牟琳 李超 趙文穎 董歡 王媛 李欣 張寶玉 楊龍艷

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌代謝與免疫性疾病中心，北京 101149；2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科，北京 100039；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院糖尿病防治研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 101149

高尿酸血癥是我國(guó)最常見(jiàn)的代謝性疾病之一，近年來(lái)，我國(guó)高尿酸血癥患病率顯著升高[1-2]。目前，我國(guó)高尿酸血癥的總體患病率約為13.3%[3]，其中男性患病率為19.4%，女性患病率為7.9%[4]。高尿酸血癥是一種可引起多系統(tǒng)受累的全身性疾病[5-9]，是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過(guò)早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[10-11]。研究表明，高尿酸血癥與肥胖、代謝綜合征[12]及糖尿病[13]等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率逐漸增加[14]。2015—2017 年全國(guó)31 省的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)18 歲及以上人群糖尿病的患病率約為11.2%[15]。糖尿病與高尿酸血癥均為代謝性疾病，二者發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[16]。不同糖代謝水平人群血尿酸水平也有所不同，糖尿病人群中高尿酸血癥的發(fā)病率高于普通人群[17]。本研究的目的為探索2型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017 年10 月至2021 年2 月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）內(nèi)分泌代謝與免疫性疾病中心就診的3427例2型糖尿病患者。本研究已通過(guò)我院倫理審查，倫理批件號(hào)：（2017）臨倫審第（42）號(hào)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②臨床診斷為2型糖尿病[15]。排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)缺失。

1.2 研究方法

根據(jù)是否并發(fā)高尿酸血癥將研究對(duì)象分為高尿酸血癥組（399例）和對(duì)照組（3028例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日兩次血尿酸水平＞420 μmol/L 定義為高尿酸血癥[2]。收集的數(shù)據(jù)：①人口學(xué)數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、年收入。②臨床數(shù)據(jù)：身高（cm）、體重（kg）、腰圍（cm）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）（kg/m2）、血壓（收縮壓及舒張壓，mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）、高血壓、冠心病、高脂血癥、腦卒中、外周血管病。③生活習(xí)慣資料：吸煙史（就診時(shí)吸煙和既往吸煙均認(rèn)為有吸煙史）、飲酒史（就診時(shí)飲酒和既往飲酒都認(rèn)為有飲酒史）、飲食（攝入青菜水果合計(jì)＞500 g/d 為攝入充足的蔬菜水果；食用魚(yú)類≥2 次/周為攝入充足的魚(yú)類；攝入豆制品＞150 g/d 為攝入充足的豆制品）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人口學(xué)、臨床及生活習(xí)慣資料比較

高尿酸血癥組收縮壓、舒張壓、身高、體重、BMI、腰圍、高血壓占比、高脂血癥占比、冠心病占比、外周血管病占比、攝入充足豆制品占比、年收入＞10 萬(wàn)元占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組人口學(xué)、臨床及生活習(xí)慣資料比較

2.2 2型糖尿病患者并發(fā)高尿酸血癥的影響因素分析

以年收入（＞10 萬(wàn)元=1，≤10 萬(wàn)元=0）、收縮壓、舒張壓、身高、體重、BMI、腰圍、高血壓（有=1，無(wú)=0）、高脂血癥（有=1，無(wú)=0）、冠心病（有=1，無(wú)=0）、外周血管?。ㄓ?1，無(wú)=0）及豆制品攝入（充分?jǐn)z入=1，未充分?jǐn)z入=0）為自變量，以是否并發(fā)高尿酸血癥為因變量（有=1，無(wú)=0），進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，高血壓、高脂血癥、年收入＞10 萬(wàn)元和充足的豆制品攝入均為2型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病患者并發(fā)高尿酸血癥的影響因素分析

3 討論

本研究共納入3427例2型糖尿病患者，其中高尿酸血癥患者399例。研究結(jié)果顯示，高血壓、高脂血癥、年收入＞10 萬(wàn)元和充足的豆制品攝入為2型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的影響因素。

有研究表明，糖尿病與高尿酸血癥密切相關(guān)[13,15]。糖尿病患者更易發(fā)生高尿酸血癥[17]，其原因可能有：①糖尿病腎病可引起尿酸排泄異常[18]；②糖尿病引發(fā)的氧化應(yīng)激可導(dǎo)致嘌呤代謝異常，增加尿酸堆積[19]；③高胰島素血癥影響嘌呤的正常代謝[20]。此外，高尿酸血癥引起的血管內(nèi)皮功能紊亂增加了心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[21]。

本研究提示，高血壓、高脂血癥均為2型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果一致[22-24]。高血壓、高脂血癥、糖尿病和肥胖合稱為代謝綜合征，其病理基礎(chǔ)有一定的共同點(diǎn)[25]。有研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者高尿酸血癥患病率升高[26]。也有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥促進(jìn)了代謝綜合征的發(fā)展[27]。因此，目前高尿酸血癥與代謝綜合征的關(guān)系尚有爭(zhēng)議[28]。

本研究中，收入也是2型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的影響因素。根據(jù)2021 年的北京統(tǒng)計(jì)年鑒，年收入＞10 萬(wàn)元為中高收入人群[29]。已有研究證實(shí)了普通人群中收入和高尿酸血癥的相關(guān)性[30]。較高收入人群通常能獲得較好的醫(yī)療服務(wù)[31]，更易檢出疾病。本研究具有一定局限性，首先，本研究為回顧性研究，其結(jié)論需要進(jìn)一步證實(shí)；其次，生活方式的調(diào)查未納入運(yùn)動(dòng)、動(dòng)物內(nèi)臟攝入等因素。此外，因收入信息較為隱私，可能存在信息偏倚。

綜上，高血壓病史、高脂血癥、年收入＞10 萬(wàn)元及充足的豆制品攝入均為2型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的影響因素。