胡國強 杜曉楠 田佳琪

1.河北省石家莊市中醫(yī)院康復科，河北石家莊 050051；2.河北北方學院研究生院，河北張家口 075000

頸性眩暈（cervical vertigo，CV）[1]是指由頭頸部活動時，可引起眩暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐、乏力，嚴重的患者也會出現(xiàn)跌倒或意識障礙等[2]。最新調查顯示[3]，CV 的發(fā)病率約為8%，不同年齡段的CV 發(fā)病率不盡相同，50 歲以上發(fā)病率為50%。同時，隨著電子產品的普及[4]，年輕人患上CV 的比例也在不斷地上升，逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，日漸成為影響人們正常生活的常見病、多發(fā)病。CV 可對患者生活、學習、工作產生嚴重困擾，影響患者生活質量。本研究通過觀察針刀結合星狀神經節(jié)阻滯術治療CV 的效果，探討治療CV 的更優(yōu)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月就診于河北省石家莊市中醫(yī)院康復科的CV 患者60例，采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般比較資料比較

1.2 判定標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參考2017 年眩暈診治專家共識中對CV 的描述[5]，以及《臨床診療指南·物理醫(yī)學及康復分冊》（2005 年版）[6]制定關于“椎動脈型頸椎病”的診斷標準，并結合臨床制訂標準如下：①眩暈的發(fā)生與頸部活動體位變化相關；②可伴有頸肩痛、頭痛等癥狀；③專科查體：頸椎棘突及旁側壓痛，Eaton 試驗（+），F(xiàn)enz 征（+）；④X 線片示：頸椎生理曲度變直或反弓，頸椎出現(xiàn)退行性改變，鉤椎關節(jié)增生或節(jié)段性不穩(wěn)定等；⑤經顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）示：椎-基底動脈血流速度異常。符合①+②兩項及其他任意兩項，即可診斷為CV。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照張伯禮等主編《中醫(yī)內科學》[7]（2019 版，中國中醫(yī)藥出版社）眩暈的診斷標準。主癥：眩暈。次癥：①頭目脹痛；②惡心嘔吐；③急躁易怒；④失眠多夢；⑤口苦；⑥耳鳴；⑦肢麻震顫；⑧顏面潮紅。主癥加次癥兩項即可診斷。

1.2.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準的CV 患者（納入患者均經2 名主治及以上職稱的醫(yī)師確診）；②性別不限，年齡35～60 歲；③生命體征穩(wěn)定，意識清醒，能理解相關事宜；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 ①對利多卡因注射液過敏；②合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病患者及精神類疾??；③妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組操作 ①體位：仰臥位，肩下墊薄枕，頭后仰，暴露治療部位；②定位：氣管旁，胸鎖乳突肌前緣，胸鎖關節(jié)上方約2.5 cm 處；③定位處常規(guī)消毒，鋪洞巾，術者帶無菌手套；④用10 ml 注射器抽取2%利多卡因5 ml，再抽取0.9%氯化鈉5 ml。術者用左手食指、中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌向外推，當指尖觸及骨質時，在此處用記號筆標識，在定位處用注射器針頭與皮膚垂直進針，針尖觸到骨面，退針1～2 mm，回吸無血，勻速注入1%利多卡因10 ml；拔針，按壓5 min，觀察0.5 h；⑤成功標識為霍納氏征的出現(xiàn)：出現(xiàn)眼瞼下垂、眼結膜充血，瞳孔縮小，鼻塞，面部潮紅。療程：每周治療1 次，共治療2 次。

1.3.2 治療組操作 星狀神經節(jié)阻滯術后1 d，進行針刀治療。（1）體位?；颊吒┡P位，暴露施術部位。（2）定點。①枕外隆突下緣定1 點；②以此點為中點，沿上項線向左右兩側旁開2.5 cm，各定1 點；③以這2 點沿上項線，再向左右旁開2.5 cm，各定1 點；④樞椎棘突頂點定1 點；⑤左右兩側莖突各定1 點：下頜角與乳突點做一條連線，與胸鎖乳突肌前緣的交點處。（3）消毒。用碘伏棉簽消毒3 遍，鋪洞巾。（4）術者戴口罩，戴無菌手套。（5）麻醉。1%利多卡因局部浸潤麻醉，每點注射1 ml。（6）選用4 號針刀。（7）操作。第1 支針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀體向腳側傾斜45°，與枕骨骨面垂直，針刀經皮膚、皮下組織，到達枕外隆突下緣處，調轉刀口線90°，鏟剝3 刀，范圍0.5 cm；第2 支針刀，枕外隆突左側旁開2.5 cm，刀口線與人體縱軸一致，針刀體向腳側傾斜45°，與枕骨上項線骨面垂直，針刀經皮膚、皮下組織，到達上項線骨面，調轉刀口線90°，鏟剝3 刀，范圍0.5 cm；第3 支針刀操作同第2 支針刀；第4 支針刀，枕外隆突左側旁開5 cm，刀口線與人體縱軸一致，針刀體向腳側傾斜45°，與枕骨骨面垂直，針刀經皮膚、皮下組織，到達上項線，調轉刀口線90°，鏟剝3 刀，范圍0.5 cm；第5 支針刀操作同第4 支針刀，拔針后，壓迫止血5 min，貼創(chuàng)可貼；第6 支針刀，患者左側臥位，在右側莖突點進針，刀口線與人體縱軸一致，針刀體與皮膚垂直，針刀經皮膚，皮下組織，到達莖突骨面，鏟剝3 刀，拔針，壓迫5 min，貼創(chuàng)可貼；第7 支針刀，患者右側臥位，松解左側莖突點，操作同第6 支針刀。療程：每周治療1 次，共治療2 次，觀察療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 頸性眩暈癥狀與功能評估量表（cervical vertigo symptom and function evaluation scale，ESCV）包括患者眩暈、頸肩痛、頭痛、對日常生活及工作、心理及社會適應能力評分，滿分30 分。眩暈程度滿分8 分，根據輕重程度，由輕到重以2 分為單位逐次遞減；眩暈頻率、持續(xù)時間、頸肩痛、對日常生活及工作、心理及社會適應得分滿分均為4 分，均根據輕重程度，由輕到重以1 分為單位逐次遞減；頭痛滿分2 分，根據輕重程度，由輕到重以0.5 分為單位逐次遞減[8]。

1.4.2 TCD 觀察患者治療前后基底動脈（basilar artery，BA）、左椎動脈（left vettebral artery，LVA）、右椎動脈（right vettebral artery，RVA）的血流速度變化情況（單位：cm/s），包括平均血流速度、收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度。

1.4.3 綜合療效 參考1998 年王楚懷制定的ESCV 評分表[8]，及2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中有關眩暈的評定標準，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：改善率≥90%；顯效：75%≤改善率<90%；有效：30%≤改善率<75% ；無效：改善率<30%。改善率=[（治療后積分-治療前積分）/（滿分-治療前積分）]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ESCV 評分比較

治療前兩組ESCV 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后兩組ESCV 評分較治療前升高，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ESCV 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后ESCV 評分比較（分，）

注 ESCV：頸性眩暈癥狀與功能評估量表

2.2 兩組治療前后平均血流速度比較

治療前兩組平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后兩組平均血流速度均較治療前升高，且治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后平均血流速度比較（cm/s，）

表3 兩組治療前后平均血流速度比較（cm/s，）

注 BA：基底動脈；LVA：左椎動脈；RVA：右椎動脈

2.3 兩組治療前后收縮期峰值血流速度比較

治療前兩組收縮期峰值血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后兩組收縮期峰值血流速度均較治療前升高，且治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后收縮期峰值血流速度比較（cm/s，）

表4 兩組治療前后收縮期峰值血流速度比較（cm/s，）

注 BA：基底動脈；LVA：左椎動脈；RVA：右椎動脈

2.4 兩組治療前后舒張末期血流速度比較

治療前兩組舒張末期血流速度檢測比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后兩組舒張末期血流速度均較治療前升高，且治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后舒張末期血流速度比較（cm/s，）

表5 兩組治療前后舒張末期血流速度比較（cm/s，）

注 BA：基底動脈；LVA：左椎動脈；RVA：右椎動脈

2.3 兩組治療后臨床療效比較

兩組患者均全程配合治療，未出現(xiàn)脫落病例。治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療后臨床療效比較（例）

3 討論

近幾年對CV 發(fā)病機制的研究不斷增多且深入。查閱相關文獻[10-11]，CV 的發(fā)病機制主要有以下幾種學說：①椎動脈壓迫學說；②交感神經刺激學說；③體液因子學說；④血流動力學說；⑤頸椎不穩(wěn)學說。在眾多學說中，較為公認的有椎動脈壓迫學說和交感神經刺激學說[12]。

中醫(yī)典籍中沒有“頸性眩暈”這一病名。CV 可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”病，古人對本病有較多論述，在病因病機上形成了豐富且系統(tǒng)的理論，并在治療上取得一定臨床效果?！饵S帝內經》最早論述了眩暈的病因病機，將其分為內傷致眩、外邪致眩和經氣逆亂?！毒霸廊珪诽岢觯骸盁o虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標?！本岢鰵馓撌菍е卵灥牟∫蛑?。

針刀醫(yī)學認為，CV 是由于頸椎及其周圍的軟組織弓弦力學狀態(tài)出現(xiàn)異常，從而引起以眩暈為主要癥狀的一種綜合征。頸椎及其周圍軟組織因寒涼、勞損、創(chuàng)傷等因素，局部出現(xiàn)粘連、攣縮和瘢痕，繼而出現(xiàn)頸椎力學平衡失調，影響到了頸椎周圍神經根、椎動脈、交感神經節(jié)、甚至脊髓。針刀就是通過松解頸椎周圍軟組織的粘連、攣縮、瘢痕組織，以達到松解粘連，減張減壓的治療作用。研究發(fā)現(xiàn)針刀治療CV 具有明顯的臨床效果[13-15]。

徐陽平等[16]發(fā)現(xiàn)星狀神經節(jié)支配的交感神經受到刺激時，可引起椎動脈痙攣，導致椎-基底動脈供血障礙，從而出現(xiàn)眩暈[17-18]。孫?；痆19]發(fā)現(xiàn)：CV 的發(fā)生可由椎動脈壓迫引起，而椎動脈壓迫可由頸椎骨質增生和交感神經的刺激引起。當轉動頸部，就容易刺激頸交感神經，引起椎動脈痙攣，腦缺血發(fā)作及交感神經癥狀。Hong等[20]研究發(fā)現(xiàn)，采用頸椎前路椎間盤切除融合術治療有交感神經癥狀的頸椎病患者，其眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀可得到明顯改善。星狀神經節(jié)阻滯術這一治療方法可以緩解多種臨床病癥，目前已被臨床廣泛應用[19-22]，星狀神經節(jié)阻滯術治療CV 也能起到一定的臨床效果[23-25]。星狀神經節(jié)阻滯的作用原理是通過對交感神經的阻滯，降低交感神經的興奮性，解除椎動脈痙攣，改善椎基底動脈供血，使腦細胞得到充分營養(yǎng)，改善眩暈癥狀。

本研究結果顯示，針刀結合星狀神經節(jié)阻滯術治療CV，可明顯改善CV 患者的臨床癥狀，可提高CV患者椎-基底動脈血流速度，且近期療效明顯優(yōu)于星狀神經節(jié)阻滯術，但遠期療效兩組都需要做進一步研究。