聞巧林　龍佳佳

【摘要】? 目的? 探討延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腸造口術(shù)后護(hù)理中的臨床效果。方法? 選取2018年1月- 2021年2月隨州市曾都醫(yī)院行腸造口術(shù)的患者62例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)知曉度、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理責(zé)任感，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)知曉率、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理責(zé)任感三項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護(hù)理用于結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理中，可有效提升患者的健康知識(shí)水平與自我護(hù)理能力，對(duì)其術(shù)后康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】? 延續(xù)性護(hù)理;腸造口術(shù);自我護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07-03

近年來(lái)，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率正在逐年上升，腸造口術(shù)在臨床中的應(yīng)用率也隨之提升，而在開(kāi)展腸造口術(shù)后，患者原來(lái)的排便通道會(huì)發(fā)生改變，一旦護(hù)理不當(dāng)，便可能引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，因此，加強(qiáng)腸造口術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。腸造口術(shù)后通常都需要一段時(shí)間的恢復(fù)期，患者若在醫(yī)院，可以由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較少，但若患者出院，則無(wú)法得到護(hù)理人員的全程護(hù)理，因此，只有提升患者的自我護(hù)理能力，使其充分掌握術(shù)后相關(guān)的健康知識(shí)，才能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的主要目的正是提升患者的健康知識(shí)知曉率，增強(qiáng)其自我護(hù)理技能[2]。基于此，本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年1月- 2021年2月隨州市曾都醫(yī)院行腸造口術(shù)的患者62例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腸造口術(shù)指征;②初次行腸造口術(shù);③意識(shí)清醒，可獨(dú)立或在專業(yè)指導(dǎo)下完成問(wèn)卷調(diào)查;④術(shù)后病情穩(wěn)定，無(wú)重大并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重度并發(fā)癥者;②合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者;③合并重度免疫性病變、糖尿病者。對(duì)照組男17例，女14例;年齡45～79歲，平均年齡56.34±3.21歲;疾病類型：直腸癌21例，潰瘍性結(jié)腸炎10例;手術(shù)位置：回腸造口術(shù)15例，結(jié)腸造口術(shù)16例。觀察組男18例，女13例;年齡44～80歲，平均年齡56.27±3.25歲;疾病類型：直腸癌23例，潰瘍性結(jié)腸炎8例;手術(shù)位置：回腸造口術(shù)17例，結(jié)腸造口術(shù)14例。兩組患者以上臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒埃ɑ颍┘覍倬硎就鈪⑴c研究，并簽署知情同意書;本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，每15min監(jiān)測(cè)血壓水平1次，生命體征穩(wěn)定后，每30min監(jiān)測(cè)體征1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，馬上告知醫(yī)生，直至患者出院。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）構(gòu)建專業(yè)護(hù)理小組：成員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不低于5年，善于語(yǔ)言溝通，可獨(dú)立完成問(wèn)題分析與解決，接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腸造口術(shù)術(shù)后的規(guī)范化護(hù)理措施，常見(jiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施等，并且參與考核，確認(rèn)專業(yè)成績(jī)合格。

（2）患者出院之前，為其構(gòu)建出完整的隨訪檔案：對(duì)患者的基本信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括年齡、性別、術(shù)后情況、家庭住址以及聯(lián)系方式等。告知患者術(shù)后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的主要目的、方式以及意義，可依據(jù)患者的具體情況，采取個(gè)性化的方式開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，比如電話隨訪、微信溝通以及上門隨訪等，延續(xù)性護(hù)理期限總長(zhǎng)為3個(gè)月，護(hù)理頻率為每15天1次。

（3）隨訪護(hù)理內(nèi)容：①指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的造口袋更換與剪裁方法，提醒其依據(jù)造口周邊的可粘貼皮膚面積大小，對(duì)造口袋大小進(jìn)行剪裁，造口袋粘貼時(shí)，不得使用化學(xué)粘結(jié)劑，以免損傷到造口周邊的皮膚;提醒患者在造口袋具備良好的密封性，未出現(xiàn)任何滲漏現(xiàn)象的情況下，不用經(jīng)常進(jìn)行更換，每1～2d進(jìn)行1次更換即可，以免造口袋更換過(guò)于頻繁，對(duì)造口周邊皮膚造成損傷。②提醒患者在日常生活當(dāng)中，所著衣物盡量以柔軟、寬松以及透汗的棉質(zhì)類為主，最大程度地降低衣物對(duì)造口以及周邊皮膚產(chǎn)生的摩擦。指導(dǎo)其每天采用無(wú)菌生理鹽水棉球清潔造口周邊皮膚，3～5次/d，并注意觀察皮膚是否發(fā)生紅腫、破損，若有此現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院就診。③指導(dǎo)患者及家屬如何正確的對(duì)造口實(shí)施擴(kuò)張，提醒定期開(kāi)展造口擴(kuò)張?zhí)幚?，時(shí)間不得低于3個(gè)月，以免造口周邊愈合不佳或者是造口筋膜收縮等現(xiàn)象造成造口狹窄。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，食物以維生素、蛋白質(zhì)含量較高，且容易消化類為主，辛辣、生冷或容易引發(fā)腹脹類食物盡量不要食用，確保日常生活中的排便通暢，以免排便用力造成腹內(nèi)壓增高，避免用力咳嗽，以免引發(fā)造口脫垂。提醒患者禁止喝碳酸飲料，否則同樣會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓異常增高。④對(duì)于患者或家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，護(hù)理人員需耐心、及時(shí)地給予解答，并幫助解決日常生活當(dāng)中遇到的問(wèn)題，提醒患者定期回院復(fù)查。

1.3? 指標(biāo)觀察

（1）健康知識(shí)知曉度、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理責(zé)任感：出院3個(gè)月后，采用自制量表對(duì)兩組患者的健康知識(shí)知曉度、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理責(zé)任感三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)100分，得分越高表明其健康知識(shí)知曉度、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理責(zé)任感越高。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄出院3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口狹窄、感染、脫垂。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析與處理，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的健康知識(shí)知曉度、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理責(zé)任感比較

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)知曉度、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理責(zé)任感所得評(píng)分相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

目前，腸造口術(shù)是臨床用于治療直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病最常用的一種方式，尤其在直腸癌治療中應(yīng)用最為廣泛。直腸癌是一種發(fā)生于消化道的惡性腫瘤，此位置與肛門的距離非常近，尤其是低位直腸癌，手術(shù)時(shí)對(duì)患者的肛門易產(chǎn)生損傷，從而需要行腸造口手術(shù)，該手術(shù)對(duì)患者的生理與心理影響較大，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身體健康。因此，醫(yī)生對(duì)患者出院之后的延續(xù)性護(hù)理十分重視[3]。

傳統(tǒng)護(hù)理中，對(duì)出院后的腸造口術(shù)患者通常采用電話隨訪、家庭隨訪等方式，但是家庭隨訪的實(shí)際落實(shí)卻非常低，所以大部分采用的是電話隨訪，而電話隨訪的局限性較大，難以發(fā)揮出理想的護(hù)理指導(dǎo)效果。近年來(lái)，有學(xué)者提出，患者在結(jié)腸造口術(shù)之后，尤其是在出院之后，讓患者充分掌握造口周邊組織正常功能、造口袋更換方法、清潔方法以及日常護(hù)理方法等知識(shí)與技能對(duì)其術(shù)后康復(fù)非常有利[4]。而延續(xù)性護(hù)理的主要目的就是在患者出院之后，仍為其提供延伸性的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，以此改善患者的生活質(zhì)量與日常生活。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院護(hù)理延伸、拓展到了家庭護(hù)理與社區(qū)護(hù)理，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理這一新型理念。通過(guò)出院后的定期或者是不定期隨訪、組織患者返醫(yī)院接受健康教育、構(gòu)建微信病友群等多化樣的方式，向患者及其家屬普及健康飲食知識(shí)、造口袋更換方法、擴(kuò)肛以及運(yùn)動(dòng)等正確的護(hù)理方法與知識(shí)，且相關(guān)知識(shí)均由專業(yè)的肛腸科?？谱o(hù)師、?？漆t(yī)師等專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康知識(shí)講解，不僅確保健康知識(shí)的專業(yè)性，還能讓患者可以更加全面地掌握相關(guān)健康知識(shí)，進(jìn)一步提高患者的自我護(hù)理技能與責(zé)任感，減少出院后的不良風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[5-6]。

本研究中，接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者健康知識(shí)知曉度、自我護(hù)理技能以及自我護(hù)理責(zé)任感所得評(píng)分明顯升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低（由于樣本量較小，與對(duì)照組比較尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。由此可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口術(shù)患者護(hù)理起到了積極作用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理用于腸造口術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，可有效提升患者自我護(hù)理能力與健康知識(shí)水平，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-20收稿]