李明全 婁曉宇 王 沖

漯河市中心醫(yī)院磁共振科 (河南 漯河 462000)

子宮肌瘤是常見良性腫瘤，表現(xiàn)為陰道出血、腹痛等癥狀，可發(fā)生惡變[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，其發(fā)病率高達(dá)60%[2]。子宮肉瘤是子宮肌瘤變性引起的惡性腫瘤，惡性度高，預(yù)后較差，占子宮惡性腫瘤的2%～5%[2]。同時(shí)子宮肉瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且其病變與變性子宮肌瘤癥狀較為相似，因此容易造成漏診及誤診[2]。B超、CT及宮腔鏡檢查可初步鑒別，但仍不能確診，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DWI和DCEMRI逐漸應(yīng)用于鑒別診斷子宮疾病[3]。但臨床對鑒別子宮肉瘤和變性肌瘤的相關(guān)報(bào)道較少，因此本研究將DWI和DCE-MRI用于鑒別診斷子宮肉瘤和變性肌瘤中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年6月收治的并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的30例子宮肉瘤和32例變性肌瘤臨床資料。根據(jù)病理分型分為子宮肉瘤組和變性肌瘤組。其中，子宮肉瘤組(n=30)：年齡30～68歲，平均年齡(54.28±6.14)歲；內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤12例、癌肉瘤10例、平滑肌肉瘤5例、腺肉瘤2例、未分化肉瘤1例。變性肌瘤組(n=32)：年齡30～70歲，平均年齡(48.26±5.33)歲。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；年齡30～70歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性臟器疾病；臨床資料不完整者；難以配合影像學(xué)檢查者。

1.2 研究方法 MRI檢查采用 Discovery750 MR掃描儀(美國GE公司)。檢查前30min肌注山莨菪堿10mg。接受T1WI、T2WI、DWI及增強(qiáng)掃描。T1WI：TR 600ms，TE 18ms；T2WI：TR 3500ms，TE 85ms。矩陣256×256，F(xiàn)OV 240mm×240mm，層厚5mm，層間距1mm。DWI采用EPI序列，TR 3200ms，TE 70ms，矩陣160×160，F(xiàn)OV 240mm×240mm，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚5mm，層距1mm。DCE-MRI采用VIBE序列 ，對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg體重。反復(fù)掃描20個時(shí)間相7s，共140s。處理DWI數(shù)據(jù)確定病變范圍。繪制ROI，測量ADC值。采用Meancurve軟件處理DCE-MRI數(shù)據(jù)，選擇早期增強(qiáng)作為ROI，非均勻強(qiáng)化病灶獲得TIC，測量TTP和MCER。MCER=(EP-SIo)×100%/SIo。EP、SIo為峰值、未增強(qiáng)信號強(qiáng)度。 TIC分型：Ⅰ型為快速上升平臺型，曲線早期迅速上升，達(dá)到峰值后保持平緩；Ⅱ型為緩慢曲線向上；Ⅲ為連續(xù)上升型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以(±s)表示，采用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DWI影像特點(diǎn) 子宮肉瘤腫瘤邊緣模糊，有內(nèi)膜侵襲征象，局部信號較高；變性肌瘤腫瘤邊緣光整，無內(nèi)膜侵襲，信號高低不定。兩組信號強(qiáng)度、邊緣形態(tài)及內(nèi)膜受累情況比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組DWI影像特點(diǎn)[n(%)]

2.2 兩組TIC分型比較 兩組TIC分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組TIC分型比較[n(%)]

2.3 兩組ADC、TTP、MCER比較 子宮肉瘤組ADC、TTP低于變性肌瘤組，MCER高于變性肌瘤組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組ADC、TTP、MCER比較

2.4 ADC、TTP、MCER及聯(lián)合診斷子宮肉瘤和變性肌瘤的ROC曲線分析 ADC、TTP、MCER聯(lián)合診斷子宮肉瘤和變性肌瘤的敏感度及特異度均高于單獨(dú)預(yù)測(P＜0.05)，見圖1。

圖1 DWI、DCE-MRI及聯(lián)合診斷子宮肉瘤和變性肌瘤的ROC曲線分析

2.5 典型病例分析 典型病例分析結(jié)果見圖2～圖3。

圖2 A～2C 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，患者56歲。矢狀面T2WI和軸向T2WI病灶呈長T2信號(箭頭所示)。DWI顯示高信號，子宮內(nèi)膜受累。圖3A～3C 子宮平滑肌肉瘤，患者59歲。矢狀面T2WI軸位T2WI及DWI顯示腫瘤灶長T2信號(箭頭所示)，DWI不均勻高信號，雙側(cè)骨盆囊性區(qū)及腫大淋巴結(jié)。

3 討 論

子宮肌瘤、子宮肉瘤均屬于子宮肌瘤類型疾病，前者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，隨肌瘤生長子宮內(nèi)膜腺增大，會壓迫周邊器官[4]。子宮肉瘤癥狀與肌瘤相似，其病因尚不明確，可能與月經(jīng)初潮和肥胖等因素有關(guān)[5]。同時(shí)相關(guān)報(bào)道顯示，早期子宮肉瘤的5年存活率不超過36%，且經(jīng)正規(guī)治療5年存活率可高達(dá)53%。因此早期診斷對明確合理的治療極為重要[6]。

DWI是MRI技術(shù)，主要通過檢測水分子在靶組織中的擴(kuò)散運(yùn)動方向反映水分子的擴(kuò)散能力，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其變化[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮肉瘤腫瘤邊緣模糊，子宮內(nèi)膜侵犯征象不均勻，局部信號高；退行性肌瘤腫瘤邊緣光滑，信號強(qiáng)度波動，可能與子宮肉瘤核大、明顯異型性、采集信號低衰減導(dǎo)致DWI信號高有關(guān)，但其特異性不足[8]。在獲得DWI后可生成ADC圖，其是一種定量指標(biāo)，不受數(shù)量、大小、排列方式和細(xì)胞外空間的影響[9]。同時(shí)本研究表明，惡性腫瘤ADC值低于良性，可能與組織病理學(xué)特征的差異有關(guān)；惡性腫瘤細(xì)胞致密，細(xì)胞外基質(zhì)少，細(xì)胞核大，異型性強(qiáng)。細(xì)胞內(nèi)、外細(xì)小水分子的擴(kuò)散空間減小，ADC值減小。另一方面，良性病變中水分子的擴(kuò)散受到較少的限制[10]。且王紅[11]認(rèn)為，子宮惡性腫瘤ADC低于良性，有助于鑒別子宮良惡性腫瘤。王關(guān)順等[12]發(fā)現(xiàn)，ADC值低于1.05×10-3mm2/s時(shí)可考慮為子宮肉瘤。而本研究結(jié)果顯示，子宮肉瘤組ADC低于變性肌瘤組，提示DWI可鑒別子宮肉瘤和變性肌瘤，其原因可能為：子宮肉瘤惡性程度較高，細(xì)胞密度大，細(xì)胞外間隙少，而變性肌瘤含有多囊變性和出血成分，可使水分子擴(kuò)散受限程度較低。DCE-MRI可連續(xù)掃描，記錄病灶在不同時(shí)間點(diǎn)的信號強(qiáng)度，形成TIC，反映病灶血供動態(tài)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮肉瘤和子宮肌瘤均表現(xiàn)為Ⅰ型TIC，但前者早期迅速增加，在達(dá)到峰值后呈平臺狀，此后增強(qiáng)水平維持，后者峰值時(shí)間稍晚于子宮肉瘤，最大增強(qiáng)率低于子宮肉瘤，且子宮肉瘤組ADC、TTP低于變性肌瘤組，MCER高于變性肌瘤組，與薛康康等[14]報(bào)道相符。分析其可能是由于子宮肉瘤惡性程度高，血供豐富，腫瘤及周圍含有新生血管，因此早期增強(qiáng)；變性肌瘤新生血管較少，多為囊性壞死，強(qiáng)化程度低。同時(shí)，本研究中，ROC曲線分析顯示，ADC、TTP、MCER聯(lián)合診斷子宮肉瘤和變性肌瘤的敏感度及特異度均高于單獨(dú)預(yù)測，提示三者聯(lián)合可提高子宮肉瘤和變性肌瘤的診斷率。但本研究納入例數(shù)少，可影響結(jié)果，將在下一步研究中進(jìn)一步論證[15]。

綜上所述，DWI和DCE-MRI能夠鑒別診斷子宮肉瘤和變性肌瘤，有助于制定治療方案。