孫淑娟 高東艷 周玉鏡

河南省直第三人民醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450000)

結(jié)直腸癌具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。早期多無(wú)特異性臨床癥狀，且隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2-3]。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)直腸癌病理分期是評(píng)價(jià)病變部位、正確選定治療方案的關(guān)鍵[4]。故早期診治對(duì)患者尤其重要。多層螺旋CT(MSCT)檢查是臨床上診斷結(jié)直腸癌常用的影像學(xué)方法[5]。該檢查的應(yīng)用大大提高了結(jié)直腸癌的診斷準(zhǔn)確率。故本研究通過(guò)分析結(jié)直腸癌的資料，分析應(yīng)用MSCT三期增強(qiáng)掃描評(píng)估結(jié)直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月至2019年8月收治的48例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。48例患者中，男性27例，女性21例，年齡21～71歲，中位年齡44歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；具有齊全的相關(guān)資料；無(wú)溝通、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；既往存在結(jié)直腸癌病史；存在感染性疾?。灰缽男圆?，中途退出者。

1.2 方法 儀器：德國(guó)西門(mén)子64排CT機(jī)。CT掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流350mA，層厚、間距均為5mm，螺距為1.0。常規(guī)平掃+三期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射80mL碘海醇。三期增強(qiáng)延遲時(shí)間：動(dòng)脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。全部掃描完成后，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo) CT結(jié)果由兩名或以上高年資診斷醫(yī)師閱片，并獲取一致結(jié)論。重點(diǎn)觀察MSCT掃描圖像，對(duì)腫瘤病變進(jìn)行分期。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT檢查診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 病理類型：鱗癌4例，腺癌28例，未分化癌6例，粘液癌10例。臨床分期：T1期4例，T2期5例，T3期20例，T4期19例。淋巴結(jié)分期：N0期23例；N1期13例1～3枚；N2期12例。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0期38例；M1期10例，為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.2 MSCT檢查診斷T分期的價(jià)值 以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)MSCT檢查診斷結(jié)直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率為85.42%(41/48)，見(jiàn)表1。

表1 MSCT檢查診斷T分期的價(jià)值

2.3 MSCT檢查診斷N分期的價(jià)值 MSCT檢查診斷N分期的準(zhǔn)確率為72.92%(60/87)，見(jiàn)表2。

表2 MSCT檢查診斷N分期的價(jià)值

2.4 MSCT檢查診斷M分期的價(jià)值 MSCT檢查診斷M分期的準(zhǔn)確率為97.92%(47/48)，見(jiàn)表3。

表3 MSCT檢查診斷M分期的價(jià)值

2.5 病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖5。

患者男，42歲，大便干結(jié)，粘液血便，呈持續(xù)性，伴有下腹疼痛不適，腹脹。CT平掃示：直腸壁不均勻明顯增厚，呈偏心性，局部厚度可達(dá)15mm，CT值為49.6HU(圖1～圖2)。CT增強(qiáng)掃描示：增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；第一期實(shí)性部分CT值85.9HU(圖3)，第二期實(shí)性部分CT值87.5HU(圖4)，第三期實(shí)性部分CT值72.6HU(圖5)。

3 討 論

結(jié)直腸癌是多種因素共同作用所致的惡性病變，在臨床上較為常見(jiàn)[7]。早期診斷、準(zhǔn)確進(jìn)行病理分期對(duì)其治療具有一定的意義[8]。MSCT檢查可清晰顯示病灶位置、形態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，且在細(xì)微病灶的診斷中亦具有較高價(jià)值，使得MSCT分期的準(zhǔn)確性顯著提升[9]。

3.1 MSCT對(duì)結(jié)直腸癌T分期的診斷價(jià)值 MSCT檢查掃描速度快、可多方位成像，還可進(jìn)行容積掃描，受偽影的影響較小，且不會(huì)出現(xiàn)漏掃的想象，其后重建技術(shù)大大提高了圖像質(zhì)量；通過(guò)檢查前胃腸道擴(kuò)張準(zhǔn)備，一定程度上減少了腸道內(nèi)容物的干擾，可更好地判斷腫瘤的范圍，清晰顯示周圍結(jié)構(gòu)，使檢出病變的準(zhǔn)確性更高[10]。

本研究中，MSCT對(duì)術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率均有75%以上。區(qū)分T1～2期和T3期的關(guān)鍵在于腫瘤周圍組織是否浸潤(rùn)，但腫瘤侵及漿膜層不明顯時(shí)，較難區(qū)分T1～2期和T3期[11]。既往有研究顯示，炎癥、充血性反應(yīng)也可出現(xiàn)侵犯脂肪間隙或漿膜層的表現(xiàn)，造成分期過(guò)度[12]。本研究中有1例T1～2期患者被高估為T(mén)3期，進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。腫瘤侵及漿膜層不明顯時(shí)，易將T3期低估為T(mén)2期；直腸癌多好發(fā)于中老年男性，當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，周圍臟器常容易受到壓迫，導(dǎo)致周圍間隙消失，從而將T3期誤診為T(mén)4期[13]。MSCT檢查改善了圖像質(zhì)量，可以從多方位觀察病變。鑒于上述優(yōu)勢(shì)，MSCT提高了診斷T分期的準(zhǔn)確率。

3.2 MSCT對(duì)結(jié)直腸癌N分期的診斷價(jià)值 MSCT檢查在評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中特異性不高，故淋巴結(jié)的密度、大小、形態(tài)及強(qiáng)化方式是MSCT進(jìn)行判定主要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查對(duì)N0、N1、N2期的診斷準(zhǔn)確率分別為79.17%、64.29%、70.00%。楊強(qiáng)幫等[14]研究?jī)H以淋巴結(jié)大小作為N分期的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示準(zhǔn)確率為63.3%，明顯低于本研究。分析其原因可能是通過(guò)MSCT三維重建技術(shù)測(cè)量淋巴結(jié)直徑準(zhǔn)確性較高；增強(qiáng)掃描后細(xì)小血管管腔內(nèi)可見(jiàn)造影劑填充，有助于與淋巴結(jié)鑒別。

3.3 MSCT對(duì)結(jié)直腸癌M分期的診斷價(jià)值 結(jié)直腸癌患者死亡與腫瘤轉(zhuǎn)移存在緊密聯(lián)系[15]。而通過(guò)MSCT檢查可準(zhǔn)確顯示腫瘤轉(zhuǎn)移的強(qiáng)化方式從而作出準(zhǔn)確診斷。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查對(duì)M1期結(jié)直腸癌診斷準(zhǔn)確率為100%，同病理結(jié)果一致性良好。

綜上所述，MSCT檢查可很好地顯示結(jié)直腸癌的影像學(xué)特征，準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤分期，為臨床診治提供依據(jù)。