薛含麗 段曉華 熊益亮

先秦兩漢簡帛醫(yī)藥文獻(xiàn)是研究我國早期醫(yī)學(xué)體系形成的重要參考資料，是對傳世文獻(xiàn)所展現(xiàn)的醫(yī)學(xué)面貌的重要補(bǔ)充[1]，如簡帛文獻(xiàn)中的疾病名可以為中醫(yī)認(rèn)識疾病過程提供證據(jù)，從而更好地構(gòu)建中醫(yī)疾病觀。又因為漢字具有一詞多義或表達(dá)方式的不同，容易出現(xiàn)一病多名的現(xiàn)象，故辨別病名也常為醫(yī)家所重視，正如徐靈胎[2]說：“欲治病者，必先識病之名, 能識病之名而后求其病之所由生,知其所由生,又當(dāng)辨其生之因各不同,而病狀所由異, 然后考慮其治之法?！蓖饪萍膊∈窍惹貎蓾h簡帛醫(yī)書中記載最多的疾病，病種多，論述豐富，因而病名也較為繁雜。本文即以簡帛外科文獻(xiàn)中的病名為研究對象，對其命名方式、特點進(jìn)行研究，從而厘清我國早期醫(yī)學(xué)認(rèn)識外科疾病的過程與外科疾病的狀況，以期為進(jìn)一步挖掘外科疾病內(nèi)涵，為構(gòu)建中醫(yī)疾病觀和中醫(yī)傳統(tǒng)思維方式提供研究基礎(chǔ)。

1 簡帛外科文獻(xiàn)概述

20世紀(jì)至今，我國出土了豐富的涉醫(yī)簡帛文獻(xiàn)，為研究先秦兩漢中醫(yī)臨床各科的狀況提供了真實、可靠的素材，即學(xué)術(shù)界常說的“二重證據(jù)”，其中涉及外科的文獻(xiàn)主要有里耶秦簡、周家臺秦簡、馬王堆漢墓醫(yī)書、張家山漢簡醫(yī)書、阜陽漢簡《萬物》、武威漢代醫(yī)簡、敦煌漢簡、居延漢簡等。湖北江陵張家山出土《脈書》第一部分記載了人體各部位的疾病癥狀及相對應(yīng)的病名，主要涉及疾病的命名問題，如“在頤下，為癭。在頸，為瘺?！盵3]342并且試圖描述出疾病的特點及其分類，如“櫜癰，為血頹()；其癰上下鳴，為腸頹()。在篡，癰如棗，為牡(痔)；其癰有空，汁出，為牝(痔)?！盵3]347其主要名病方式較殷商時期的甲骨文中有了進(jìn)一步的發(fā)展，形式更加多樣，并且一部分病名中暗含病因病機(jī)。湖南長沙馬王堆出土的《五十二病方》中對疾病的命名方式主要為按主癥及其與病位結(jié)合的方式，如傷痙、闌(爛)、疝、牝痔等。在馬王堆出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》中又將疾病按照所歸屬的經(jīng)脈命名。初步整理，這些簡帛文獻(xiàn)中涉及外科病癥約120種。

2 簡帛外科疾病命名方式

經(jīng)整理分析發(fā)現(xiàn)，簡帛外科病名的命名方式的基本要素有癥狀、病因、病位。疾病的命名大致可以分為兩類，一類是以其中一個要素為依據(jù)；另一類是以兩個要素結(jié)合為依據(jù)。其具體命名方式可分為以下四種。

2.1 以癥狀命名

人們對疾病的認(rèn)識是從其主要臨床表現(xiàn)開始的，即癥狀是人們對疾病最直觀的認(rèn)識。這種以主要臨床癥狀特點描述疾病的方式，雖然簡樸，包含的內(nèi)容相對較少，但是主要癥狀作為所有癥狀中最具特異性與同一性的癥狀，以其名病可使醫(yī)者對疾病有更加直接形象的認(rèn)識。在殷墟出土的甲骨文中，已有以癥狀名病的記載，如“言有疾”“聽禍”等。然而一種疾病常常包含多種癥狀，用單一的癥狀作為病名并不能完全準(zhǔn)確地代表疾病。但是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的起源和理論知識的初步建立過程中，多數(shù)疾病仍是以癥狀命名，例如，《五十二病方》腸頹()篇第7方中提到“狐”一病[3]117，狐即指狐疝，學(xué)術(shù)界對“”的解釋不一，馬繼興認(rèn)為“”與“尿”上古音均為宵部韻，故 “”疑假為“尿”[4]480。廣瀨薰雄[5]認(rèn)為“”應(yīng)釋為“父”，狐父為病名，且根據(jù)其后一則醫(yī)方推斷狐麃是此病的病因，仍待商榷。狐疝病名的由來在《華佗神方》卷四“華佗治狐疝神方”載：“狐疝者，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出腹入囊中。狐晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐類，故名?！盵6]可見古人認(rèn)為此病特征表現(xiàn)與狐之出沒無常相似，故稱為“狐疝”?！吧健奔印梆凇睘椤梆蕖保接懈呗柾蛊?，“有石而高”謂之山，疝病為氣機(jī)不暢，聚積于腹部，腹突如山為主要表現(xiàn)，故名“疝”。再如《萬物》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽脈死候》《脈書》中對于骨折的記載為折、折骨、折骨裂膚、骨折絕筋；另專載一篇為闌(爛)[3]139。

2.2 以病因命名

與癥狀命名一樣，早在甲骨文時代已有單獨以病因命名疾病的方式，如甲骨文中的“蠱”，即指體內(nèi)寄生蟲一類的疾病。此外，先秦古籍《山海經(jīng)》中有“食之已暍”的記載[7]，據(jù)《說文解字·日部》：“暍，傷暑也”，可見暍即因中暑而致病。中醫(yī)病因?qū)W說是在古人與疾病斗爭的漫長積累中逐漸形成的，將疾病按照病因命名，可以直接提示疾病的致病因素，并有利于厘清疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，張仲景在《金匱要略》中解釋雜病時，開篇即對病因作出了高度概括，按其傳變途徑歸納為三條：“一者，經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷?！盵8]既在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展了病因?qū)W說，也為后世陳言創(chuàng)立“三因?qū)W說”奠定了基礎(chǔ)。其中“蟲獸所傷”是危害古人生命的一大重要因素，其病因明顯直接，便于古人對疾病的認(rèn)識和記載?！俄n非子·五蠹》記載:“上古之時,人民少而禽獸眾,人民不勝禽獸蟲蛇?！盵9]先民們與野獸搏斗，與自然抗?fàn)?，難免會被蟲獸咬傷，感毒而生病，而此疾病，多以病因命名，如被狗咬傷在簡帛文獻(xiàn)中記載為犬所嚙、犬筮(噬)人傷、狗嚙人，被狂犬咬傷稱為狂犬傷人、狂犬嚙、狂犬嚙人，被蛇咬為蚖、蛇嚙，還有蛭食(蝕)，蟲蝕，()等蟲類咬傷。而對于一些外感六淫之邪致病的疾病，古人也直接用病因命名。例如，在《五十二病方》久疕篇中提到了“涿(瘃)”[3]166，《說文解字·疒部》：“瘃，中寒腫核?！薄稘h書·趙充國傳》：“將軍士寒，手足皸瘃，寧有利哉？”注中引文穎曰：“皸,坼裂也；瘃，寒創(chuàng)也?！币蚝鋵?dǎo)致的瘡瘍，即凍瘡?！鹅`樞》中仍沿用此名，《靈樞·陰陽二十五人》：“血少氣多則肉而善瘃。”《萬物》W010、W017中記載為“”[3]399、“龜手”[3]397，表示手足部凍瘡。《諸病源候論·凍爛腫瘡候》載：“嚴(yán)冬之月，觸冒風(fēng)雪寒毒之氣，傷于肌膚，血氣壅澀，因而瘃凍，欣紅疼腫，便成凍瘡。”[10]109描述其病因病機(jī)，并且明確提出了凍瘡病名，既包含了其病因也包含了臨床表現(xiàn)，可見在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，病名在逐漸完善，人們對疾病的認(rèn)識也在不斷地深化。

2.3 以病因與癥狀結(jié)合命名

當(dāng)某一癥狀可由多種病因所導(dǎo)致時，為區(qū)分病癥及強(qiáng)調(diào)其致病因素，遂將病因與癥狀相結(jié)合以命名疾病。在先秦兩漢簡帛醫(yī)書中，這種方式多用于對外傷類疾病的命名。例如，《五十二病方》傷痙篇記載“痙”“頸(痙)”“傷而頸(痙)”“傷痙”“傷脛”[3]74-77，武威漢代醫(yī)簡15簡中也有“金瘡內(nèi)痙”[3]417的記載。頸、脛與痙上古音均耕部韻，痙為群母，頸為見母，脛為匣母紐，所以脛、頸假為痙[4]360-365。痙，《說文解字·疒部》：“痙，彊急也。”西漢史游《急就篇》：“癰疽瘈瘲痹”，顏師古讀“”為“痙”，注曰：“痙，四體強(qiáng)急難用屈伸也?！笨梢姰?dāng)時人們已認(rèn)識到痙病的特征性表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)直?！皞薄敖鸠彙奔唇鹑?、跌打等外傷，傷口未愈合時“風(fēng)入傷”而導(dǎo)致“身信(伸)而不能詘(屈)”“病甚，弗能飲”“傷癰痛”等癥，故名“傷痙”“金創(chuàng)痙”等，相當(dāng)于如今的破傷風(fēng)?！段迨》健穫d篇后為嬰兒索痙篇，可見當(dāng)時人們根據(jù)致病因素的不同將痙病分為了傷痙和嬰兒索痙，并且記載嬰兒索痙的病因為“產(chǎn)時居濕地久”[3]78，濕毒之邪入侵人體發(fā)病。后世醫(yī)書中沿用此病名，并在此基礎(chǔ)上完善了其理論基礎(chǔ)和臨床分類?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中總結(jié)了痙病的病因是“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕”，與簡帛醫(yī)書的認(rèn)識相同。到隋代《諸病源候論》稱此病為“金創(chuàng)中風(fēng)痙候”，并詳細(xì)描述其病因與癥狀，與先秦兩漢時期的認(rèn)識基本一致，不同的是其疾病的命名更加準(zhǔn)確，并且記載了“產(chǎn)后中風(fēng)痙候”、小兒臍瘡未合“中風(fēng)痙候”等痙病的其他分類，與后世的產(chǎn)后痙、小兒臍風(fēng)相類似。到唐代醫(yī)書《仙授理傷續(xù)斷秘方》中首次提出了破傷風(fēng)的病名，由此可見破傷風(fēng)病名的演變情況。又如居延漢簡中所記載的創(chuàng)傷類病癥傷右、傷右手指、傷左乳、傷矢右膝、傷要(腰)、傷頭、右手等也屬此類。

2.4 以病位與癥狀或病因結(jié)合命名

單獨以病位命名的病名較少見，多在甲骨文中出現(xiàn)，如肩疾、腰疾等。另外，經(jīng)絡(luò)是溝通人體內(nèi)外的通道的總稱，運(yùn)行其間氣血不斷的漲落，因此，受邪經(jīng)絡(luò)不同，外感病的演變就會有空間、時間、幅度、類型上的差異[11]，后世醫(yī)家張仲景據(jù)此理論將傷寒病根據(jù)病邪侵犯的部位分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰病，此六經(jīng)病從另一角度開辟了對傷寒病的認(rèn)識，也屬以病位名病方式。但是由于單獨以病位名病所涵蓋的方面狹窄，很難體現(xiàn)和概括疾病的特征，無法通過病名了解疾病的基本情況和本質(zhì)，故后世病名多以病位與其他要素相結(jié)合的方式命名，如將病位與癥狀結(jié)合命名疾病，在《五十二病方》腸頹()篇第12方中提到的“積()及癭”[3]119，《脈書》4簡：“在頤下，為癭”[3]342，提到了癭，《說文解字·疒部》：“癭，頸瘤也?！薄傲?，腫也?！笨梢姲`病即是以頸部腫大為主要特征的一類疾病?！夺屆罚骸鞍`，嬰也，在頸嬰喉下也。”“嬰”本義為“頸飾”，用貝串做女子的頸飾，頸部腫大，像其頸飾一樣，所以古人將“嬰”字加“疒”作“癭”，用來指頸部腫大的這一類疾病，多指現(xiàn)在所稱的甲狀腺腫大一類的疾病。在后世的傳世醫(yī)書中仍用此病名，但是在繼承其對病位及癥狀描述的基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步對疾病的認(rèn)識和發(fā)展，《諸病源候論·癭候》中記載了“由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之”“諸山水黑土中”[10]163為癭病發(fā)生的常見病因。再如，《五十二病方》穜(腫)(囊)篇記載了一則治療“穜(腫)(囊)”的醫(yī)方，該病名也見于同墓竹簡《天下至道談》的第29行，據(jù)李麗等[12]考證此病為陰囊腫大，此均為病位與癥狀結(jié)合命名疾病的方式。此外，在簡帛醫(yī)書中還出現(xiàn)了將病位與病因相結(jié)合，直接指出疾病病因及發(fā)病部位的命名方式。如胻膫(爒)即小腿部灼傷，()食(蝕)齒、()食(蝕)口鼻古人認(rèn)為是齒、口鼻被蟘蟲所侵蝕，故以此命名，但此病諸家所釋不同，所指何病仍需進(jìn)一步考證。

3 簡帛外科病名特點

先秦兩漢時期是中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)建時期，從簡帛文獻(xiàn)中的病名記錄可以看出當(dāng)時醫(yī)家對于疾病認(rèn)識的程度，也是后世醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，是現(xiàn)代了解中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)建的重要資料。本文通過對簡帛外科病名命名的分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時的外科病名具有以下特點。

3.1 名實不副，病癥混雜

“以癥狀命名”是簡帛外科疾病命名最常見的一種方法，然而由于疾病的癥狀表現(xiàn)并非只有一種，或一種癥狀并非僅見于一種疾病，這樣容易出現(xiàn)一病多名或者一個病名表示不同疾病的情況，例如，《五十二病方》中 “穨()”“狐”“積()”，《陰陽甲乙經(jīng)》中“扁(偏)山(疝)”“隤()”，《脈書》中“腸頹()”“穨()山(疝)”等，都表示陰囊腫大、疼痛下垂的疾病，但均應(yīng)為后世“狐疝”病。再如《萬物》W009、W056中的“骨留(瘤)”，與《五十二病方》中的“骨雎(疽)”同指骨瘤一病，并且也表明“雎(疽)”病并非一種疾病。病名的混亂為后世醫(yī)家對于疾病的認(rèn)識和研究帶來很多困難，正如張綱[13]在《中醫(yī)百病名源考》中提到在疾病發(fā)展演變的過程中，很多病名的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了變化，而后世醫(yī)家卻不知道其中的道理，造成疾病概念混亂，甚至誤治的現(xiàn)象，“蓋由積非成是，習(xí)而不察所致然。”癥狀是人對疾病最單純直接的認(rèn)識，外科疾病多有反映于外且便于觀察的癥狀，是可通過觀察最易得到且較為準(zhǔn)確的資料。作為病名演變必經(jīng)的歷史階段，依據(jù)癥狀命名疾病有其局限性與合理性。通過直觀的癥狀命名疾病可以使醫(yī)者對疾病有更加直接的初步掌握，進(jìn)而抓住疾病的主要病機(jī)，并且利于對疾病的鑒別診斷，在診斷中起著至關(guān)重要的作用。但是作為病名概念應(yīng)該有三個方面的含義：其一，“病”是疾病的全過程；其二，“病”反映了疾病全過程的病理變化規(guī)律；其三，每種病都有其特定的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，從而構(gòu)成每種病各自的特點，使每種病能夠與其他病從本質(zhì)上區(qū)別開來[14]。相比之下，癥狀作為易于觀察的表象卻是單一、表淺的，無法對整個疾病本質(zhì)做出高度概括，正因為這樣，也使得先秦兩漢簡帛文獻(xiàn)中病名與癥名相互混雜，不易區(qū)分。先秦兩漢時期的醫(yī)書中大多存在相同情況，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等[15]。

3.2 標(biāo)本合一，權(quán)衡標(biāo)本

“標(biāo)”和“本”的概念，受《禮記·大學(xué)》中“物有本末，事有終始。知所先后，則近道矣”的哲學(xué)思想影響，是對疾病過程中各種矛盾的主次、先后、輕重、緩急等本質(zhì)聯(lián)系的醫(yī)學(xué)哲學(xué)的抽象[16]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的標(biāo)本思想一直被認(rèn)作是治療疾病的基本原則，“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)；不知標(biāo)本，是謂妄行”。區(qū)分標(biāo)本是中醫(yī)認(rèn)識論的重要任務(wù)，從疾病認(rèn)識論角度來講，病因為本，癥狀為標(biāo)，先秦兩漢簡帛外科疾病多是從這兩方面來命名疾病，暗含標(biāo)本概念的雛形。從治療學(xué)中的標(biāo)本角度統(tǒng)觀先秦兩漢簡帛文獻(xiàn)，一部分外科疾病的標(biāo)本相同，標(biāo)即是本，本即是標(biāo)，病因和癥狀有重疊的部分，例如，《五十二病方》中的“狂犬嚙人”“闌(爛)”“胻膫(爒)”，武威漢代醫(yī)簡中的“漡火涷”等。另一部分病癥標(biāo)本各異，并且人們認(rèn)識到了其治療次序和重點，例如，《五十二病方》中多次出現(xiàn)“血出”的病癥名稱，再看其治療方法也以止血為主，標(biāo)急則當(dāng)先治標(biāo)。再如“傷而頸(痙)”，采用溫熨、內(nèi)服湯劑等方法驅(qū)除寒邪，為治病求本的體現(xiàn)。

3.3 觀物取象，取象比類

3.4 病先于證，辨病為主

根據(jù)先秦兩漢簡帛外科文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)對外科疾病的認(rèn)識是從確定疾病的病名開始的。在商周時期的甲古文中便有了關(guān)于外科疾病名稱的記載，近些年來出土的先秦兩漢簡帛外科文獻(xiàn)中，也系統(tǒng)記載了外科病名約120余種，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅有疾病的概念，《素問·寶命全形論》中載：“余欲針除其疾病。”更有“病名”一詞，“陰陽不相應(yīng)，病名為何”“病名曰瘛”等[23]。直至東漢末年張仲景繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期所確立的辨病論治原則而提出了辨證論治的具體方法。縱觀中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程可知辨病的出現(xiàn)早于辨證論治的確立。雖然中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢是辨證論治，但是根據(jù)文獻(xiàn)可知，當(dāng)時辨病論治占據(jù)了主導(dǎo)地位，也提示著癥、證、病、因基本概括了對疾病由淺入深、由表至里的逐層認(rèn)識,辨癥、辨證、辨病、辨因則相互補(bǔ)充,從不同層面對疾病進(jìn)行層層剝離,從而構(gòu)成了完整的中醫(yī)辨治思路[24]。

4 結(jié)語

通過對先秦兩漢簡帛外科病名的整理分析，表明當(dāng)時人們命名疾病的方式不外乎是根據(jù)癥狀、病因這些基本要素及其相互的組合，也可管窺中醫(yī)思維方式和哲學(xué)基礎(chǔ)。先秦兩漢時期的古人，其認(rèn)識世界的方法與理論大多源于對現(xiàn)實世界的觀察[25]，其對疾病的認(rèn)識仍處于早期實踐醫(yī)學(xué)階段，對疾病本質(zhì)及病機(jī)認(rèn)識不深刻，缺少理論的指導(dǎo)，僅有少部分疾病的名稱及描述中暗含其病機(jī)。從中推測，從人們認(rèn)識疾病開始，古代醫(yī)家便開始探究疾病的命名方式相關(guān)的問題，并在對疾病的不斷深入認(rèn)識的過程中完善、優(yōu)化疾病的命名，病名存在明顯的演變趨勢，反映了中醫(yī)發(fā)展的不斷深化的歷史過程，說明我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展與中醫(yī)臨床疾病命名的演變是相輔相成，相得益彰的。現(xiàn)今需通過病名的命名方式，以窺探人們對疾病的認(rèn)識，了解疾病的真實面貌，以厘清在發(fā)展流變過程中產(chǎn)生的歧義，有助于辨明其詞義，并在不迷失整體恒動觀的前提下，使中醫(yī)病名更加精細(xì)與明確[11]。