馮 磊 楊 然 楊建敏 汪愛兵 孫 麗 王學(xué)博

南陽市中心醫(yī)院婦科 (河南 南陽 473000)

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，根治性手術(shù)、放化療均為其主要治療方案，臨床多根據(jù)宮頸癌惡性程度、侵犯深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇相應(yīng)療法[1]。因此，準(zhǔn)確判斷宮頸癌分期、分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況有其必要性。目前，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期為宮頸癌術(shù)前評(píng)估的重要指標(biāo)，F(xiàn)IGO分期標(biāo)準(zhǔn)主要依賴觸診、視診、陰道鏡等婦科檢查，存在準(zhǔn)確率較低等缺陷[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展及普及，多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影(MSCT)在惡性腫瘤診療中占據(jù)重要地位，MSCT的高分辨率及多平面重建技術(shù)，使其在病灶大小、宮旁侵犯、盆壁侵犯、淋巴結(jié)定性診斷中均具有較高準(zhǔn)確性[3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鑫以?89例行擇期手術(shù)治療的宮頸癌患者臨床資料，以評(píng)估MSCT對其區(qū)域淋巴結(jié)定性診斷及分化程度、臨床分期診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月至2018年4月我院189例行擇期手術(shù)治療的宮頸癌患者臨床資料。189例宮頸癌患者年齡28～74歲，平均年齡(53.65±12.91)歲；鱗癌142例，腺癌37例，腺鱗癌10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為宮頸癌；年齡≥22歲，已婚；術(shù)前行MSCT檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：放化療史；妊娠或哺乳期婦女；對比劑過敏；合并其他惡性腫瘤；伴肝腎功能障礙。

1.2 方法 (1)MSCT：掃描前將陰道內(nèi)填塞紗布栓。采用128排CT掃描儀(美國通用電氣公司)，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，層厚5mm，螺距1.5mm。增強(qiáng)掃描使用對比劑碘普羅胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100mL，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030506)，注射80～100mL，注射速率2.5mL/s；掃描范圍由肝上緣至?xí)幉浚瑨呙杞Y(jié)束后將圖像傳輸至配套工作站進(jìn)行處理，行多平面重建，閱片由2名高年資影像科醫(yī)生以雙盲法完成閱片。根據(jù)淋巴結(jié)短橫徑、壞死強(qiáng)化灶、邊緣模糊、包膜不完整、成簇集聚等MSCT顯像特點(diǎn)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，根據(jù)病灶體積、密度、宮旁侵犯情況判斷分化程度，根據(jù)病灶體積、宮旁侵犯、陰道侵犯判斷MSCT臨床分期。

(2)患者均在入院時(shí)行婦科檢查，包括觸診、視診、陰道鏡、宮頸內(nèi)膜診刮、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈尿路造影及胸片，記錄國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)[4]2009年分期標(biāo)準(zhǔn)的臨床分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示。使用Kappa值評(píng)估一致性：0.81～1.00完全一致，0.61～0.80基本一致，0.41～0.60中等一致，0.21～0.40一般一致，0.00～0.20輕度一致。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT對宮頸癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)定性診斷情況 189例宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例(24.87%)，共62個(gè)區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；MSCT術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移48例，65個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；MSCT對宮頸癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)定性診斷準(zhǔn)確率為86.77%，Kappa值為0.649，基本一致，見表1。

表1 MSCT對宮頸癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)定性診斷情況(例)

2.2 MSCT對宮頸癌術(shù)前分化程度診斷情況 189例宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)高分化124例(65.61%)，中低分化65例(34.39%)。MSCT對宮頸癌術(shù)前分化程度診斷準(zhǔn)確率為77.25%，Kappa值為0.522，一致性中等。具體見表2。

表2 MSCT對宮頸癌術(shù)前分化程度診斷情況(例)

2.3 MSCT對宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷情況 189例宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)ⅠA期45例(23.81%)，ⅠB期55例(29.10%)，ⅡA期49例(25.92%)，ⅡB期36例(19.05%)，ⅢA期4例(2.12%)；MSCT對宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷準(zhǔn)確149例(78.84%)，F(xiàn)IGO分期診斷準(zhǔn)確113例(59.78%)，MSCT對宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷準(zhǔn)確率明顯高于FIGO分期(χ2=16.119，P＜0.05)，且MSCT對宮頸癌ⅡA期、ⅡB期診斷準(zhǔn)確率也高于FIGO分期(χ2=13.204、4.963，P＜0.05)。具體見表3～表4。

表3 MSCT對宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷情況(例)

表4 FIGO分期對宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷情況(例)

3 討 論

FIGO分期一直是宮頸癌術(shù)前診斷的重要方法，宮體受侵情況是判斷治療方法的關(guān)鍵因素之一，但婦科檢查難以明確宮頸癌是否侵及宮體，F(xiàn)IGO分期也未評(píng)估宮體受侵情況，使該術(shù)前診斷方法應(yīng)用價(jià)值受限[5]。此外，F(xiàn)IGO分期在判斷骨盆壁受侵情況時(shí)，多依據(jù)婦科直腸指診，造成該判斷結(jié)果與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，主觀性較強(qiáng)[6]。因此，尋找一種更加客觀、準(zhǔn)確的術(shù)前診斷方法，有其必要性。

MSCT在惡性腫瘤臨床分期中應(yīng)用效果較好，可在定性診斷病灶的同時(shí)，觀察病灶與周圍組織的毗鄰關(guān)系，有效判斷臨床分期[7]。本研究結(jié)果顯示，MSCT對宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷準(zhǔn)確率明顯高于FIGO分期(78.84%vs59.78%)，說明MSCT對宮頸癌臨床分期診斷價(jià)值更高，與陸琦等[8]研究結(jié)果一致。考慮該結(jié)果與MSCT的增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)能客觀、準(zhǔn)確顯示宮頸癌病灶及周圍組織侵犯情況，提升診斷價(jià)值有關(guān)[9]。然而，避孕環(huán)后感染、宮頸活檢術(shù)后感染等因素也能在MSCT圖像上見到宮旁脂肪層異常，呈宮旁“侵犯”征，易造成分期高估[10]。這也是MSCT術(shù)前診斷需要關(guān)注的方面。另外，本研究中，MSCT對宮頸癌ⅡA期、ⅡB期診斷準(zhǔn)確率也高于FIGO分期。ⅡA期、ⅡB期的判斷是手術(shù)治療與否的關(guān)鍵因素，對于ⅡB期及高于ⅡB期的宮頸癌患者，手術(shù)治療常不作為首選療法[11]。則上述結(jié)果也證實(shí)，MSCT對宮頸癌臨床分期診斷價(jià)值高，為臨床選擇合理治療方案提供更有利條件。

此外，張海燕等[12]也發(fā)現(xiàn)，MSCT的較高空間分辨率能有效判斷腫瘤浸潤深度及侵犯范圍，在分化程度診斷中也有一定作用。本研究中，MSCT對宮頸癌術(shù)前分化程度診斷準(zhǔn)確率為77.25%，具有中等一致性，也說明MSCT對宮頸癌具有較好術(shù)前輔助診斷作用。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不僅與手術(shù)方案選擇有關(guān)，還能預(yù)測患者預(yù)后生存情況[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)，MSCT對宮頸癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)定性診斷準(zhǔn)確率為86.77%，與手術(shù)病理結(jié)果基本一致，提示MSCT還能有效預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對臨床術(shù)式選擇有良好指導(dǎo)作用，對改善患者預(yù)后有利。

綜上所述，MSCT能有效判斷宮頸癌患者臨床分期、分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在指導(dǎo)臨床治療方案選擇中具有重要作用。