王群

【摘要】 目的：研究階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理對腦出血后偏癱患者Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）及自我感受負擔量表（SPBS）評分的影響。方法：將2019年

1月-2020年11月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的83例腦出血后偏癱患者納入研究，將其以電腦隨機數(shù)字表法分為階梯組41例和常規(guī)組42例。常規(guī)組開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護理，階梯組則開展階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理。分析兩組干預(yù)前后FMA、BBS、SPBS及生活質(zhì)量評分變化情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)3個月后，階梯組FMA、BBS評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)3個月后，階梯組各項SPBS評分及總分均低于常規(guī)組（P<0.05）。階梯組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1、3個月后，階梯組的生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理可顯著改善腦出血后偏癱患者的肢體運動功能及平衡功能，同時有助于減輕自我感受負擔，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦出血后偏癱 MOTOmed訓(xùn)練 階梯式護理 運動功能 平衡功能

Effect of Stepwise Integrated MOTOmed Training Nursing on FMA， BBS and SPBS Scores of Hemiplegia Patients after Cerebral Hemorrhage/WANG Qun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-093

[Abstract] Objective： To study the effects of stepwise integrated MOTOmed training nursing on Fugl-Meyer motor function scale （FMA）， Berg balance scale （BBS） and self-perceived burden scale （SPBS） scores of hemiplegia patients after cerebral hemorrhage. Method： A total of 83 patients with hemiplegia after intracerebral hemorrhage admitted to the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from January 2019 to November 2020 were enrolled in this study， they were divided into ladder group （n=41） and conventional group （n=42） by computer random number table method. The conventional group carried out conventional rehabilitation training and nursing， while the ladder group carried out stepwise integrated MOTOmed training and nursing. The changes of FMA， BBS， SPBS and quality of life score before and after intervention and the incidence of complications were analyzed. Result： After

3 months of intervention， FMA and BBS scores in ladder group were higher than those in conventional group （P<0.05）. After 3 months of intervention， SPBS scores and total scores of the ladder group were lower than those of the conventional group （P<0.05）. The complication rate of the ladder group was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 and 3 months of intervention， the quality of life scores of ladder group were higher than those of conventional group （P<0.05）. Conclusion： Stepwise integrated MOTOmed training nursing can significantly improve the limb motor function and balance function of hemiplegia patients after intracerebral hemorrhage， and help to reduce the burden of self-perception， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life.

[Key words] Hemiplegia after cerebral hemorrhage MOTOmed training Stepwise nursing Motor function Balance function

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.021

腦出血屬于臨床常見的腦卒中類型之一，在所有腦卒中病例中占比10%～15%，主要是指因非外傷引起的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血[1]。該病具有致殘率高、致死率高的特點，絕大部分患者伴有肢體功能以及語言功能障礙，且以肢體偏癱較為常見，對患者的身心健康造成了極大的威脅[2]。有研究表明，針對腦出血后偏癱患者而言，盡早開展積極有效的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，亦是改善機體功能以及提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。然而，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練具有難度較大、周期較長以及功能恢復(fù)緩慢等特點，臨床干預(yù)效果并不十分理想。隨著近年來相關(guān)研究的日益深入，MOTOmed智能運動系統(tǒng)開始受到廣泛的關(guān)注，其在促進腦卒中患者肢體功能恢復(fù)方面展現(xiàn)出良好的效果，為腦出血后偏癱的康復(fù)提供了重要方向[4]。鑒于此，本文通過研究階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理對腦出血后偏癱患者Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）及自我感受負擔量表（SPBS）評分的影響，旨在為臨床護理提供思路支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月-2020年11月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的83例腦出血后偏癱患者納入研究，將其以電腦隨機數(shù)字表法分為階梯組41例和常規(guī)組42例。納入標準：（1）所有入組人員均與全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制訂的相關(guān)診斷標準相符[5];（2）均為成年人;（3）均為首次發(fā)病;（4）行手術(shù)治療后各項生命體征、意識均正常，可正常交流溝通。排除標準：（1）心、肝、肺等臟器發(fā)生嚴重病變者;（2）因骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病等原因?qū)е碌闹w功能障礙者;（3）因各種原因無法完成相關(guān)干預(yù)者。入組人員均于同意書上具名，醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準。

1.2 方法 常規(guī)組開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護理，即按照受試者的病情恢復(fù)情況參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》中所制訂的相關(guān)內(nèi)容實施康復(fù)訓(xùn)練以及相關(guān)護理[6]，且以循序漸進為主要原則。階梯組則開展階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理，（1）臥床期階段：待受試者術(shù)后24 h生命體征處于相對穩(wěn)定狀態(tài)之后開始進行被動訓(xùn)練，每天定時給受試者進行肢體被動按摩，針對肌張力較高的肌群實施安撫性按摩，肌張力較低的肌群實施按摩以及揉捏，以促進血液循環(huán)，20～30 min/次，2次/d。同時，指導(dǎo)并協(xié)助受試者進行仰臥位以及健側(cè)臥位等體位的擺放，并開展關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練以及患側(cè)肢體分離運動訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。間隔1～2 h協(xié)助受試者更換一次體位，避免壓瘡的發(fā)生。（2）床邊坐起階段：即在開展上述臥床期階段的訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加下述干預(yù)，按照受試者的恢復(fù)情況循序漸進增加床上翻身和坐起訓(xùn)練，并進行日常進食、穿衣以及梳頭等日?；顒佑?xùn)練。（3）坐位平衡階段：告知受試者自主完成上述兩個階段的相關(guān)訓(xùn)練，同時以德國RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed Viva 2智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)開始輔助訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。此外，按照受試者的恢復(fù)狀況逐步進行步行訓(xùn)練，之后以作業(yè)療法的方式實現(xiàn)對肢體功能以及語言功能的針對性干預(yù)。另外，積極主動地和受試者交流溝通，為其解答內(nèi)心疑惑，并和其分享既往成功案例，予以足夠的支持和鼓勵，幫助其樹立回歸正常生活的信心。（4）出院前階段：以微信、電話以及QQ等方式指導(dǎo)受試者完成居家康復(fù)訓(xùn)練，并叮囑其定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標及判定標準 分析兩組干預(yù)前和干預(yù)3個月后FMA、BBS及SPBS評分變化情況，并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)前和干預(yù)3個月后生活質(zhì)量變化情況。（1）FMA內(nèi)容涵蓋上肢/下肢功能，共50個條目，每個條目評分0～2分，總分0～100分，得分與運動功能呈正比[7]。（2）BBS主要是由金冬梅等[8]在2002年翻譯成中文版量表，共有條目14個，每條計分0～4分，總分0～56分，得分和平衡能力呈正比。（3）SPBS由武燕燕等[9]在2010年翻譯成中文版，主要內(nèi)容涵蓋身體、情感以及經(jīng)濟負擔3個方面，共10個條目，每個條目均實施5級評分，得分與自我感受負擔呈正比。（4）并發(fā)癥涵蓋褥瘡、肌肉攣縮以及下肢深靜脈血栓等。（5）生活質(zhì)量的評估通過腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）實現(xiàn)，量表內(nèi)容共有12個維度，共49個條目，每個條目計分1～5分，總分49～245分，得分和生活質(zhì)量呈正比[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 階梯組男24例，女17例;年齡25～77歲，平均（54.22±10.34）歲;病程1～14 d，平均（8.72±1.33）d;出血部位：腦干14例，單腦半球21例，小腦6例;偏癱部位：左側(cè)24例，右側(cè)17例。常規(guī)組男25例，女17例;年齡24～79歲，平均（54.31±10.39）歲;病程1～13 d，平均（8.66±1.34）d;出血部位：腦干15例，單腦半球22例，小腦5例;偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)16例。兩組上述資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后FMA、BBS評分對比 干預(yù)前，兩組FMA、BBS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，階梯組FMA、BBS評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SPBS評分對比 干預(yù)前，兩組各項SPBS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，階梯組各項SPBS評分及總分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 階梯組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.822，P=0.028），見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、3個月后，階梯組的生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

偏癱屬于腦出血患者最為常見的并發(fā)癥之一，會對其身體協(xié)調(diào)能力以及平衡能力造成不同程度的影響，從而對患者的身心健康造成不利影響[11]。目前，臨床廣泛認為腦出血患者的意識相對清晰，在生命體征恢復(fù)穩(wěn)定且癥狀得到有效控制之后，即可實施康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)多種機體功能。既往，臨床上所采用的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以步態(tài)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練等為主，但效果并不十分理想[12-13]。因此，尋求一種更為積極有效的康復(fù)訓(xùn)練方式顯得尤為重要。MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)是近年來所開發(fā)的一種智能控制電動治療系統(tǒng)，其可為患者提供多種不同的治療模式，從而有利于痙攣的消除，促使肌肉放松，同時增強肌力，提高肢體控制以及協(xié)調(diào)能力，激發(fā)患者的潛力，幫助其建立康復(fù)的信心。

本文結(jié)果顯示：干預(yù)后，階梯組FMA、BBS評分均高于常規(guī)組。這反映了階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理可顯著改善腦出血后偏癱患者的肢體運動功能及平衡功能。究其原因，階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理主要是將針對患者的康復(fù)訓(xùn)練分作不同的階段實施，從被動運動逐步朝主動運動過度，隨后再結(jié)合MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)進行肢體功能的訓(xùn)練，最后予以患者積極有效的住院指導(dǎo)以及院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，在一定程度上保證了患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的合理性、科學(xué)性，為其功能的恢復(fù)起到積極促進作用。這在胡曉曼[14]的研究報道中得以佐證：階梯式個性化康復(fù)護理可促進腦病患者的術(shù)后肢體運動功能恢復(fù)。此外，干預(yù)后，階梯組各項SPBS評分均低于常規(guī)組，這提示了階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理有助于減輕患者的自我感受負擔。分析原因，該干預(yù)方式具有科學(xué)性以及靈活性等優(yōu)勢，可按照患者的差異性階段病情特點，通過評估患者全身狀況，于不同階段予以患者個性化訓(xùn)練以及護理干預(yù)方案，有利于逐步實現(xiàn)康復(fù)目標，從而幫助患者樹立康復(fù)的信心，減輕心理負擔[15-17]。另外，階梯組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。其主要原因可能在于：MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)可為患者提供多種的訓(xùn)練模式，且在訓(xùn)練過程中可按照患者的實時反饋訓(xùn)練數(shù)據(jù)適當調(diào)整訓(xùn)練強度和頻率，達到最大程度上改善患者肢體功能以及協(xié)調(diào)性的目的。本研究結(jié)果還顯示了階梯組干預(yù)1、3個月后的生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組。這說明了階梯組干預(yù)方式可明顯提升患者的生活質(zhì)量。分析原因，可能是該干預(yù)方式通過對患者進行心理疏導(dǎo)，可促使其減少對醫(yī)護人員的依賴，逐漸恢復(fù)日常生活能力，為生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造了有利條件[18-20]。

綜上所述，階梯式融合MOTOmed訓(xùn)練護理應(yīng)用于腦出血后偏癱患者中的效果顯著，可明顯改善肢體運動功能及平衡功能，且有利于自我感受負擔的減輕，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-07-02） （本文編輯：姬思雨）