張翠平，徐碧林，夏 娟，朱近悅，沙雯君，雷 濤

上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院內(nèi)科學教研室內(nèi)分泌科， 上海 200062

隨著科學技術(shù)的高速發(fā)展，當代大學生的學習方式不斷發(fā)生變化，基于移動設備和互聯(lián)網(wǎng)的移動學習也逐漸走進醫(yī)學教育的課堂。APP(applicationg)即手機應用程序，主要通過應用市場下載，具有隨身性、靈活性、互動性等特點。以APP為載體的移動學習使教學內(nèi)容直觀易懂、教學效果反饋直接、教學互動迅速便捷，能夠提高學生的學習興趣和學習效果。目前，以APP為載體的移動學習已用于醫(yī)學領域的多個學科的教學中，在國外的醫(yī)學教學中，已用于心臟學、外科手術(shù)、藥理學等多個學科教學[1-3]；在國內(nèi)也有多個教學實踐軟件應用，如人體解剖學教學[4]、醫(yī)學影像教學[5]，以APP為載體的移動學習有效地提高了教學的直觀性，對學生成績及應用技能有較大幫助；臨床教學中，移動學習還能最大化利用醫(yī)療領域的數(shù)據(jù)資源，還原實際臨床診療經(jīng)過，以早期培養(yǎng)學員科學健康的臨床思維[6]。

臨床醫(yī)學是一門實踐性較強的科學，體格檢查是疾病診療中非常重要的一環(huán)，全身體格檢查貫穿醫(yī)學生整個醫(yī)學教育過程，是教學工作的重點之一，從開始接觸“診斷學”的見習生，到進入臨床工作的實習生，再到深入臨床工作一線的臨床醫(yī)師，都需要學習并實踐體格檢查。但在實際教學過程中，一方面臨床教學資源不足，醫(yī)患矛盾突出，臨床實踐中缺乏有效的實際操作機會，另一方面檢查步驟細節(jié)繁多、內(nèi)容抽象難解，教學模擬人陳舊死板，使得體格檢查教學難度增加，影響教學效果?；谀壳翱萍嫉陌l(fā)展和師生生活學習方式的改變，在體格檢查教學中引入移動學習，非常值得嘗試應用。但是，現(xiàn)在應用市場中并沒有一款普遍適用的體格檢查APP，為此我們開發(fā)了體格檢查APP(心肺部分)，并將其應用于2020年秋季學期本科階段“診斷學基礎”見習教學及實習學員的體格檢查教學中，取得了較好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究選取2020年6—12月在上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院內(nèi)科教研室參加體格檢查實訓的學員，包括：第三學年第一學期“診斷學基礎”見習學員30人，第五學年第一學期實習生學員30人，均為上海中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)普陀班全日制在校本科生。

1.2 研究方法

1.2.1體格檢查APP的開發(fā)

該課題組基于教研室在體格檢查教學中的長期教學實踐，在課程建設的實踐中，設計開發(fā)了體格檢查APP(心肺部分)，該應用主要技術(shù)特性包括Unity、Animation、VR、Android Studio、Python、React，采用Unity 3D引擎開發(fā)，Animation、VR實現(xiàn)動畫與特效；Android Studio構(gòu)建移動應用，真機打包測試，并采用Python、React搭建后臺資源管理系統(tǒng)。目前，已有120多個應用下載量，支持安卓系統(tǒng)，可通過掃描二維碼下載安卓系統(tǒng)apk文件進行安裝，使用時不需要聯(lián)網(wǎng)。該APP可以展示心肺體格檢查的原理，演示體格檢查過程，互動進行體格檢查，后續(xù)版本會支持iOS平臺、Pad系統(tǒng)，并進一步完善資源管理系統(tǒng)，以提供更多諸如觀看教學示范視頻、師生交互、數(shù)據(jù)反饋、學研對接，甚至學玩一體等功能。該APP應用下載鏈接如圖1所示。

圖1 體格檢查APP二維碼

1.2.2體格檢查APP的功能

①演示心肺和各相鄰臟器的對應關系在該APP主界面(如圖2所示)選擇“身體”按鈕，進入解剖關系學習。通過點擊左側(cè)相應器官臟器，可以三維展示心肺在胸腔的位置，心肺與各相鄰臟器的對應關系(如圖3所示)。

圖2 體格檢查APP主界面 圖3 心肺與胸腔、毗鄰臟器的對應關系

②心臟體格檢查的演示在主界面上點擊“詳細菜單”按鈕，進入心肺體格檢查學習，可以動態(tài)演示心尖搏動的位置、范圍，以及心臟邊界在體表的投影及其與肺臟的相對關系，為教師講解、學生理解心臟的視診、觸診及心濁音界的叩診提供便利(如圖4所示)；并動態(tài)演示心臟內(nèi)血液流向，心臟各心腔、心臟瓣膜與心臟相連大血管的位置關系與血液流向，互動展示各瓣膜聽診區(qū)的體表投影及原理、各瓣膜聽診區(qū)的正常心音，用以幫助心臟聽診的理論和實踐教學(如圖5所示)。

圖4 心臟體格檢查演示(一) 圖5 心臟體格檢查演示(二)

③雙肺體格檢查的演示主界面上點擊“詳細菜單”按鈕，可以動態(tài)演示雙肺、心臟、胸腔的位置關系，幫助師生進行雙肺觸診和叩診的教學，演示肺部的聽診位置與正常聽診音，幫助師生進行雙肺聽診的教學(如圖6所示)。

圖6 雙肺體格檢查演示

1.3 教學實踐

在進行體格檢查教學時，采用移動學習和傳統(tǒng)教學相結(jié)合的模式，培訓教師及學員均提前下載安裝并熟悉該體格檢查APP(心肺部分)，教師教學流程為：首先教師結(jié)合體格檢查APP進行理論知識回顧；然后現(xiàn)場真人演示體格檢查，通過APP講解關鍵點；再由學生分組實際操作，教師現(xiàn)場指導，學員長期保存APP以便隨時鞏固復習。課程結(jié)束后進行不記名問卷調(diào)查，收集學生對該教學軟件的使用體驗和對教學方式的評價。

1.4 評價指標和統(tǒng)計方法

以問卷調(diào)查的方式了解體格檢查APP的使用體驗，包括需求性、實用性、可操作性、互動性、趣味性；了解移動學習在實訓教學中的應用效果，包括對學習興趣的影響、對自主學習能力的影響、對理解理論知識的幫助、對理論聯(lián)系實際和實際操作能力的促進多個方面，還包移動學習在目前教學中的適用性和對提高學習成績的信心。問卷題目均為選擇題，題目為描述性，選項為等級評價，分為“非常同意、同意、中立、不同意”四個等級，統(tǒng)計計數(shù)后以人數(shù)(%)表示對各個選項的選擇，統(tǒng)計結(jié)果小數(shù)點后保留一位數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

2020年6—12月在上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院內(nèi)科教研室參加體格檢查實訓的學員，均為上海中醫(yī)藥大學普陀班全日制在校本科生，包括：第三學年第一學期“診斷學基礎”見習學員30人(男生13人，占比43.3%)，見習按教學日歷分三組進行；實習學員30人(男生12人，占比40%)，按教研室培訓安排分三組進行，心肺部分體格檢查實訓教學(胸部體格檢查)用時3學時(每學時40 min，共120 min)。

2.2 體格檢查APP使用體驗結(jié)果

為了客觀評價體格檢查APP的使用情況，在課后對所有教學對象發(fā)放了調(diào)查問卷，1個工作日后回收，問卷不記名。經(jīng)檢查確認共收集有效問卷58份，第三學年見習學員30份，第五學年實習學員28份，結(jié)果如表1所示。

2.3 移動學習和傳統(tǒng)教學相結(jié)合的教學方式調(diào)查結(jié)果

為了客觀評價移動學習在體格檢查教學中的應用效果，該研究對使用移動教學的學員在課程結(jié)束時發(fā)放調(diào)查問卷，1個工作日后回收，問卷不記名。經(jīng)檢查確認共收集有效問卷58份，第三學年見習學員30份，第五學年實習學員28份，結(jié)果如表2所示。

表1 對體格檢查APP(心肺部分)使用體驗調(diào)查結(jié)果n(%)

表2 對移動學習和傳統(tǒng)教學將結(jié)合的教學方式問卷調(diào)查結(jié)果 n(%)

3 討論

3.1 探討移動學習在體格檢查中應用的必要性

移動學習作為一種新的教育模式，是一個多學科參與、多領域交叉的研究區(qū)域，移動學習使得學習者可以一定程度上不受時間、地點的限制，具有即時性、個體性、協(xié)作性等優(yōu)勢[7]，逐漸成為國內(nèi)外教育界的研究熱點。以APP為載體的移動學習是移動學習的主要形式之一，目前已有多款APP用于醫(yī)學教學，如中藥化學相關APP、掌上組織胚胎學APP、骨科解剖3D打印相關APP等，這些APP用于教學后，降低了學習難度，提高了學生成績，并激發(fā)了其學習積極性和主觀能動性[8-10]。移動教學主要基于互聯(lián)網(wǎng)、微信等形式[11-12]，而體格檢查教學的系統(tǒng)性和特異性較APP形式的移動教學有所差異，并沒有適用的APP和APP形式的移動學習方式，因此課題組設計開發(fā)了體格檢查相關APP(心肺部分)，以此探討移動學習在體格檢查教學中的可行性和評價。

3.2 移動學習中該體格檢查APP的適用性

該體格檢查APP在開發(fā)設計過程中，通過征詢多位授課教師的需求和經(jīng)驗，反復咨詢見習學員和實習學員的切實需求后，由課題組制作開發(fā)劇本，由專業(yè)軟件工程技術(shù)人員開發(fā)完成。目前，該APP既可以輔助教師教學講解，又可以幫助學生自主學習。在教學使用體驗中，學員均表示期待有類似的APP幫助教學和學習，該APP在實用性、可操作性、互動性、趣味性方面均獲得了好評；但還有很大的提升空間，尤其是在趣味性方面需要加強。另外，目前的APP不具有游戲闖關部分，而這部分卻是學生的興趣點。將游戲引入醫(yī)學教學，可以極大地增加學習的趣味性，調(diào)動學習興趣[13]。因此，在后續(xù)開發(fā)完善過程中，擬著重增加使用趣味性體驗，并開發(fā)闖關游戲，以更好地輔助學員學習。

3.3 移動學習和傳統(tǒng)教學相結(jié)合的教學方式評價

該研究針對學生進行的關于教學方式的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)教學模式的基礎上引入移動教學，得到學生的廣泛認可。這種教學方式能激發(fā)學生的學習興趣、增強其自主學習能力。興趣是最好的老師，不論是在心肺復蘇這樣的技術(shù)類教學中[14]，還是在臨床思維的培養(yǎng)中[15]，改進教學方式在提高學生學習興趣、增強自主學習能力的同時，學習成績也均得到了提升；此外，有研究顯示，興趣還能激發(fā)醫(yī)學生的從醫(yī)選擇動機，減少醫(yī)學生流失，有利于其長期的職業(yè)發(fā)展[16]。見習和實習階段是從課堂到臨床的重要一環(huán)，理論聯(lián)系實際是臨床思維培養(yǎng)的基礎，熟練掌握體格檢查等技能是開展臨床工作的開端。問卷結(jié)果顯示，87.9%的學員非常認可移動學習的教學方式能幫助學生理論聯(lián)系實際，84.5%的學員非常認同移動學習能幫助提高實際操作能力。因此，移動教學和傳統(tǒng)教學相結(jié)合的教學方式適應當前體格檢查教學，值得在醫(yī)學教學和醫(yī)學生中推廣使用。

3.4 研究的局限性

該研究目前還具有諸多的局限性：首先，該體格檢查APP細節(jié)不夠完善，外形不夠美觀；其次，該體格檢查APP僅有心肺部分；再次，此次研究未能分析學生成績。課題組目前正在開發(fā)完善頭頸部、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等部分檢查，擬進一步開發(fā)闖關游戲，增加學習趣味性，調(diào)動學生積極性，并在教學過程中探討移動學習和傳統(tǒng)教學相結(jié)合的教學模式對學生成績的影響。

綜上所述，該課題組開發(fā)設計的體格檢查APP為教學和學習提供了更為便利的條件，移動學習的教學方式豐富了教學方法和教學手段，提高了學員的學習興趣和學習能力，適應當代科技發(fā)展和當代學生學習特點，值得進一步探索。