張煜

關(guān)鍵詞：血液透析;相關(guān)性低血壓;臨床癥狀;護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R544.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

引言

血液透析常用于腎臟病患者的治療中，其可以在一定程度上延長生存期，進(jìn)而備受廣大腎病患者所認(rèn)可。但是，血液透析過程中仍會(huì)出現(xiàn)許多相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響。血液透析期間大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疲勞、血壓偏低等癥狀。其中尿毒癥患者在血液透析期間，極易發(fā)生低血壓癥狀，若不能及時(shí)采取干預(yù)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成死亡。具有關(guān)資料顯示，尿毒癥血液透析患者中，有30%左右患者為頑固性低血壓。此外，在透析治療期間，若患者出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)還會(huì)對(duì)治療進(jìn)度造成影響，進(jìn)而危急其生存質(zhì)量及生命。

一、血液透析相關(guān)性低血壓的臨床表現(xiàn)

腹痛、腰酸、背痛、尿頻、乏累等癥狀是許多血液透析患者早期癥狀。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)考慮是否存在低血壓，并及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效干預(yù)，避免疾病進(jìn)一步惡化。血液透析相關(guān)性低血壓具有較強(qiáng)的典型性癥狀，如：心率加快、血壓下降明顯、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克等[1]。按照低血壓的臨床癥狀表現(xiàn)，可將其分為三類：慢性持續(xù)性低血壓、復(fù)發(fā)性低血壓和發(fā)作性低血壓。進(jìn)行血液透析多年的患者極易發(fā)生慢性持續(xù)性低血壓，期間血壓會(huì)長期處于100mmHg左右。血液透析治療過程中有將近50%的患者會(huì)患有復(fù)發(fā)性低血壓，其血壓值收縮壓<90mmHg（1mmHg=0.133KPA） 或平均動(dòng)脈壓下降超過30mmHg。發(fā)作性低血壓的癥狀與復(fù)發(fā)性極為相似，在透析治療期間收縮壓會(huì)出現(xiàn)下降，下降值會(huì)超出基礎(chǔ)血壓的25%。

二、維持性血液透析相關(guān)性低血壓的防治

（一）選擇低溫可調(diào)鈉透析

有關(guān)醫(yī)學(xué)專家在做相關(guān)性研究中顯示，低溫可調(diào)鈉透析方式可以降低相關(guān)性低血壓的發(fā)生幾率。在進(jìn)行透析治療時(shí)，將溫度調(diào)節(jié)至34-36℃之間，在其作用下可增強(qiáng)心肌收縮力，進(jìn)而促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，而過程中外周血管阻力會(huì)增加，一氧化氮會(huì)減少，此時(shí)血壓會(huì)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。需要反復(fù)進(jìn)行血液透析的患者，可考慮選用此種透析方式來預(yù)防相關(guān)性低血壓的發(fā)生[2]。

（二）選擇持續(xù)緩慢低效透析

持續(xù)緩慢低效透析是近幾年來新興起的一種透析方式，這種新型透析方式是傳統(tǒng)常規(guī)透析與持續(xù)性血液濾過二者的結(jié)合體。此透析方式既可以持續(xù)低效清理血液中小分子尿毒物質(zhì)與多余的水分，同時(shí)還可穩(wěn)定血液的滲透壓，使凈超濾時(shí)間有效延長，進(jìn)而促使血壓接近正常狀態(tài)。

（三）選擇序貫透析

在血液透析過程中，為盡量避免低血壓的發(fā)生，在選擇透析方式上可以采用序貫透析法。所謂序貫透析法就是在透析過程中將單純超濾與血液透析二者交替進(jìn)行，這樣的方式可以使血液在一定程度上濃縮，進(jìn)而提升血漿滲透壓，使血量保持充足，防止低血壓的發(fā)生。有關(guān)醫(yī)學(xué)專家在做相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中顯示，采用常規(guī)透析法患者低血壓發(fā)生率為9.02%，而采用序貫透析法患者低血壓發(fā)生率為3.04%[3]。由此數(shù)據(jù)可以看出，序貫透析法對(duì)于預(yù)防相關(guān)性低血壓發(fā)揮著重要的作用。

（四）選擇超濾曲線透析

超濾曲線透析就是在透析的早期階段選擇高超濾率，隨著透析的逐漸進(jìn)行超濾率逐漸降低，這樣的方式可以有效預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生。

（五）選擇聯(lián)合透析

線性鈉和線性超濾是聯(lián)合透析模式中的一種，此方式在降低低血壓發(fā)生的應(yīng)用中發(fā)揮了較大的作用。有關(guān)研究結(jié)果顯示，聯(lián)合透析在維持血壓穩(wěn)定的同時(shí)還可保證血容量與心臟功能的穩(wěn)定。而左卡尼丁聯(lián)合可調(diào)鈉低溫透析的作用機(jī)制是加速血液中脂類的代謝，進(jìn)而促進(jìn)三羧酸循環(huán)[4]。

三、維持性血液透析患者相關(guān)性低血壓的護(hù)理

（一）心理護(hù)理

維持性血液透析患者以及相關(guān)性低血壓患者，在治療期間會(huì)因疾病等原因在不同階段表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。此時(shí)，護(hù)理人員在治療期間需要與患者進(jìn)行有效的溝通，通過在交流中準(zhǔn)確掌握其實(shí)際心理，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)。在心理護(hù)理期間，為患者介紹相關(guān)性低血壓的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，促使其建立健康意識(shí)的同時(shí)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并在治療過程中可以做好充分的心理準(zhǔn)備，以此來避免治療后期出現(xiàn)各種負(fù)性心理[5]。

（二）健康宣教

護(hù)理期間給予患者有效的健康宣教，可以使其對(duì)自身的疾病以及治療方案、預(yù)防措施等有正確的了解。護(hù)理人員可將疾病相關(guān)的知識(shí)、禁忌、低血壓誘發(fā)原因等制作成為視頻短片、卡片、宣教手冊(cè)等，通過各種渠道發(fā)放至患者手中，使其可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)于復(fù)發(fā)性低血壓患者或慢性持續(xù)性低血壓患者，在護(hù)理期間除叮囑其按時(shí)遵醫(yī)囑服藥以外，還應(yīng)告知其在透析過程中避免進(jìn)食，透析后需要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，來預(yù)防貧血癥狀的發(fā)生。

四、結(jié)束語

綜上所述，進(jìn)行血液透析患者引發(fā)低血壓的原因較為復(fù)雜，其多與自身體質(zhì)和疾病治療因素有關(guān)。在護(hù)理過程中面對(duì)極易發(fā)生低血壓患者時(shí)，應(yīng)為其制定科學(xué)、有效的護(hù)理方案與透析方案，在進(jìn)行透析過程中保證超濾率，并注意觀察患者的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)其存在低血壓的征兆時(shí)，及時(shí)采取干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳超， 牛青青， 王會(huì)苗，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者血液透析中低血壓的預(yù)防作用[J]. 健康之路， 2017（11）：1.

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