姜昊，柏平，李麗英，劉超蕾

（1臨沂市疾病預(yù)防控制中心；2山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；3臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎( Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是發(fā)生在青春前期或骨骼生長發(fā)育成熟前的病因不明的骨骼肌肉疾患，見于10～14歲青少年[1]，因處于生長發(fā)育的高峰期，畸形進(jìn)展速度非?？臁＝陙?，我國青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病人數(shù)逐年增多，統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示目前我國300萬脊柱側(cè)彎患者中超過半數(shù)為青少年，防控形勢十分嚴(yán)峻[2]。脊柱側(cè)彎不僅能夠引發(fā)青少年產(chǎn)生駝背、高低肩、長短腿、骨骼發(fā)育不對稱等外在畸形，還會引起臟器發(fā)育畸形、功能障礙等問題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肺衰竭、癱瘓乃至死亡[3]。目前脊柱側(cè)彎早期篩查尚未納入我國兒童青少年健康體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目，受篩查不普及、指標(biāo)不全面等因素的影響，各地青少年脊柱健康狀況無法得到良好的統(tǒng)計(jì)，政府在進(jìn)行青少年健康公共衛(wèi)生決策時(shí)缺乏科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持[4]。本研究旨在從臨沂市蘭山區(qū)青少年脊柱健康現(xiàn)狀調(diào)查入手，了解青少年的脊柱健康情況及脊柱側(cè)彎患病率，為今后青少年脊柱側(cè)彎的篩查及預(yù)防宣教工作提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年9月—2021年7月按照《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》[5]的原則和方法，采用抽樣法自臨沂市蘭山區(qū)四所中小學(xué)（臨沂市第九中學(xué)、臨沂市第十二中學(xué)、臨沂市濱河路實(shí)驗(yàn)學(xué)校、臨沂市第二小學(xué)）隨機(jī)抽取640名10～14歲青少年。男319人，女321人；特發(fā)性脊柱側(cè)彎34人，非特發(fā)性脊柱側(cè)彎35人。

1.2 方法 由山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？祻?fù)教研室教師及大二學(xué)生、臨沂市疾病預(yù)防控制中心人員、山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師組成脊柱側(cè)彎篩查小組，通過集中培訓(xùn)的方式讓篩查小組成員能夠熟練掌握脊柱側(cè)彎評估的各項(xiàng)操作流程和指標(biāo)解讀，最終考核合格的人員正式成為脊柱側(cè)彎篩查小組成員。按照《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》的原則和方法，共同優(yōu)化脊柱健康初期篩查評估標(biāo)準(zhǔn)及流程，通過形態(tài)學(xué)評估、脊柱旋轉(zhuǎn)角度測量以及亞當(dāng)試驗(yàn)等進(jìn)行脊柱健康初期篩查。篩查過程中需使用脊柱旋轉(zhuǎn)角度尺、體態(tài)評估表、直尺等調(diào)查工具。

1.3 觀察指標(biāo) （1）組織學(xué)生填寫《脊柱健康調(diào)查表》：姓名、性別、年齡等信息。（2）一般身體形態(tài)檢查；受檢者裸露背部，背對檢查者保持自然放松站立姿勢，篩查小組成員在受試者背后完成平視觀察，主要觀察指標(biāo)：①頸部是否有側(cè)屈；②雙肩是否等高；③兩側(cè)肩胛骨是否對稱；④肩胛下角是否等高；⑤雙腰凹是否對稱；⑥棘突連線是否正中；⑦骨盆是否有側(cè)傾；⑧雙下肢是否等長；⑨是否有扁平足。（3）亞當(dāng)試驗(yàn)：被檢查者雙膝及雙足并攏站立，雙臂伸直自然下垂，手掌相對，向前緩慢彎腰檢查人員從背部中線切線方向觀察雙胸段、胸腰段及腰段高度，兩側(cè)明顯不等高則亞當(dāng)試驗(yàn)陽性。（4）測量脊柱旋轉(zhuǎn)角度：被檢查者雙足并攏站立，雙臂伸直自然下垂，向前緩慢彎腰，將脊柱旋轉(zhuǎn)角度測量尺放置在背部兩側(cè)不等高最明顯的位置，將刻度尺的“0”對準(zhǔn)被測棘突的頂點(diǎn)，眼睛平視刻度尺，讀取數(shù)據(jù)并記錄。（5）篩查結(jié)果反饋：①對外觀正常無脊柱旋轉(zhuǎn)角的學(xué)生發(fā)放脊柱健康宣傳手冊和體檢表；②對外觀輕微異常且脊柱旋轉(zhuǎn)角＜3°的學(xué)生發(fā)放脊柱健康宣傳手冊和體檢表，并建議進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動處方干預(yù)；③對外觀明顯異常且脊柱旋轉(zhuǎn)角≥3°的學(xué)生發(fā)放家長告知書、脊柱健康宣傳手冊和體檢表，建議到青少年脊柱健康門診拍攝脊柱全長X線檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨沂市蘭山區(qū)篩查對象基本信息 見表1。

表1 臨沂市蘭山區(qū)640名青少年信息表[ n（%）]

2.2 特發(fā)性脊柱側(cè)彎不同Cobb角度及性別分布情況 特發(fā)性脊柱側(cè)彎中男12例，女22例；其Cobb角10～20°間21例，男8例，女13例；Cobb角21～30°間9例，男4例，女5例；Cobb角31～40°間女3例；Cobb角在≥41°女1例。

2.3 特發(fā)性及非特發(fā)脊柱側(cè)彎的年齡分布情況 見表2。

表2 特發(fā)性及非特發(fā)性脊柱側(cè)彎的年齡分布情況[ n（%）]

3 討論

3.1 不同年齡段脊柱側(cè)彎患病率分析 本次研究對10～14歲的640名青少年進(jìn)行脊柱健康篩查，結(jié)果顯示：不同年齡段脊柱側(cè)彎患病率存在差異，且13～14歲患病率明顯高于其他年齡段，但本次篩查僅局限于臨沂市蘭山區(qū)，考慮到我國各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地區(qū)環(huán)境差異較大，患病率肯定也會有差異，這與亓德云等[6]研究報(bào)道一致。本次篩查結(jié)果可為與臨沂市蘭山區(qū)經(jīng)濟(jì)環(huán)境相似的城市提供脊柱健康篩查參考建議。建議各中小學(xué)校依據(jù)《2020年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)工作方案》[7]采用脊柱側(cè)彎測量儀對中小學(xué)生脊柱側(cè)彎進(jìn)行篩查，統(tǒng)一篩查規(guī)范，提升篩查結(jié)果可比性。

3.2 特發(fā)性脊柱側(cè)彎不同Cobb角度的性別分布分析 篩查結(jié)果顯示：34名患病青少年中，女生是男生的1.83倍，這說明在青少年脊柱側(cè)彎中存在著女性較男性發(fā)病率高。研究指出，AIS男女比例會隨著側(cè)彎角度的變化而變化。10～20°側(cè)彎患者最為常見，約占患者的85%以上[8]。其原因可能與瘦素分泌相關(guān)。女性身體內(nèi)雌激素水平高于男性，而雌激素可以刺激產(chǎn)生更多瘦素。瘦素是由一種由脂肪細(xì)胞分泌的激素，它與身體的許多功能都有密切關(guān)系，比如可以調(diào)節(jié)食欲、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝率和提高人體免疫力等。近年來大量的研究表明瘦素是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的調(diào)控因子，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)在骨重建過程中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用[9]，這可能與女性脊柱側(cè)彎發(fā)病率較高有關(guān)，但具體的原因仍待進(jìn)一步探究。

脊柱側(cè)彎是一種嚴(yán)重影響青少年身體健康的疾病，尤其是在10～14歲青少年生長發(fā)育的旺盛時(shí)期，脊柱側(cè)彎畸形發(fā)展的更加迅速。如果不及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)，會導(dǎo)致身體畸形程度加重，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)心肺疾病并發(fā)癥，腰背部疼痛甚至導(dǎo)致截癱。脊柱側(cè)彎角度過大會壓迫內(nèi)臟，阻礙內(nèi)臟的正常發(fā)育，進(jìn)而影響青少年的運(yùn)動功能。同時(shí)也會影響正常的呼吸功能、改變脊柱兩旁肌肉組織、破壞脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)、損傷神經(jīng)及肺的正常的生長發(fā)育等[10]。由于脊柱側(cè)彎的不易發(fā)現(xiàn)性，輕度的脊柱側(cè)彎往往沒有明顯的不適感，在外形上和正常孩子也沒有較大差異，故往往被忽視。而其好發(fā)年齡是針對性干預(yù)康復(fù)治療的最佳時(shí)期，隨著年齡的增長，可能會出現(xiàn)由于沒有及時(shí)干預(yù)而出現(xiàn)的側(cè)彎加重，發(fā)展到中度甚至重度側(cè)彎，此時(shí)不僅會對孩子的生理產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也會給孩子造成心理上的不適[11]。

因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對于脊柱側(cè)彎患者及整個(gè)社會均具有重要意義。世界范圍內(nèi)已經(jīng)達(dá)成了對青少年脊柱側(cè)彎普查的共識，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效地預(yù)防脊柱側(cè)彎，提升青少年的身體健康水平。