狄紅防

（河南省魯山縣中醫(yī)院腦病科 魯山 467307）

當(dāng)患者血壓急劇升高超過人體自動調(diào)節(jié)閾值時，腦部血流出現(xiàn)高灌注，腦血管壓力增加，滲透壓過高，引起腦水腫以及顱內(nèi)壓增高，部分患者出現(xiàn)腦疝，即高血壓腦病[1]。高血壓腦病進(jìn)展迅速，腦水腫發(fā)生時患者表現(xiàn)為劇烈頭痛以及噴射性嘔吐，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁不安、嗜睡、昏迷等。臨床治療主要為降低血壓，持續(xù)監(jiān)測血壓并在短期內(nèi)緩解病情，盡可能避免心血管意外發(fā)生[2]。臨床常用硝普鈉治療，降壓效果顯著，但劑量難以控制[3]。高壓氧療可有效改善高血壓腦病患者神經(jīng)功能，促使血管收縮，減輕腦水腫[4]。銀杏達(dá)莫注射液可擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，緩解高血壓腦病癥狀[5]。鑒于此，本研究分析銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合高壓氧療對高血壓腦病患者血壓變異性和神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月至2020年10月收治的84 例高血壓腦病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為高血壓腦病[6]：血壓快速和顯著升高，并伴有癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷和皮質(zhì)盲中的一種或多種癥狀；有高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的腦部疾病；對本研究藥物過敏；腦腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42 例。對照組男20 例，女22 例；年齡44～71 歲，平均（56.5±7.3）歲；發(fā)病時間4～12 h，平均（7.6±3.2）h。觀察組男21 例，女21 例；年齡43～75 歲，平均（57.1±7.9）歲；發(fā)病時間3～14 h，平均（7.7±3.5）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦橥狻?/p>

1.2 治療方法 入院后給予兩組患者高血壓腦病常規(guī)治療，包括生命體征監(jiān)測、吸氧、脫水、止痛等。

1.2.1 對照組 采用硝普鈉聯(lián)合高壓氧療進(jìn)行治療。將注射用硝普鈉（國藥準(zhǔn)字H11021635）50 mg溶解于5%葡萄糖注射液5 ml 中，再稀釋于5%葡萄糖注射液250 ml～1 000 ml 中，避光輸液瓶中靜脈滴注，開始每分鐘按體質(zhì)量0.5 μg/kg 進(jìn)行滴注，根據(jù)患者反應(yīng)以每分鐘0.5 μg/kg 遞增，最高不超過每分鐘按體質(zhì)量10 μg/kg。總量為按體質(zhì)量3.5 mg/kg。高壓氧艙內(nèi)氧氣壓力維持在0.2 mPa，氧療2 次/d，40 min/次，兩次治療間隔10 min。

1.2.2 觀察組 在高壓氧療基礎(chǔ)上采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油，高壓氧療治療方案同對照組。將硝酸甘油注射液（國藥準(zhǔn)字H11020289）10 mg 溶解于5%葡萄糖注射液250 ml 中，開始速度為5～10 μg/min，每3 分鐘測量1 次血壓，調(diào)整滴速，當(dāng)血壓降至160／100 mm Hg 左右時停止滴入。換用銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字H52020032）進(jìn)行治療，1 次10～25 ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液500 ml 中，2 次/d。在治療過程中，1 h 內(nèi)將收縮壓降低20%～25%，在第2～6 小時將血壓降至較安全水平（160/100 mm Hg 左右），治療過程中密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防心血管意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療3 d 后的效果[7]。痊愈：患者血壓降至正常范圍（90～139/60～90mmHg），神經(jīng)癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：患者血壓降至安全范圍（160/100 mm Hg）并保持穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)但未完全消失；無效：患者血壓無明顯下降，各種癥狀及體征無改善，并伴腦組織損傷。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前及治療后72 h 的24 h 血壓變異性（Blood Pressure Variability， BPV）。采用德國Mobil-O-Grapgh 動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定檢測兩組患者治療前后BPV 指標(biāo)變化。包括24 h 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h Systolic Blood Pressure Standard Deviation，24 hSSD）、24 h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h Diastolic Blood Pressure Standard Deviation，24 hDSD）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（Daytime Systolic Blood Pressure Standard Deviation， dSSD）、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（Daytime Diastolic Blood Pressure Standard Deviation，dDSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（Night Systolic Blood Pressure Standard Deviation， nSSD） 及夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（Night Diastolic Blood Pressure Standard Deviation，nDSD）。（3）比較兩組治療前后神經(jīng)功能。采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[8]和斯坎迪納維亞神經(jīng)卒中量表（SSS）[9]進(jìn)行評估。GOS 量表分為5 個等級，1 級表示死亡；2 級表示身體基本無知覺，植物生存；3 級表示生活不能獨立，需要他人照顧；4 級表示部分恢復(fù)日常生活，能夠進(jìn)行獨立下床等基本活動，但語言功能存在障礙；5 級表示機(jī)體恢復(fù)良好?？偡譃?～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者預(yù)后越好；SSS 量表主要為患者治療后意識、心肺功能和肌力恢復(fù)情況等，總分0～45 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前與治療后72 h 的24 hBPV 比較治療前兩組患者24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD 及nDSD 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后72 h 兩組上述指標(biāo)水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前與治療后72 h 的24 hBPV 比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前與治療后72 h 的24 hBPV 比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

dSSD治療前 治療后72 h觀察組對照組組別 n 24 hSSD治療前 治療后72 h 24 hDSD治療前 治療后72 h 46 46 t P 15.23±1.26 15.25±1.94 0.056 0.956 12.22±1.07*13.04±1.95*2.389 0.019 13.09±1.33 13.02±1.83 0.201 0.842 10.44±0.74*11.94±0.42*11.425 0.000 15.45±1.23 15.51±1.17 0.229 0.819 12.53±1.12*13.29±1.16*3.055 0.003 nDSD治療前 治療后72 h觀察組對照組組別 n dDSD治療前 治療后72 h nSSD治療前 治療后72 h 46 46 t P 13.27±1.62 13.19±1.54 0.232 0.817 10.49±1.41*12.11±1.25*5.572 0.000 14.79±1.75 14.73±1.83 0.154 0.878 11.59±1.74*12.53±1.42*2.712 0.008 12.72±1.09 12.68±1.13 0.165 0.869 10.33±1.21*11.59±1.14*4.912 0.000

2.3 兩組治療前后GOS 和SSS 評分比較 治療前兩組GOS 和SSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組GOS 和SSS 評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后GOS 和SSS 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后GOS 和SSS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

SSS 評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n GOS 評分治療前 治療后42 42 t P 3.26±0.35 3.35±0.31 1.248 0.216 4.27±0.26*3.87±0.39*5.531 0.001 9.13±2.56 9.04±2.34 0.168 0.867 32.46±8.72*27.79±9.84*2.478 0.015

3 討論

高血壓腦病是由于患者過度勞累或情緒激動時血壓急劇持續(xù)升高導(dǎo)致的腦部循環(huán)障礙綜合征。血壓升高后，腦部動脈出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的痙攣，腦部血管擴(kuò)張，腦組織血供障礙引起頭痛、抽搐、興奮，部分患者有視力障礙。發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與腦血管過度調(diào)節(jié)或自動調(diào)節(jié)破裂有關(guān)。一旦發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)盡快降低血壓以控制病情，避免腦組織產(chǎn)生不可逆性損傷及其他并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。硝普鈉為一線降壓藥物，其降壓效果明顯，但在使用過程中不易掌握劑量常導(dǎo)致血壓降低過快，易引起腦血流灌注不足等；高壓氧療可促進(jìn)機(jī)體自我更新，增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，加速患者康復(fù)[10]。

BPV 可反映一段時間內(nèi)血壓波動情況，BPV 升高易使血流動力學(xué)狀態(tài)發(fā)生變化，血液對血管壁產(chǎn)生的壓力增加，使血管基膜及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷風(fēng)險加大[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后72 h 觀察組24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD 及nDSD 水平均較對照組低，觀察組治療總有效率高于對照組，表明銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油降壓效果較好，能夠減輕血管損傷程度，延緩靶器官的損害。硝酸甘油與硝普鈉相比降壓較平穩(wěn)，經(jīng)肝臟代謝，不良反應(yīng)較小，對心排血量基本無影響，對心臟有保護(hù)作用；體內(nèi)代謝半衰期較短，停止用藥數(shù)分鐘后作用消失。銀杏達(dá)莫注射液主要成分中的銀杏黃酮可增加腦血管血流量，對腦部血流循環(huán)有改善作用，同時可擴(kuò)張冠脈，避免心肌梗死；雙嘧達(dá)莫可抗血小板聚集，擴(kuò)張冠脈[12～14]。銀杏達(dá)莫注射液通過擴(kuò)張腦血管來改善腦部的血流動力，動脈血流增加，腦組織供血供氧恢復(fù)，避免了進(jìn)一步損傷，促進(jìn)腦組織恢復(fù)；對冠狀動脈也有擴(kuò)張作用，降低了血流對管壁的壓力，使患者血壓降低。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組GOS以及SSS 評分均高于對照組，表明聯(lián)用銀杏達(dá)莫注射液可改善患者神經(jīng)功能。銀杏達(dá)莫注射液可保護(hù)神經(jīng)元，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，并使受損的神經(jīng)元得以修復(fù)，對高血壓腦病引起的腦部缺血癥狀有明顯的改善效果[15]。同時還有清除氧自由基的作用，自由基可引導(dǎo)脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)對細(xì)胞造成損傷，銀杏達(dá)莫注射液通過抑制氧自由基來抑制過氧化反應(yīng)對細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能的損害。高血壓腦病在治療過程中，劑量過大會引起患者血壓急劇迅速下降，出現(xiàn)眩暈、大汗、神經(jīng)緊張等癥狀，可能導(dǎo)致部分患者硫氰酸中毒，停藥后患者血壓出現(xiàn)反跳，銀杏達(dá)莫注射液降壓作用較為穩(wěn)定，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害，發(fā)生率較低，血壓降低過快較少見。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合高壓氧療可有效控制高血壓腦病患者的血壓，穩(wěn)定血壓變異性水平，改善神經(jīng)功能，安全性較高，值得進(jìn)一步研究。