李世森 馬彩彩 衛(wèi)江鵬杜昆利 高博欣 季 剛劉小南,*

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科(陜西 西安 710032)

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科(陜西 西安 710032)

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，以腺癌占多數(shù)，好發(fā)于40歲以上男性[1]。在我國青壯年結(jié)腸癌發(fā)生率有逐漸增高的趨勢[2]。結(jié)腸癌患者早期的癥狀并不明顯，因此易被漏診或誤診為其他腸道疾病，因此在臨床上大多患者就診時已為癌癥晚期[3]。內(nèi)視鏡、X線照影檢查為臨床上常用的檢查方法，但并不能有效地觀察患者病變內(nèi)部的情況，無法為臨床提供患者結(jié)腸壁浸潤以及病灶與其周圍組織關(guān)系的相關(guān)資料，對患者術(shù)前診斷以及手術(shù)方案指導(dǎo)意義不大[4]。多層螺旋CT(MSCT)有著高分辨率以及強大的后期圖像處理功能，可為結(jié)腸癌患者術(shù)前診斷以及手術(shù)方案指導(dǎo)提供直觀的參考[5]。因此，本研究旨在分析MSCT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷及手術(shù)方案指導(dǎo)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析，收集本院2017年8月至2019年10月收治的93例結(jié)腸癌患者的臨床資料為研究對象，其中男65例，女28例，年齡35～87歲，平均年齡(47.98±8.65)歲。根據(jù)UICC-AJCC 聯(lián)合修正大腸癌分期法進行分期[6]，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期34例，Ⅲ期40例，Ⅳ期7例。癥狀體征：69例患者大便形狀改變/習(xí)慣改變，54例便血，39例患者腹脹、腹部隱痛，11例患者體重減輕，23例患者貧血，4例患者腹部包塊，腸梗阻或不完全梗阻3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)資料完整；知情并同意本次研究；均經(jīng)過病理檢查、CT檢查等者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；中途退出者；有其他消化道疾病或腫瘤者；存在精神疾病患者。

1.2 CT檢查 檢查儀器：西門子MSCT。檢查前一周內(nèi)不服用重金屬藥物，檢查前一天食物以少渣的為主，前一天晚上需要進行洗腸；于檢測前的10min注射10mL鹽酸消旋山莨菪堿。掃描部位：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，層厚、間距均為5mm。首先對全腹部進行平掃，完成平掃后進行增強掃描。隨后進行圖像處理，由專業(yè)醫(yī)生進行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 分析所得圖像，觀察病灶結(jié)構(gòu)；以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，計算MSCT對結(jié)腸癌的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT對結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率 MSCT對結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率為96.77%，與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 MSCT對結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率

2.2 MSCT診斷結(jié)腸癌分期與臨床診斷符合率 MSCT對結(jié)腸癌分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷正確率依次為83.33%、97.05%、95.00%、100.00%，與手術(shù)檢查結(jié)果比較均無明顯差異，一致性好(P＞0.05)，見表2。

表2 診斷結(jié)腸癌分期與臨床診斷符合率[n(%)]

2.3 圖像分析 MSCT可見：腸壁增厚，腫塊、腸腔狹窄和局部腸壁的異常強化。腸壁外緣光滑銳利，表明癌腫仍局限于腸壁之內(nèi)；腸壁漿膜面模糊不清，或并有漿膜外索條狀影，表明癌腫已穿透腸壁；鄰近臟器間脂肪層消失，表示周圍臟器受侵。

93例患者38例病灶部位位于乙狀結(jié)腸，33例位于升結(jié)腸/盲部，11例位于直腸，7例位于橫結(jié)腸，其余4例位于降結(jié)腸；患者腸壁均有不同程度增厚，平均厚度為(15.22±1.87)mm；12例患者腸壁廣泛僵硬，腸腔狹窄呈廣泛浸潤改變；33例患者局部淋巴結(jié)腫大；10例患者腫瘤直接侵犯周圍組織、器官，其脂肪間隙基本消失；13例患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；3例患者存在腸梗阻，2例患者伴腹水。

2.4 典型病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖9。

患者男，55歲，10月前無誘因出現(xiàn)腹瀉，呈糊狀，每天約10次，伴腹痛。平掃示：乙狀結(jié)腸局部腸壁增厚，管腔狹窄(圖1)，增強掃描示三期掃描呈明顯強化(圖2)。肝實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)稍低密度灶(圖3)，邊界欠清，增強掃描呈環(huán)狀強化(圖4)。影像診斷(圖5～圖6)：乙狀結(jié)腸MT并肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。乙狀結(jié)腸管腔狹窄處見網(wǎng)狀支架置入影，管腔通暢。結(jié)腸鏡示(圖7～圖8)：進鏡至乙狀結(jié)腸，可見一“菜花樣”隆起糜爛，環(huán)腸道四壁，長約5cm，表面污穢，邊界不清，質(zhì)地脆，觸之易出血，管腔明顯狹窄，內(nèi)鏡勉強通過。病理活檢示腺癌(圖9)。結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)：進鏡至降結(jié)腸，置入導(dǎo)絲，內(nèi)鏡直視下，沿導(dǎo)絲置入2.0cm×8.0cm腸道支架，進鏡觀察支架位置及擴張良好。

3 討 論

3.1 MSCT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷優(yōu)點 MSCT相比其他檢查其速度較快，且有較好的時間分辨率，有效地縮短了患者的屏氣時間，減少由于腹式呼吸帶來的運動偽影影響。在患者一次屏氣間完成腸掃描，減少腸道蠕動影響[7]。同時可進行多方位連讀快速掃描，顯示患者腫瘤血供情況以及與周圍血管之間的關(guān)系。MSCT空間分辨率高，可清楚顯示病灶對患者腸部浸潤程度、周圍臟器轉(zhuǎn)移，以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這對腫瘤臨床分期意義重大[8]。加上后期強大的圖像處理功能對患者病灶進行多平面重建，以此從任意角度平面對患者病灶進行觀察，有效反映出病灶和周圍組織關(guān)系；對于彎曲的腸管可通過曲面重建拉直，從而直觀地了解腸管厚度以及病變累及情況，排除假陽性，提高診斷準(zhǔn)確率。對患者圖像進行3D重建，了解患者腸腔狹窄情況以及狹窄程度；CTA可反饋患者病灶和血管之間的關(guān)系，了解病灶血供情況[9-10]。MSCT除了可為臨床醫(yī)生提供患者病灶的準(zhǔn)確信息外，對患者的術(shù)前評估、預(yù)后有參考作用[11]。MSCT通過顯示患者病灶周圍血管、臟器的正常解剖結(jié)構(gòu)了解脂肪間隙受累情況，是否存在包繞血管、腔內(nèi)腫塊數(shù)目等對患者手術(shù)方案指導(dǎo)意義重大[12]。

3.2 MSCT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷價值 由于CT設(shè)備以及檢查方法等因素影響，其對于結(jié)腸癌分期準(zhǔn)確性存在一定差異，在以往文獻報道中提出，MSCT對結(jié)腸癌分期診斷準(zhǔn)確性高達90%，在本研究中，MSCT對結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率為96.77%，對結(jié)腸癌分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷正確率依次為83.33%、97.05%、95.00%、100.00%，與手術(shù)檢查結(jié)果比較均無明顯差異，一致性好(P＞0.05)，與以往文獻報道結(jié)果相符[13]。結(jié)腸癌患者在MSCT可見其腸壁增厚，存在腫塊導(dǎo)致患者腸腔狹窄，局部的腸壁也有異常強化現(xiàn)象。MSCT檢查可有效了解到患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對其腫瘤分期意義重大，但仍未顯示全部的淋巴結(jié)情況，可能與MSCT的容積效應(yīng)有關(guān)；假陽性的出現(xiàn)與患者淋巴結(jié)炎性反應(yīng)影響有關(guān)。但在MSCT檢查中會出現(xiàn)由于腸胃道對比劑充盈欠佳或者患者本身存在腸梗阻情況導(dǎo)致MSCT無法檢出較小病灶，從而出現(xiàn)漏診或誤診的情況[14]。

3.3 MSCT對結(jié)腸癌術(shù)手術(shù)方案選擇指導(dǎo)價值 MSCT通過后期圖像三維重建，了解腸管、病灶和周圍血管三者之間的關(guān)系，且可準(zhǔn)確顯示患者腹腔臟器解剖結(jié)構(gòu)，可為外科醫(yī)生提供直觀的參考圖像資料，臨床適用性高[15]。通過MSCT分期可為醫(yī)生初步確定患者手術(shù)切口大小、位置，對累積的腸管范圍作出判斷，可為患者術(shù)中病灶切除范圍進行評估，也可利用后期重建技術(shù)進行虛擬手術(shù)模擬，可有效評估患者病灶切除可行性，降低手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，MSCT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷價值高，可為結(jié)腸癌術(shù)前分期提供參考，對患者手術(shù)方案指導(dǎo)價值大。