劑量也增加，可能會(huì)遺漏部分側(cè)支循環(huán)[5-6]。因此術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤供血血管起源、走向等尤其重要。多層螺旋CT(MSCT)的三維重建與血管成像技術(shù)可多方位、多角度有效顯示腫瘤血管情況。故本研究就MSCT掃描評(píng)估肝癌介入治療臨床效果及應(yīng)用意義進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月至2020年1月收治且經(jīng)病理學(xué)活檢或MRI確診的50例肝癌患者作為研究對(duì)象。其中，男性27例，女性23例，年齡35～73歲，平均年齡(50.41±4.43)歲。臨床以腹脹、右上腹鈍痛、食欲下降等癥狀多見(jiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療，且進(jìn)行MSCT檢查；臨床各方面資料完整；未經(jīng)抗腫瘤治療；MSCT圖像完整，無(wú)丟失或缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過(guò)敏者；妊娠期或哺乳期孕婦；合并肝腎功能重度異常者；伴有各種急慢性疾病者。

1.2 方法 采用西門(mén)子64排螺旋CT機(jī)，造影劑為碘海醇試劑，高壓注射器為Stellant CT注射系統(tǒng)。掃描范圍：膈頂至肝臟下緣。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流300mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.375，薄層重建層厚2mm。先進(jìn)行常規(guī)平掃，隨后注入造影劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，注射速率3.0mL/s。監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈，當(dāng)CT值達(dá)到100HU后，進(jìn)行動(dòng)脈期(25～28s)、門(mén)靜脈期(50～60s)、平衡期(120s)動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)CT掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) CT圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、有高級(jí)職稱(chēng)或是副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，取得一致意見(jiàn)。重點(diǎn)觀(guān)察病灶直徑、位置、碘油沉淀形式等特征。以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT對(duì)病灶的檢出率及診斷術(shù)后病灶直徑、供血?jiǎng)用}來(lái)源及門(mén)靜脈癌栓的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 介入治療情況 50例患者進(jìn)行TACE治療共173次，手術(shù)均順利完成。經(jīng)病理共檢出病灶71個(gè)，其中殘留病灶48個(gè)，新發(fā)病灶23個(gè)；病灶直徑≥3cm 24個(gè)，＜3cm 47個(gè)；供血?jiǎng)用}來(lái)源：腹腔動(dòng)脈43個(gè)，腸系膜上動(dòng)脈28個(gè)；合并門(mén)靜脈癌栓者30個(gè)，其余41個(gè)均未合并門(mén)靜脈癌栓。

2.2 MSCT診斷肝癌效能 50例患者共71個(gè)病灶，經(jīng)MSCT檢出70個(gè)，檢出率為98.59%，與病理診斷結(jié)果比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。MSCT診斷直徑≥3cm、＜3cm的病灶的準(zhǔn)確性分別為91.67%、97.87%；診斷供血?jiǎng)用}來(lái)源的準(zhǔn)確性分別為92.86%、95.35%；診斷門(mén)靜脈癌栓的準(zhǔn)確性分別為93.33%、97.56%；MSCT診斷病灶直徑、供血?jiǎng)用}來(lái)源及門(mén)靜脈癌栓的準(zhǔn)確性與病理診斷比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。MSCT顯示碘油沉積類(lèi)型中完全型、缺損型、稀疏型及新發(fā)病灶分別有12個(gè)、25個(gè)、14個(gè)、20個(gè)。

表1 MSCT診斷術(shù)后病灶直徑、供血?jiǎng)用}來(lái)源及門(mén)靜脈癌栓的準(zhǔn)確性[n(%)]

2.3 典型病例分析 典型病例分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖4。

患者男，68歲，因“HBs Ag陽(yáng)性20年，發(fā)現(xiàn)肝臟占位半年”入院。圖1 右肝多個(gè)不規(guī)則低密度病灶。圖2 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化。圖3 增強(qiáng)掃描靜脈期明顯強(qiáng)化。圖4 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后1周復(fù)查腹部CT圖像。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是臨床上惡性程度較高的一種疾病，其發(fā)病原因與乙肝、丙肝、肝硬化有著密切的聯(lián)系[7]。該病早期缺乏典型癥狀，病情不易發(fā)現(xiàn)，有賴(lài)于定期檢查。肝癌患者正常的肝臟組織供血來(lái)源主要為門(mén)靜脈，其癌組織供血來(lái)源主要為肝動(dòng)脈，通過(guò)肝癌根治性切除術(shù)可擴(kuò)大切除肝臟出現(xiàn)病變的區(qū)域，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[8-9]。其次，該病起病較隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，且病灶大多靠近血管，根治性切除術(shù)無(wú)法進(jìn)行，因此TACE治療成為了臨床上治療中晚期肝癌患者的主要介入治療方法[10]。TACE是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，進(jìn)行插管，根據(jù)其影像學(xué)資料，注射抗腫瘤藥物和碘油，可持久阻斷腫瘤血供，控制腫瘤生長(zhǎng)，使腫瘤壞死縮小，但目前臨床完全壞死率低，出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況較高[11]。MSCT檢查是肝癌患者經(jīng)介入治療后使用較為頻繁的一種影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示病灶數(shù)量、直徑、位置及供血情況等，肝臟腫瘤易復(fù)發(fā)在栓塞劑缺失或疏松的部位，通過(guò)MSCT掃描可清晰顯示栓塞劑的沉積情況[12]。

本研究采用MSCT檢查對(duì)肝癌介入治療后的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，在病灶檢出情況比較中，71個(gè)病灶，經(jīng)MSCT共70個(gè)，檢出率高達(dá)98.59%。與病理診斷結(jié)果比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，提示MSCT檢查在病灶檢出中具有明顯優(yōu)勢(shì)。從影像學(xué)特征來(lái)說(shuō)，MSCT平掃可見(jiàn)低密度表現(xiàn)，少數(shù)呈等密度，極少數(shù)呈高密度[13]。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見(jiàn)腫瘤明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期呈低密度改變，延遲期密度持續(xù)下降，表現(xiàn)為典型“快進(jìn)快出”，通過(guò)增強(qiáng)掃描可全程顯示腫瘤的增強(qiáng)過(guò)程，可有效反映腫瘤以及周?chē)芄嘧⑶闆r[14]。本研究中，MSCT檢查診斷病灶直徑、供血?jiǎng)用}來(lái)源及門(mén)靜脈癌栓的準(zhǔn)確性均高達(dá)90%以上，與病理診斷比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。MSCT對(duì)于結(jié)節(jié)性質(zhì)主要是通過(guò)觀(guān)察其強(qiáng)化特點(diǎn)、供血?jiǎng)用}的情況進(jìn)行診斷的，當(dāng)病灶中出現(xiàn)門(mén)靜脈或動(dòng)脈灌注，則提示是具有活性的；反之，若無(wú)血液供應(yīng)表現(xiàn)，則提示為壞死的癌組織[15]。碘油沉積類(lèi)型主要有三種，分別為完全型、缺損型、稀疏型，對(duì)于介入治療后，需重點(diǎn)觀(guān)察CT圖像呈缺損型或稀疏型病灶的供血來(lái)源，比如有無(wú)肝動(dòng)脈以外的側(cè)支、多重動(dòng)脈，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的新發(fā)病灶，明確其有無(wú)癌栓、側(cè)支血管是臨床再次制定手術(shù)方案，提高其療效的關(guān)鍵。

綜上所述，MSCT檢查可直觀(guān)、全面顯示肝癌病灶直徑、供血?jiǎng)用}來(lái)源及門(mén)靜脈癌栓，對(duì)評(píng)估介入治療效果及治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。