章雪玲 黃美凌 劉春玲 孫卓然

1廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科三區(qū)，廣州 510150；2廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院護理部，廣州 510150；3廣州醫(yī)科大學護理學院，廣州 510180

國務院印發(fā)《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出粵港澳大灣區(qū)發(fā)展中要推動粵港澳教育合作發(fā)展［1］。廣東地區(qū)與澳門地區(qū)毗鄰，由于政治制度、文化背景、管理體制的不同，使護理教育存在一定的差異性。護理教育資源共建共享是縮小區(qū)域教育差異性和培養(yǎng)粵港澳大灣區(qū)應用型護理人才的重要環(huán)節(jié)［2-3］。護理人才的專業(yè)能力是確保服務對象能得到安全、高質(zhì)量護理服務的保證；而護理教育則是實現(xiàn)這一保證的橋梁［4］。自我導向能力和臨床決策能力是最重要的護理專業(yè)能力，近年來，越來越受到重視和關(guān)注。自我導向?qū)W習能力是學習者根據(jù)其自身社會角色、職業(yè)特點和個人需求，自主設(shè)定學習目標，規(guī)劃學習過程，尋求學習資源，選擇學習策略并評估學習效果的學習活動過程。護理臨床決策是護理人員通過評估患者病情，結(jié)合理論知識和實踐經(jīng)驗對患者的健康問題通過護患互動做出判斷的復雜過程，對于提高臨床實習效果具有重要的指導意義［5-8］。因此，本研究旨在聯(lián)合粵澳兩地區(qū)高校和臨床實踐基地，通過婦產(chǎn)科臨床案例驅(qū)動共建“線上+線下”混合式教學模式，探索改革模式在婦產(chǎn)科實習護生臨床護理教學中的應用效果。

資料與方法

1、一般資料

選取2019 年至2020 年在廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科的全體實習護生為研究對象，共183 名。根據(jù)教學倫理原則，采用非同期對照，2019 年 6 月至 12 月 91 名實習護生為對照組，采取臨床護理常規(guī)教學法；2020 年6 月至12 月92 名實習護生為觀察組，采取“線上+線下”混合式教學模式。納入標準：（1）全日制護理專業(yè)學生；（2）知情同意并全程參與本研究。排除標準：（1）非全日制護理專業(yè)學生；（2）中斷實習或轉(zhuǎn)實習點，對照組有1 名護生實習后期轉(zhuǎn)實習點退出研究后對照組為90 名。對照組男9 名、女81名，年齡（21.77±1.14）歲，本科72名、大專18名，獨生子女15 名，基線調(diào)查自我導向?qū)W習能力（227.28±26.13）分，臨床決策能力（128.13±14.47）分。觀察組男7 名、女85 名，年齡（21.74±1.05）歲，本科 78 名、大專 14 名，獨生子女 14 名，基線調(diào)查自我導向?qū)W習能力（228.06±26.75）分，臨床決策能力（130.14±13.91）分。兩組護生性別、年齡、學歷、是否為獨生子女、自我導向?qū)W習能力、臨床決策能力等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2、研究方法

（1）對照組采取臨床護理常規(guī)教學法由臨床護理教師以課件結(jié)合臨床案例的形式來講解理論知識、要點，實習護生可當場提出疑問，護理教師予以解答。（2）觀察組采取“線上+線下”混合式教學法。①由粵澳兩地區(qū)婦產(chǎn)科護理教師集合婦產(chǎn)科臨床案例，選擇適合粵澳兩地區(qū)婦產(chǎn)科臨床護理教學的案例，共建婦產(chǎn)科微課，以“512教學平臺”為依托，發(fā)布課程教學任務；護生用微信號綁定“512 學習平臺”，根據(jù)教師發(fā)布的教學任務進行線上學習，在平臺上與老師互動，針對微課程案例的重難點問題，收集文獻資料進行作業(yè)訓練。②每月出科前，組織以護生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂。護生以學習小組（4～5 人一組）為單位展開翻轉(zhuǎn)課堂，通過角色演示和口頭匯報的方式完成情景任務，角色分工由實習護生自主確定，組長總結(jié)展示后仍無法解答的疑難點問題。在學生進行展示期間教師全程陪伴，聽取學生們提出的疑難點問題，適時引導學生思考和解答，并在最后對學生的翻轉(zhuǎn)課堂過程進行點評和補充。

3、調(diào)查工具

（1）《自我導向?qū)W習能力量表》由沈王琴和胡雁［9］翻譯，包括學習意識、學習行為、學習策略、學習評價及人際關(guān)系技能5 個維度，每個維度有12 個條目。采用Likert 5 級計分法，以“5 分一直、4 分經(jīng)常、3 分有時、2 分很少、1 分從不”計分，總分60～300 分。分值越高，表示自我導向?qū)W習能力越高。該量表總 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.966，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.963。（2）《護理臨床決策量表》由Jenkins［10］研制，袁浩斌［11］翻譯成中文并根據(jù)本地文化特點進行語言修正。主要用于測評護理學生的臨床決策力，包括搜尋備選方案、明確決策的目標與價值、評價與再評價結(jié)果、搜尋信息與吸收新信息4 個方面的感知，反映其決策意識。要求學生根據(jù)自己在照顧患者過程中的決策行為進行自我評價。量表有40 個條目，采用Likert 5 級計分法，22 個條目為正向評分，以“5分總是、4分經(jīng)常、3分有時、2分很少、1分從不”計分。18 個條目為負向評分，總分40～200 分（中間值120 分），分數(shù)越高，表明臨床決策的感知程度越高，有較好的決策意識。此量表 Cronbach′s α 值為 0.83。CVI 為 0.89，具有良好的信度和效度。

4、評價方法

對比兩組的自我導向?qū)W習能力和護理臨床決策能力。實習結(jié)束前1 周向?qū)W生發(fā)放《自我導向?qū)W習能力》《護理臨床決策量表》?；厥沼行柧?82份，有效回收率100.0%。

5、統(tǒng)計學方法

選取 G*Power 軟件［12］進行樣本量計算，選擇 Excel 2016 軟件通過雙人核對方式錄入數(shù)據(jù)，并進行分類整理和查缺補漏，運用SPSS 統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、自我導向?qū)W習能力比較

觀察組護生的自我導向?qū)W習能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生的自我導向?qū)W習能力比較（分，）

表1 兩組護生的自我導向?qū)W習能力比較（分，）

注：2019年6月至12月實習護生為對照組，采取臨床護理常規(guī)教學法；2020年6月至12月實習護生為觀察組，采取“線上+線下”混合式教學模式

總分257.92±37.70 234.68±23.04組別觀察組對照組例數(shù)92 90學習意識51.37±7.26 46.86±6.79學習行為51.72±7.51 47.47±6.66學習策略51.26±7.19 44.59±5.32學習評價51.43±7.28 47.45±5.62人際關(guān)系技巧51.89±6.75 48.31±6.67 6.677＜0.001 t值P值6.769＜0.001 5.770 0.004 6.883＜0.001 6.397 0.004 5.696＜0.001

2、護理臨床決策能力比較

觀察組護生的護理臨床決策能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生的護理臨床決策能力比較（分，）

表2 兩組護生的護理臨床決策能力比較（分，）

注：2019年6月至12月實習護生為對照組，采取臨床護理常規(guī)教學法；2020年6月至12月實習護生為觀察組，采取“線上+線下”混合式教學模式

總分144.68±22.92 133.21±13.35 5.836＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)92 90搜尋備選方案39.34±6.75 37.53±5.72 4.453＜0.001明確決策的目標與價值37.03±6.34 33.01±3.85 5.663＜0.001評價與再評價結(jié)果35.02±6.53 30.44±4.04 4.156 0.005搜尋信息與吸收新信息33.29±7.26 29.24±4.90 4.516＜0.001

討 論

1、粵澳地區(qū)聯(lián)合構(gòu)建基于“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的線上+線下混合式教學模式實現(xiàn)資源共享

廣東高等教育體系較大，層次與類型豐富，可拓展的市場空間較大，但整體水平有待提升，國際深度合作有待加強［13］。澳門地區(qū)的高等教育發(fā)展基礎(chǔ)和模式國際化程度高，教學與科研國際影響力大，在國際護理領(lǐng)域具有良好的口碑與發(fā)展勢頭，然而不足的是由于兩地健康衛(wèi)生資源有限，使得科教融合、產(chǎn)教融合受到一定局限［14］。自澳門回歸祖國后，目前澳門地區(qū)護理教育達到學位學士層次，課程設(shè)置主要以?？普n程設(shè)置為主，成立全澳護理臨床教師培訓委員會，注重培養(yǎng)國際性應用護理人才［15］。但由于澳門地區(qū)護士人力資源短缺，臨床帶教人員不足，對護理學生的臨床實習造成一定的影響；且澳門地域較小，人口基數(shù)小，學生接觸的病例數(shù)相對較少［16］?；洶膬傻貐^(qū)婦產(chǎn)科臨床護理教學方法雖然存在差異性，但本研究將協(xié)同理論作為粵澳護理婦產(chǎn)科臨床護理實踐混合式教學模式共建案例的研究理論支撐基礎(chǔ)，通過聯(lián)合粵澳兩地區(qū)的高校和臨床實踐基地進行合作交流共建婦產(chǎn)科案例微課，推行“線上+線下”臨床護理混合式教學模式，共享教學資源，將粵澳兩地區(qū)婦產(chǎn)科臨床護理教育視為一個整體開放性系統(tǒng)，而兩地各自為一個子系統(tǒng)，兩者之間既存在獨立也存在協(xié)同合作關(guān)系，有利于實現(xiàn)資源共享。

2、粵澳地區(qū)聯(lián)合構(gòu)建基于“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的線上+線下混合式教學模式提升護生自主學習能力和臨床決策能力

婦產(chǎn)科護理領(lǐng)域臨床實踐是護理教育的重要組成部分［17］。臨床實習的稀缺性在婦產(chǎn)科護理中尤為明顯［18］。目前國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床護理教學方法較多，但未能跟上課程變化的步伐［17］，少有“線上+線下”為學生提供教學資源的方法。有研究表明微課堂有利于學生整合碎片時間進行學習，使學習變得唾手可得［19］。而翻轉(zhuǎn)課堂教學效果較傳統(tǒng)的教學方法效果好，能促進學生主動思考［20-23］，但目前這些教學改革主要應用在課堂，在臨床護理教學實踐中應用較少［24］。本研究構(gòu)建粵澳地區(qū)聯(lián)合的基于“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的線上+線下混合式教學模式，不僅為婦產(chǎn)科臨床護理教學提供解決臨床教學案例缺乏、患者配合度低的問題。而且將實際具體的案例引入翻轉(zhuǎn)課堂，能引起實習護生的學習興趣，學生滿意度達96.7%。能引發(fā)學生思考，學生自主導向?qū)W習能力達（257.92±37.70）分，促使護生培養(yǎng)搜尋備選方案、明確決策的目標與價值、搜尋信息與吸收新信息，由知識的被動接受者變?yōu)橹鲃友芯刻剿髡撸欣谠鰪妼W習意識，強化學習行為，改變學習策略。能在臨床實踐過程中逐步建立和強化護理學生的臨床決策意識，學生的臨床決策能力達（144.68±22.92）分，有利于學生結(jié)合自身具備的專業(yè)知識與技術(shù)，做出與臨床實習環(huán)境、患者認可程度等因素相匹配的有意義與價值的臨床護理決策。

綜上所述，本研究構(gòu)建并實施基于粵澳地區(qū)合作的“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”混合式教學模式，通過高校與醫(yī)院共同參與教學過程，為護生提供了豐富的教學資源，實現(xiàn)了理論與實踐的緊密銜接。深入挖掘護生的學習潛能、提高護生臨床決策意識和自我導向?qū)W習能力。為推進粵澳兩地區(qū)院校合作的教育信息化改革，實現(xiàn)“以學生為主”的教學模式提供有效的借鑒。但該改革模式需要學生主動參與，對護理學生的臨床敏銳度和思維活躍度有一定要求，且本研究僅選取某醫(yī)院的臨床護理實習生，今后研究樣本范圍有待進一步擴展。