江 平

河北醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)教研室， 石家莊 050017

近年來，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在深度和廣度上不斷拓展，信息來源渠道和獲取形式更加多樣化，以知識(shí)傳授為導(dǎo)向的傳統(tǒng)教學(xué)模式，既面臨著提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題能力的瓶頸，又難以滿足學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的需求。在這樣的背景下，將先進(jìn)的教育理念運(yùn)用于中國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐勢在必行[1]。成果導(dǎo)向教育(outcome-based education,OBE)是一種基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育理念，其關(guān)注的重點(diǎn)在于學(xué)習(xí)的成效[2]。該教育理念自從1981年由Spady W G等提出以來，率先被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)及工程教育等領(lǐng)域，并迅速成為美、英、加等國家教育改革的主流理念[3]。中國有關(guān)OBE理念與教育實(shí)踐相結(jié)合的研究剛剛起步，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育領(lǐng)域的成果和經(jīng)驗(yàn)屈指可數(shù)[3-4]。為了配合國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)地方高校師資隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的建設(shè)，在國家留學(xué)基金委“高等教育教學(xué)法西部合作項(xiàng)目”的資助下，筆者赴加拿大英屬不列顛哥倫比亞大學(xué)(University of British Columbia，UBC)研修。此次研修的主題為“吸收和借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法，推進(jìn)國內(nèi)高校的教育教學(xué)改革，改革以知識(shí)為導(dǎo)向的傳統(tǒng)教學(xué)方式，培養(yǎng)以學(xué)生為中心，結(jié)果或任務(wù)導(dǎo)向型的教學(xué)方式”。在UBC教育學(xué)院的精心組織、安排下，通過浸潤式學(xué)習(xí)、英文強(qiáng)化、課程觀摩、教學(xué)工作坊、講座研討、實(shí)踐反思、高等教育理論實(shí)踐等學(xué)習(xí)活動(dòng)，筆者深入了解UBC大學(xué)教育教學(xué)體系和醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀，通過認(rèn)真觀察和比較，總結(jié)了UBC在教育教學(xué)理念、課程構(gòu)建、教學(xué)方法上的特色，并反思研修成果對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課設(shè)計(jì)所起的作用。

1 以“學(xué)生為中心，成果為導(dǎo)向”的課程改革

中國傳統(tǒng)的教育觀是以傳授知識(shí)為中心，教師作為課堂的靈魂主導(dǎo)教學(xué)過程，盡管課堂安靜有序，卻束縛了學(xué)生的個(gè)性，使其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性無法施展，直接表現(xiàn)為不能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是學(xué)以致用，如何實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，根本上還要樹立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念[5]。UBC在課程改革中圍繞如何貫徹“以學(xué)生為中心”的理念，以及如何有效地評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果兩個(gè)問題做了十分細(xì)致的工作。

2 課程的構(gòu)建和改革

構(gòu)建一門課程，首先要搭建一個(gè)能良好運(yùn)作的課程改革框架；其次，開發(fā)學(xué)習(xí)目標(biāo)和評(píng)價(jià)體系，通過學(xué)生反饋和課堂觀摩等方法采集基本數(shù)據(jù)，以確保變化可測量；然后，發(fā)掘和搜集授課資料以及選擇合適的教學(xué)方法，后者可從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)靈感和思路；最后，對(duì)課程進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臐櫳桶b。以上述課程構(gòu)建順序?yàn)橹笇?dǎo)思想，UBC采用了“backward design frame- work”——即“逆向設(shè)計(jì)框架”進(jìn)行改革，可分為三個(gè)階段：以所要達(dá)成的“預(yù)期學(xué)習(xí)結(jié)果”(intended learn- ing outcomes)為起點(diǎn)，繼之以評(píng)價(jià)方法和教學(xué)方法設(shè)計(jì)，最后以編制和運(yùn)行這項(xiàng)課程收尾?！澳嫦蛟O(shè)計(jì)”是用于設(shè)計(jì)教育課程的一種方法，也稱為逆向教學(xué)設(shè)計(jì)。美國學(xué)者Wiggins G和McTighe J在反思傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)不足時(shí)，提出在教學(xué)中實(shí)施“逆向設(shè)計(jì)”的概念，強(qiáng)調(diào)采用與常規(guī)課程設(shè)計(jì)相逆的方式，以達(dá)到使學(xué)生追求并實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)內(nèi)容理解的目標(biāo)[6]。在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，逆向設(shè)計(jì)有利于達(dá)成醫(yī)學(xué)生服務(wù)于人民健康的培養(yǎng)目標(biāo)[7]。

2.1 構(gòu)建明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)

國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校沿用多年的學(xué)習(xí)目標(biāo)分層方式為掌握、熟悉和了解。UBC在課程改革中根據(jù)布魯姆學(xué)習(xí)分層法(Bloom’s taxonomy)[8]，按照由淺入深、從低層次到高層次的認(rèn)知邏輯，在“掌握”層面上進(jìn)一步歸納總結(jié)了限定性更強(qiáng)、指令更明確的專用動(dòng)詞，如列舉、定義、分析、比較、判斷、選擇和構(gòu)建等。除了知識(shí)性目標(biāo)外，學(xué)習(xí)目標(biāo)中還要體現(xiàn)“社會(huì)情感”目標(biāo)，例如態(tài)度、價(jià)值觀和心理感受。尤其在醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)德的培養(yǎng)從“共情”開始，使用諸如關(guān)心、關(guān)注、倡導(dǎo)、擁護(hù)、理解、感受、欣賞、支持、同情、遵守、尊重等，來體現(xiàn)社會(huì)情感目標(biāo)[9]。例如，解剖學(xué)實(shí)習(xí)課，通過向“大體教師致敬”的方式讓學(xué)生“尊重”尸體，便是一種“情感層次”的目標(biāo)。又如，藥理學(xué)理論課介紹新藥研發(fā)時(shí)，借由“反應(yīng)停事件”指出新藥的安全性評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)“提倡”嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)作風(fēng)，可作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)操守方面“價(jià)值觀層次”的學(xué)習(xí)目標(biāo)[10]。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校普遍在進(jìn)行課程培養(yǎng)方案和大綱的修訂，教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)和要求也越來越規(guī)范和具體，并體現(xiàn)出分層設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)的重要變化，反映了國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等教育對(duì)“以學(xué)生為中心”的教育理念的廣泛認(rèn)同和接納，但是在一些動(dòng)詞的選用和表述上還應(yīng)加強(qiáng)邏輯分層和遞進(jìn)。要達(dá)成上述學(xué)習(xí)目標(biāo)，就必須依賴有效的方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)判。

2.2 構(gòu)建切實(shí)有效的評(píng)價(jià)方法

教學(xué)評(píng)價(jià)是銜接教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)實(shí)施過程的紐帶。教學(xué)評(píng)價(jià)體現(xiàn)在精心制定的質(zhì)化或量化的量表(rubric)上，落實(shí)在目標(biāo)層次的達(dá)成程度上，其作用是促進(jìn)和激勵(lì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行深層次的學(xué)習(xí)[10-11]。通過教學(xué)評(píng)價(jià)，教師可隨時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，即各層次目標(biāo)的完成度；教學(xué)評(píng)價(jià)還能幫助學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并有針對(duì)性地改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，達(dá)成較高層次的學(xué)習(xí)結(jié)果。

2.2.1評(píng)價(jià)手段多元化和個(gè)性化

UBC在教學(xué)評(píng)價(jià)方面的特色，是針對(duì)課程內(nèi)容、學(xué)生認(rèn)知水平和學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的差異進(jìn)行個(gè)性化評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)手段呈現(xiàn)多元化特點(diǎn)。例如：在一門生物學(xué)課的第一堂課上，教師用15 min左右的時(shí)間詳細(xì)介紹課程教學(xué)大綱和考試大綱，其中關(guān)于評(píng)價(jià)部分要說明的要點(diǎn)是總成績100分，終結(jié)性評(píng)價(jià)占75%，過程性評(píng)價(jià)占25%。終結(jié)性評(píng)價(jià)包括期中考試(25%)和期末考試(50%)。學(xué)生必須拿到終結(jié)性評(píng)價(jià)的一半以上分?jǐn)?shù)(≥37.5分)才可以通過這門課。過程性評(píng)價(jià)包括課前閱讀(3%)、出勤率(4%)和實(shí)踐活動(dòng)(18%)?；凇罢n前閱讀”材料的每周測驗(yàn)在一個(gè)學(xué)期中至少有8次，取其中6次最好成績計(jì)算平均分；出勤率主要取決于課堂活動(dòng)的參與度、作業(yè)的完成情況以及課堂使用i-Cliker(一種電子投票設(shè)備)的情況。過程性評(píng)價(jià)計(jì)入平時(shí)成績，用于評(píng)估學(xué)生學(xué)業(yè)進(jìn)展，只有當(dāng)期中和期末考試成績之和達(dá)到37.5分(即通過分)以上時(shí)，平時(shí)成績才會(huì)加入總評(píng)成績，使終結(jié)性評(píng)價(jià)成績優(yōu)秀的學(xué)生總分更突出(其他課程與此類似，通過分均占終結(jié)性評(píng)價(jià)成績的50%)。因此，考試通過與否固然取決于終結(jié)性評(píng)價(jià)，但是總評(píng)成績受平時(shí)成績(即過程性評(píng)價(jià)得分)的影響會(huì)存在較大的浮動(dòng)而直接影響評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)、就業(yè)考研等活動(dòng)?！斑^程性評(píng)價(jià)”在UBC醫(yī)學(xué)類課程中普遍存在，特別是課堂內(nèi)外實(shí)踐活動(dòng)的評(píng)價(jià)，均由學(xué)生自由結(jié)組共同完成并取得平均分。過程性評(píng)價(jià)既能反映學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)展，也可以揭示學(xué)生的心理狀況。教師(或助教)通過教務(wù)系統(tǒng)監(jiān)控每個(gè)學(xué)生過程性評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)變化，當(dāng)個(gè)別學(xué)生成績出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)，負(fù)責(zé)學(xué)生學(xué)業(yè)的心理輔導(dǎo)教師會(huì)與之約談，了解成績波動(dòng)的原因以及是否需要得到幫助等。最能體現(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)性化的是有些專業(yè)課程的評(píng)價(jià)方案里有“刻苦學(xué)習(xí)有回報(bào)”政策，即當(dāng)學(xué)生在認(rèn)識(shí)到期中考試的不足后，查漏補(bǔ)缺、檢討反思而使后半程學(xué)習(xí)進(jìn)步顯著，期末成績比期中成績提高20%及以上時(shí)，該生期末考試成績的占比將從原來的50%提高到60%，而期中考試占比從25%調(diào)低到15%，“不以一考定終生”，以此激勵(lì)學(xué)生通過勤奮努力取得更好成績。

2.2.2評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

UBC課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)最常見的兩種類型是量化型和質(zhì)化型標(biāo)準(zhǔn)，即使是質(zhì)化型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也可通過等級(jí)化而實(shí)現(xiàn)量化，量化標(biāo)準(zhǔn)更容易操作。從Moni K B[12]給出的一項(xiàng)生理學(xué)案例作業(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量表(如表1所示)中可以看出，A～E是得分等級(jí)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容被分成內(nèi)容、邏輯理解和表達(dá)三個(gè)維度。鑒于教師對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的主觀解讀會(huì)導(dǎo)致評(píng)分的差異，因此將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，既避免了模棱兩可，簡化了操作，也最大程度地減少了評(píng)價(jià)的主觀性。對(duì)比之下，國內(nèi)高校正在逐步深化形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式改革，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍有待細(xì)化和個(gè)性化。

表1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表(以生理學(xué)案例作業(yè)評(píng)價(jià)為例)[12]

2.2.3彈性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

UBC實(shí)行的所謂“彈性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，是為適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能而制定，即在教學(xué)大綱中給出兩套或兩套以上評(píng)價(jià)方案，由學(xué)生根據(jù)自身情況選擇采用何種方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。在保證兩種評(píng)價(jià)方案的總體分值相同、學(xué)習(xí)目標(biāo)相似的前提條件下，允許學(xué)習(xí)進(jìn)度和內(nèi)容有所差別?！皬椥栽u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面具有一定的優(yōu)勢，凸顯了“以人為本”的人文情懷。

2.2.4有效的評(píng)價(jià)應(yīng)該促進(jìn)深層次學(xué)習(xí)

所謂“深層次學(xué)習(xí)”是指在教師引導(dǎo)下，學(xué)生圍繞具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的學(xué)習(xí)主題，在學(xué)習(xí)過程中深度參與和持續(xù)建構(gòu)的過程，是認(rèn)知、情感和思維高度內(nèi)化的過程，是師生深度交互、學(xué)生深度體驗(yàn)、質(zhì)疑反思等要素有機(jī)融合的一種學(xué)習(xí)觀。Poole G在談到過程性評(píng)價(jià)如何促進(jìn)學(xué)生深層次學(xué)習(xí)時(shí)提出，針對(duì)任何一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都可以設(shè)計(jì)深、淺兩個(gè)問題。例如，在學(xué)習(xí)糖皮質(zhì)激素的藥理作用時(shí)，淺顯問題比如“可的松的藥理作用”是：A.降低外周血白細(xì)胞數(shù)目；B.減輕炎癥反應(yīng)；C.中樞抑制；D.降低血糖。深層次問題可以是“長期使用糖皮質(zhì)激素的患者突然停藥為什么引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，應(yīng)該如何預(yù)防？”為了能有效地量化評(píng)價(jià)，測試題目或作業(yè)題目應(yīng)當(dāng)不斷打磨和更新，以適應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)層次的要求。

2.3 運(yùn)用教學(xué)方法和技巧把控課堂節(jié)奏

課堂教學(xué)是否成功有效，并不在于使用了多少教學(xué)方法或技巧，而在于學(xué)生是否能主動(dòng)和積極地參與課堂學(xué)習(xí)，這種積極性很大程度來自于教師對(duì)課堂內(nèi)容趣味性和節(jié)奏的把控[13]。在UBC期間，接觸到的教師或熱情詼諧，或嚴(yán)肅專業(yè)，但共同點(diǎn)是能夠有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入思考。其原因包括：

2.3.1營造“安全”的學(xué)習(xí)氛圍

課程伊始教師會(huì)提出一些引導(dǎo)性問題，比如“作為學(xué)習(xí)共同體，大學(xué)生在上課期間應(yīng)該遵守哪些品質(zhì)？”學(xué)生一般會(huì)回答“不能嘲笑他人；要尊重他人選擇”等；這些“學(xué)習(xí)公約”被記錄下來作為一種警示，旨在讓大學(xué)生自我反思、融入集體、放下思想負(fù)擔(dān)、積極投入學(xué)習(xí)。又比如在課堂提問或測試的環(huán)節(jié)，展示問題后先給學(xué)生1 min時(shí)間思考或與鄰座討論，進(jìn)行有準(zhǔn)備的回答。這樣的安排可以讓學(xué)生積極參與思考，回答問題更自信、更有邏輯，也能較好地組織語言。醫(yī)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的情況在國內(nèi)比較普遍，課堂提問時(shí)參與度較低，多將自己擺放在“聆聽”者的位置，即便回答問題也多缺乏自信和良好的邏輯。筆者曾嘗試在課堂問答環(huán)節(jié)給予學(xué)生“安全”又“忙碌”的1 min進(jìn)行思考和討論，并適時(shí)終止討論，令學(xué)生參與度顯著提高，課堂氣氛活躍，并表現(xiàn)為對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)有更多的期待。這表明，課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)耐ｎD和“反芻”有助于不同層次的學(xué)生理解和消化所學(xué)內(nèi)容，并對(duì)新知識(shí)有所期待。

2.3.2循循善誘，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維

在“以學(xué)生為中心”的理念指導(dǎo)下，知識(shí)的傳遞不完全通過“講”來進(jìn)行，而是充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，比如利用校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)(如Canvas)發(fā)布的視頻、文獻(xiàn)或精簡版PPT等預(yù)習(xí)材料讓學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的效果一般通過“翻轉(zhuǎn)課堂”的方式加以檢驗(yàn)。課堂上常用的測試方式是“投票”，一般不給“正確答案”，而是借助教輔工具，如i-Clicker(電子表決器)采集投票結(jié)果并投屏[14]。根據(jù)投票結(jié)果的分布情況，教師會(huì)重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生為什么選某個(gè)選項(xiàng)，并要求學(xué)生陳述思考過程或給出論證理由。在大多數(shù)選擇一致的情況下直接跳轉(zhuǎn)下一問題，在投票結(jié)果存在明顯差異的時(shí)候，返回課件相關(guān)內(nèi)容加以提示，思考后重新發(fā)起投票。課堂測試經(jīng)常會(huì)設(shè)計(jì)具有開放性答案的問題，學(xué)生基于對(duì)基本知識(shí)的理解和掌握給出合理解釋即可，重在參與思考。

2.3.3積極互動(dòng)，提高學(xué)生參與度

UBC大部分教師采用“參與式”教學(xué)方法，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生課堂互動(dòng)頻繁。比如課堂辯論時(shí)，持正反兩種觀點(diǎn)的兩組學(xué)生一對(duì)一同時(shí)展開辯論，1 min過后換對(duì)手再進(jìn)行辯論，辯論結(jié)束各組討論，并派代表總結(jié)陳詞，教師的身份由教變?yōu)閷?dǎo)，從傳授者變身為活動(dòng)的組織者和觀察者，從旁進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和打分。如果在中小學(xué)階段學(xué)生接受的就是參與式教學(xué)模式，那么UBC的教學(xué)模式就是前者的延續(xù)。來自不同教育背景的國際學(xué)生短期內(nèi)也能夠適應(yīng)這種教學(xué)模式，使學(xué)生從旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者。筆者在觀察教師編寫的一節(jié)課課程計(jì)劃(相當(dāng)于“教案首頁”中的“教學(xué)過程”)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中課堂“講授”時(shí)間僅占1/4～1/3，其余包括：2～3次10 min左右的全員參與式小組討論，針對(duì)知識(shí)點(diǎn)的淺層和深層問題測試(投票法)，教師點(diǎn)評(píng)。在以活動(dòng)為主的課堂教學(xué)中，學(xué)生成為學(xué)習(xí)“主體”，學(xué)習(xí)目標(biāo)則通過拋出問題層次的逐漸加深而達(dá)到。又如Jigsaw教學(xué)法，可直譯為“拼圖式”教學(xué)法，是由Aronson E等于1971年設(shè)計(jì)開發(fā)的一種成功的合作學(xué)習(xí)方法[15]。Jigsaw主要分為五個(gè)步驟：①教師將學(xué)習(xí)者平均分為由3～6人組成的初始組。②把學(xué)習(xí)任務(wù)分解為與小組人數(shù)相同的份數(shù)，并隨機(jī)分配給各初始組成員。③領(lǐng)到相同任務(wù)的學(xué)生重新組成專家組，各專家組成員就同一任務(wù)進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)和理解附加內(nèi)容。④討論結(jié)束專家組成員回到各自初始組，把自己在專家組中學(xué)習(xí)到的內(nèi)容分享給組內(nèi)其他成員，將拆解后的學(xué)習(xí)任務(wù)重構(gòu)；并由初始組共同撰寫總結(jié)，以海報(bào)形式展示給全班，觀察比較學(xué)習(xí)效果。⑤學(xué)習(xí)活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行驗(yàn)收性檢測，評(píng)估學(xué)習(xí)情況。由于每個(gè)學(xué)生分別肩負(fù)著在專家組“學(xué)習(xí)”和回到初始組“講授”的雙重任務(wù)，促使其在“學(xué)習(xí)”時(shí)主動(dòng)參與討論，并將學(xué)習(xí)內(nèi)容加工轉(zhuǎn)化成為自己的知識(shí)，在“講授時(shí)”以“專家”的身份獲得表達(dá)的機(jī)會(huì)，提升了學(xué)生的參與度和成就感，提高了學(xué)習(xí)效率。

2.3.4傳統(tǒng)教輔材料煥發(fā)新生

用圖或表來呈現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中很常見，知識(shí)梳理既有條理又重點(diǎn)突出。UBC的教師在翻轉(zhuǎn)課堂上經(jīng)常采用互動(dòng)式圖表配合實(shí)物投影儀進(jìn)行教學(xué)。例如，在講授線粒體的呼吸鏈時(shí)，教師先在白紙上繪制一幅線粒體輪廓示意圖，一邊引導(dǎo)學(xué)生回憶，一邊把關(guān)鍵酶、關(guān)鍵步驟等內(nèi)容填入圖中，白紙上的內(nèi)容則通過“實(shí)物投影儀”或“高拍儀”實(shí)時(shí)投影到屏幕，這一幕使人聯(lián)想到20世紀(jì)80年代課堂上慣用的一種老式膠片投影裝置。相比用PPT直接呈現(xiàn)完整的內(nèi)容，“填空”的留白效果能夠恰到好處地引導(dǎo)學(xué)生思考而非“拷貝”知識(shí)。在多媒體PPT成為主流教學(xué)手段的今天，對(duì)傳統(tǒng)教具的創(chuàng)新使用仍然值得大學(xué)教師嘗試。

3 國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)計(jì)的思考

在教學(xué)培養(yǎng)方案中引入OBE理念，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程改革中采用“逆向設(shè)計(jì)”進(jìn)行課程構(gòu)建，對(duì)于實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素養(yǎng)三位一體的綜合培養(yǎng)目標(biāo)具有十分重要的意義。

3.1 課程目標(biāo)

逆向設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于課程目標(biāo)的編寫先于教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法。首先，在編寫教學(xué)大綱時(shí)應(yīng)明確地將價(jià)值塑造和情感認(rèn)同與知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)等課程目標(biāo)放在同等重要的地位。其中，知識(shí)目標(biāo)分為掌握、熟悉、了解三個(gè)部分，在“掌握”的部分，遵循認(rèn)知規(guī)律概括為“記憶”“理解”“應(yīng)用”三個(gè)層次，使學(xué)生能夠明確學(xué)習(xí)任務(wù)，清晰構(gòu)建知識(shí)體系；其次，將能力培養(yǎng)目標(biāo)具體化為邏輯、表達(dá)、操作等方面；第三，將素質(zhì)目標(biāo)設(shè)定為培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生的思想素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、人文精神和家國情懷，使學(xué)生獲得情感和價(jià)值認(rèn)同，達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的育人效果[16]。

3.2 評(píng)價(jià)方法

與課程目標(biāo)相匹配的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)力求具體化和細(xì)節(jié)化，使評(píng)價(jià)有據(jù)可依，公平客觀。例如，采用綜述撰寫或案例討論等非客觀方法進(jìn)行過程性考核時(shí)，應(yīng)從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，采用綜合性評(píng)價(jià)。以綜述撰寫為例，可分別從“選題”、“字?jǐn)?shù)”、“內(nèi)容新穎性”、“質(zhì)量”、“文獻(xiàn)”和“查重”幾個(gè)維度進(jìn)行細(xì)化，給出評(píng)價(jià)依據(jù)和分值，并在實(shí)踐中不斷豐富和完善評(píng)價(jià)方法(如表2所示)。

表2 綜述撰寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡表

3.3 教學(xué)方法

教學(xué)方法既要遵循學(xué)習(xí)客觀規(guī)律，又要適應(yīng)現(xiàn)代化課堂教學(xué)特點(diǎn)，實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，“通過適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法使枯燥的教學(xué)變得生動(dòng)有趣，使難以掌握的內(nèi)容深入淺出，使得細(xì)碎的知識(shí)點(diǎn)能給學(xué)生留下深刻印象”[17]。無論是采用何種教學(xué)方法，都對(duì)教師的素質(zhì)提出了更高的要求。教師需要適應(yīng)新模式下角色的轉(zhuǎn)變，從單一的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、問題的傾聽者、鼓勵(lì)者和評(píng)價(jià)者[18]。既要通過不斷學(xué)習(xí)，掌握新理論和新技術(shù)，提升專業(yè)知識(shí)水平，又要善于觀察和思考，提高課堂協(xié)調(diào)組織能力、評(píng)價(jià)和總結(jié)能力?？傊?，要靈活駕馭多樣的教學(xué)方法，就必須從提高自身能力素質(zhì)做起，勇于突破和創(chuàng)新，不斷推動(dòng)教學(xué)改革的深化發(fā)展。

4 結(jié)束語

近年來，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校不斷探索創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，汲取國內(nèi)外各方面有益經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行改革。在教學(xué)培養(yǎng)方案中引入OBE理念，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程改革中從課程目標(biāo)、評(píng)價(jià)方式和教學(xué)方法等多方面著手，采用“逆向設(shè)計(jì)”進(jìn)行課程構(gòu)建，其優(yōu)勢在于能夠真正做到以學(xué)生為中心，以促進(jìn)有效的學(xué)習(xí)為目的，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，以學(xué)促教，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素養(yǎng)三位一體的創(chuàng)新人才綜合培養(yǎng)目標(biāo)。