邢莉莉 李喜玲 劉玲 王文華 張新華 楊江存

新生兒是指出生后臍帶結扎至28天的嬰兒，這段時間即為新生兒期。新生兒期是胎兒離開母體逐步過渡到能夠獨立生存的重要時期，胎兒出生后其生理功能需要進行有利于生存的重大調整。例如新生兒血常規(guī)結果與成人有明顯的差異，易受臍帶處理方式，自身生理特性的影響[1]。出生時胎兒血紅蛋白占70%～80%，出生5周后降為55%，以后逐漸為成人型血紅蛋白取代[2]。由于新生兒人群的特殊及血標本采集的不易性，導致研究新生兒血常規(guī)正常參考值較為困難，以往許多研究采用臍血指標或單中心研究數(shù)據反映新生兒血常規(guī)。新生兒出生后血液系統(tǒng)的調整適應，尤其是不同胎齡新生兒身體器官發(fā)育不完善，血液指標變化不一致，需要大量循證醫(yī)學數(shù)據來作為臨床診治參考。本研究聯(lián)合全國46家醫(yī)院，采用多中心回顧性調研方法，收集了全國5 669例住院輸血新生兒血常規(guī)指標數(shù)據，分析比較不同胎齡、不同日齡新生兒血液指標變化，為深入研究不同胎齡新生兒血常規(guī)參考范圍提供數(shù)據支持。

材料與方法

1 研究對象 以全國21個省市46家醫(yī)院2017年1月1日～2018年6月30日住院輸血新生兒為研究對象，基線特征見本研究組已發(fā)表文章《全國住院輸血新生兒疾病譜前五名疾病的血液檢測指標分析》[3]。按照出生胎齡分為＜32 w組，32～36 w組，≥37 w組。本研究獲得項目主持單位陜西省人民醫(yī)院倫理委員會批準，批號：（2020）倫審第（R001）號。

2 數(shù)據采集

2.1 采集方法：制定統(tǒng)一的數(shù)據采集信息表（全國新生兒輸血調查表），收集2017年1月1日～2018年6月30日住院輸血新生兒基本信息及輸血相關診療數(shù)據。

2.2 實驗室檢測指標：收集新生兒入院后到輸血干預前血常規(guī)檢測結果（紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞、血小板、紅細胞比容）。血標本統(tǒng)一為靜脈血。

2.3 質量控制：參與人員全部統(tǒng)一培訓，由新生兒科醫(yī)生和輸血科技術人員各1名進行數(shù)據收集、雙人審核，參與單位必須參加衛(wèi)生部檢驗中心室間質評且成績合格。

3 統(tǒng)計學處理 采用IBM SPSS 24.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。新生兒基線數(shù)據及血液檢測指標經檢驗為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal～Wallis檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 一般性資料描述 本研究收集了全國21個省市46家醫(yī)院2017年1月1日～2018年6月30日住院輸血新生兒5 669例，其中男孩3 232例（57.01%），女孩2 437例（42.99%）。全國46家醫(yī)院包括三級綜合醫(yī)院34家，省市級兒童醫(yī)院7家和省級婦幼保健院5家。5 669例新生兒出生體重中位數(shù)2 100 g（最低530 g，最大5 920g）；胎齡＜32 w共1 760例，32～36 w共1 870例，≥37 w共2 039例，胎齡最小20周，最大43周；出生身長中位數(shù)46 cm，最低27 cm，最高60 cm；出生頭圍中位數(shù)32 cm（19～49） cm；入院體重2 150 g（530～5 780）g；出院體重2 500 g（1 000～6 135）g。具體基線數(shù)據見表1。

表1 住院輸血新生兒基線數(shù)據

2 不同胎齡新生兒紅細胞計數(shù)結果分析 從表2可知，出生后新生兒紅細胞計數(shù)隨著日齡增加而降低（P＜0.05），胎齡為＜32 w、32～36 w和≥37 w的新生兒出生0～1天紅細胞計數(shù)中位數(shù)分別是4.24×1012/L、4.36×1012/L和4.18×1012/L，出生7日后分別下降到3.56×1012/L，3.73×1012/L和3.62×1012/L，出生14日后分別下降到3.22×1012/L，3.20×1012/L和3.17×1012/L。三組間新生兒紅細胞計數(shù)在出生第0天、1～2天、6～7天、9～10天有統(tǒng)計學差異，其他日齡三組無差異。

表2 住院輸血新生兒紅細胞計數(shù)結果（1012/L）

3 不同胎齡新生兒血紅蛋白結果分析 從表3可知，新生兒血紅蛋白隨著日齡增加而降低，并且不同日齡差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），胎齡為＜32 w、32～36 w和≥37 w的新生兒出生0～1天時，血紅蛋白中位數(shù)分別是160 g/L、161 g/L和148 g/L，出生7日后分別下降到132 g/L，132 g/L和120 g/L，出生14日后分別下降到114 g/L，111 g/L和102 g/L。三組間新生兒血紅蛋白在出生第0～1天、1～2天、3～4天差異有統(tǒng)計學意義，其他日齡三組差異無統(tǒng)計學意義。

表3 住院輸血新生兒血紅蛋白結果（g/L）

4 不同胎齡新生兒白細胞計數(shù)結果分析 從表4可知，胎齡≥37 w足月新生兒出生后0～2天，白細胞計數(shù)（中位數(shù)）達18.03×109/L，第3天下降到11.93×109/L，從第4天開始到14天白細胞計數(shù)維持在（9～11）×109/L。胎齡為＜32 w、32～36 w兩組新生兒，白細胞計數(shù)出生0～1天到出生后14天時，白細胞計數(shù)維持在（9～11）×109/L。三組間新生兒白細胞計數(shù)在出生第0～1天、1～2天、2～3天、3～4天、6～7天、8～9、≥16天差異有統(tǒng)計學意義，其他日齡三組差異無統(tǒng)計學意義。

5 不同胎齡新生兒血小板計數(shù)結果分析 從表5可知，新生兒血小板計數(shù)從出生后0～1天到≥16天均有明顯的升高（P＜0.05），胎齡為＜32 w、32～36 w和≥37 w的新生兒出生0～1天時，血小板計數(shù)分別是226×109/L、242×109/L和240×109/L，出生14日后分別上升到287×109/L、325×109/L和295×109/L。三組間新生兒血小板數(shù)在出生第0～1天、1～2天、7～9天、11～14天、≥16天差異有統(tǒng)計學意義，其他日齡三組差異無統(tǒng)計學意義。

表5 住院輸血新生兒血常規(guī)血小板計數(shù)結果（109/L）

6 不同胎齡新生兒血常規(guī)紅細胞比容結果分析 新生兒紅細胞比容與新生兒紅細胞數(shù)及血紅蛋白特征相同，隨著日齡增加而降低，并且降低明顯（P＜0.05），胎齡為＜32 w、32～36 w和≥37 w的新生兒出生0～1天時，紅細胞比容分布從49.43 L/L、49.25 L/L和45.80 L/L，出生7日后分別下降到40.65 L/L、39.00 L/L、38.20 L/L、到14日分別下降到34.40 L/L，34.04 L/L和33.10 L/L。三組間新生兒紅細胞比容在出生第0～1天、1～2天、3～4天差異有統(tǒng)計學意義，其他日齡三組差異無統(tǒng)計學意義。

討 論

新生兒生長發(fā)育與成人不同，如免疫功能較低、神經細胞發(fā)育不完善、骨髓造血功能不全等[4]。新生兒期不同日齡血液指標變化明顯，檢測血常規(guī)指標對判斷新生兒生長發(fā)育及疾病進展意義重大，本研究采用多中心回顧性調研方法，收集了全國46家醫(yī)院5 669例住院輸血新生兒血常規(guī)指標數(shù)據，分析發(fā)現(xiàn)新生兒血常規(guī)指標中的紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度及紅細胞比容隨著日齡增長而降低，血小板計數(shù)隨著日齡的增長而升高。不同胎齡間血常規(guī)指標有一定的差異性，提示在新生兒的診治中應采用不同的血常規(guī)指標閾值。

本研究對不同胎齡（＜32 w，32～36 w，≥37 w）新生兒進行分組研究，早產兒（＜32 w，32～36 w）出生時血紅蛋白、紅細胞比容、紅細胞計數(shù)均高于足月兒（≥37 w），然而三組均低于《實用新生兒學（第五版）》[2]報道的新生兒出生時的臍血血紅蛋白170 g/L、紅細胞比容0.55 L/L，紅細胞計數(shù)5.5×1012/L及李相會[4]報道的早產兒紅細胞范圍（5.32±0.67）×1012/L，其原因可能與本研究為住院新生兒有關，早產兒體內紅細胞生成素水平低，紅細胞壽命短，易于破壞，并且早產兒體重低，各器官發(fā)育不完善，過早地停止了胎內的骨髓外造血，骨髓造血功能薄弱，不能適應出生后機體的快速生長發(fā)育[5-7]，因此紅細胞明顯下降。本文研究結果顯示，三組新生兒紅細胞系從出生后第一天開始就呈現(xiàn)下降趨勢，并且低胎齡組（＜32 w）下降更明顯。與郝素芳等人[8]報道的早產兒的血紅蛋白水平下降較足月兒出現(xiàn)早、幅度大結果一致。新生兒生后數(shù)小時因代償性胎盤輸血及血漿容量減少使血紅蛋白濃度升高[2]，以后逐漸下降，與馮卓玲等[9]報道的血紅蛋白水平變化一致。與朱小瑜[10]等所報道的胎齡為32～36 w和≥37 w的新生兒的紅細胞呈“雙峰型”下降結果不一致。

表6 住院輸血新生兒紅細胞比容結果（L/L）

正常新生兒的白細胞為（10～30）×109/L，本文研究中胎齡≥37 w足月新生兒出生后0～2天白細胞計數(shù)（中位數(shù)）高達18.0×109/L，第3天下降到11.93×109/L，與秦振庭所提到的白細胞呈陡降型下降變化一致[11]，從第4天開始到14天白細胞計數(shù)維持在（9～11）×109/L。而胎齡為＜32 w、32～36 w兩組新生兒，0～1天到出生后14天時，白細胞計數(shù)基本維持在（9～11）×109/L?？赡苡捎谠绠a兒的骨髓造血功能比足月兒薄弱，造血機制發(fā)育滯后于足月兒，所以白細胞也比足月兒低?！对绠a兒醫(yī)學》中提及，胎齡26～29 w早產兒的白細胞參考值范圍為（4.08±0.84）×109/L，而胎齡超過30周的早產兒則為（6.40±2.99）×109/L[12]。

血小板在許多生物學過程中起著重要作用，包括血栓形成、疾病治療和創(chuàng)傷修復[13]。足月兒生后1 d 血小板標準為（100～260）×109/L，足月兒生后1周內血小板為（100～300）×109/L。本研究中胎齡＜32 w、32～36 w和≥37 w的新生兒血小板計數(shù)從出生后0～1天分別是226×109/L 、242×109/L和294×109/L，到出生14日后分別上升到287×109/L，325×109/L和295 ×109/L，血小板計數(shù)呈上升趨勢，這與出生后骨髓造血功能的逐漸完善有關。不同胎齡新生兒血小板數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，研究顯示32～37 w及≥37 w早產兒PLT參考值范圍為（207.66～400.5）×109/L，血小板隨胎齡增加而增加，這與美國WIEDMEIER SE[14]、英國VAN DEN HOF MC[15]、王又平[16]等人報道結果一致。這是由于隨著胎齡增加，骨髓巨核細胞功能更加趨于完善，其生成血小板能力也逐漸增強。TILLER等[17]研究結果表明PLT增高與體重增加有關。

研究結論：本研究采用多中心回顧性研究方式，獲得了我國住院輸血新生兒不同胎齡不同日齡血常規(guī)指標數(shù)據，為深入研究新生兒血常規(guī)參考范圍及協(xié)助精準診治提供數(shù)據支持。

研究缺陷：本研究為住院新生兒的調查結果，研究結果僅可為住院新生兒提供參考。

致謝張勤，康華，鄧安彥，李和勤，劉鳳華，金貞愛，陳蕊，梅花，劉春枝，周冬，魏榮旋，鄭興惠，李明霞，何淑妃，韓芳，哈斯塔娜，晉圣超，陳鳳，曾曉靚，高長杰，姜天華，鄧全敏，孫慧清，楊子九，宋繼軍，黎海瀾，梁珍花，劉芳，韓軍，侯 茜，李龍，張霄，楊震英，戴書萍，戴書萍，王娟，馮強，呂勤，李妤蓉，于洋，江遜，郭輝，呂建春，苗伶俐，韋毅

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