謝珍惠 刁永平 羅芳

廣西柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西柳州 545006

不孕癥是指育齡期女性同居，性生活規(guī)律，未避孕超過(guò)1 年未妊娠[1]。最新調(diào)查資料顯示中國(guó)育齡期女性不孕癥發(fā)病率為25%[2]。近年來(lái)，我國(guó)不孕不育已成為繼惡性腫瘤及心血管疾病后影響人類健康的第三大疾病[3-4]。不孕癥患者多伴有不同程度的心理壓力[5]，主要以緊張、壓抑、焦慮、內(nèi)向刺激為主，且女性顯著高于男性的分值[6]。有數(shù)據(jù)顯示，約8 對(duì)夫婦中就有一對(duì)接受助孕治療[7]。體外受精-胚胎移植術(shù)又稱試管嬰兒技術(shù)（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET），為臨床治療不孕不育的常用手段[8]，行IVF-ET 婦女的心理狀態(tài)是影響試管嬰兒成功與否的重要因素[9]。胚胎移植術(shù)患者易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，其發(fā)生焦慮、抑郁明顯高于正常人群，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局[10-11]。采取積極有效的健康教育措施進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高IVF-ET 治療成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年2 月在廣西柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的60例胚胎移植術(shù)后患者及配偶作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組年齡24～45 歲，平均（36.70±5.70）歲；初中及以下11例，高中及中專14例，大專及以上5例；不孕原因：排卵障礙8例，輸卵管梗阻13例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，免疫性不孕4例；經(jīng)驗(yàn)狀況：人均月收入收＜3000 元9例，3000～5000 元14例，＞5000 元7例。對(duì)照 組年齡26～46 歲，平均（34.90±5.92）歲；初中及以下9例，高中及中專13例，大專及以上8例；不孕原因：排卵障礙6例，輸卵管梗阻15例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，免疫性不孕3例；經(jīng)驗(yàn)狀況：人均月收入＜3000 元7例，3000～5000 元15例，＞5000 元8例。兩組年齡、文化程度、不孕原因及經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 女性無(wú)避孕性生活12 個(gè)月以上未孕的繼發(fā)性不孕患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心理疾患；②嚴(yán)重的心血管、造血系統(tǒng)疾患；③嚴(yán)重并發(fā)癥，不配合檢查；④胚胎移植術(shù)后已確定妊娠行住院保胎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～46 歲；③自愿參與本研究，有良好溝通能力者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 觀察組 配偶及患者健康教育、心理干預(yù)、患者基礎(chǔ)治療健康教育：入院后通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻、健康知識(shí)講座等形式向觀察組的患者進(jìn)行健康知識(shí)教育。心理干預(yù)方法：采用半結(jié)構(gòu)訪談方式對(duì)患者進(jìn)行分階段、分主題的心理干預(yù)，以代碼代替姓名。半結(jié)構(gòu)訪談是指按照一個(gè)粗線條式的訪談提綱而進(jìn)行的非正式的訪談[12]。成立心理訪談小組，由具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士和高年資護(hù)士組成，訪談時(shí)長(zhǎng)約為40 min。訪談?dòng)尚睦碜稍儙熤鞒郑硪幻蓡T現(xiàn)場(chǎng)記錄，按提綱分別對(duì)兩組進(jìn)行訪談，訪談過(guò)程運(yùn)用心理咨詢技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)訪談對(duì)象回答的問(wèn)題構(gòu)成研究資料，研究者對(duì)資料進(jìn)行編碼。訪談結(jié)束采用Colaizzi 7 步分析法對(duì)資料進(jìn)行整理、分析和歸納[13]，對(duì)分析結(jié)果再進(jìn)行比較和校準(zhǔn)，確保最終主題的準(zhǔn)確性，最后提煉問(wèn)題及討論解決方案。提煉的心理問(wèn)題，由心理咨詢師與患者及其配偶進(jìn)行積極溝通，及時(shí)了解患者心理狀況，對(duì)有不良情緒或心理問(wèn)題的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)改善患者的自我認(rèn)知，提高其行為能力和改善自我發(fā)展的心理疏泄和引導(dǎo)[14]。向患者介紹正念減壓療法的基本知識(shí)、訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，通過(guò)練習(xí)正念來(lái)建立樂(lè)觀的心態(tài)，進(jìn)而緩解壓力。配偶參與健康知識(shí)教育和心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，讓配偶參與，對(duì)配偶同步進(jìn)行健康知識(shí)教育和心理干預(yù)，使其了解胚胎移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)和緩解心理壓力的方法，去理解和安慰患者，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，積極配合治療，從而提高臨床妊娠率?；A(chǔ)治療及護(hù)理：黃體酮注射、中藥內(nèi)服、艾灸、貼敷、中醫(yī)針灸治療及護(hù)理等。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、基礎(chǔ)治療。除未對(duì)配偶進(jìn)行健康知識(shí)教育和心理干預(yù)外，其余方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康知識(shí)知曉率 參照《輔助生殖護(hù)理技術(shù)》[15]自行設(shè)計(jì)健康知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況，問(wèn)卷包含20 個(gè)條目，滿分60 分。健康知識(shí)知曉率=患者知曉健康知識(shí)所得分?jǐn)?shù)/健康知識(shí)的總分×100%?？偭勘淼腃ronbach’s α 系 數(shù)為0.97，各維度的系數(shù)在0.80～1.00 之間；總量表的重測(cè)信度為0.79，各維度的重測(cè)信度為0.63～0.83，經(jīng)檢驗(yàn)該問(wèn)卷具有較好的信效度，可作為調(diào)查患者健康知識(shí)知曉的測(cè)評(píng)工具。

1.4.2 情緒量表 ①焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分[16]：評(píng)估患者焦慮情緒，包含20 項(xiàng)內(nèi)容，分為4 大維度，每項(xiàng)采用1～4 分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分。②抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分[16]：評(píng)估患者的抑郁程度，包含4 大維度20 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分。③癥狀自評(píng)量表（symptom selfcheck-list-90，SCL-90）評(píng)分[17]：包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠飲食10 個(gè)因子的評(píng)分，即所有90 個(gè)項(xiàng)目分為10 大類。

1.4.3 妊娠結(jié)局 收集患者胚胎移植術(shù)后，第28 天即在移植胚胎的周期中驗(yàn)孕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性且B 超見(jiàn)有妊娠囊為妊娠成功。臨床妊娠率=妊娠成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)知曉率比較

干預(yù)后，兩組患者健康知識(shí)知曉率明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)知曉率比較（%）

2.2 兩組配偶干預(yù)前后健康知識(shí)知曉率比較

干預(yù)后，觀察組配偶的健康知識(shí)知曉率高于干預(yù)前且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)照組配偶干預(yù)前后的健康知識(shí)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組配偶干預(yù)前后健康知識(shí)知曉率比較（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組干預(yù)后比較。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表；SCL-90：癥狀自評(píng)量表

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較

干預(yù)后，觀察組臨床妊娠例數(shù)[21例（70%）]高于對(duì)照組[13例（43.3%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.344，P=0.037）。

3 討論

不孕不育為一種生殖系統(tǒng)疾病，不僅影響患者家庭的和諧，還易引起患者多種心理疾病[18]?；颊卟涣夹睦憝h(huán)境會(huì)影響其生育功能，對(duì)于不同性別的患者精神壓力類型也會(huì)有所不同[19-20]，不孕不育患者較其他疾病更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理變化和精神壓力[21]。

我國(guó)約有20%的夫婦需要IVF-ET 才能生育，而接受IVF-ET 的患者往往會(huì)承受巨大的外界壓力和心理壓力，若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，將嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率和身心健康[22]。有研究表明，不孕癥患者在助孕期間的心理健康與助孕結(jié)局存在一定關(guān)系[23]，因此，對(duì)IVF-ET 患者采取積極有效的干預(yù)措施對(duì)改善患者的心理狀態(tài)及預(yù)后均有著重要的意義。

配偶為患者最親密、信任的親人之一，可為患者提供有效心理支持[24]。本研究通過(guò)對(duì)IVF-ET 患者的配偶進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣教聯(lián)合心理干預(yù)，讓配偶與患者進(jìn)行有效的溝通和護(hù)理干預(yù)，以改善患者妊娠結(jié)局。家庭功能、社會(huì)支持良好的不孕癥患者，通過(guò)相互分擔(dān)責(zé)任和共同應(yīng)對(duì)困難或危機(jī)等逐步釋放壓力，進(jìn)而改善不孕癥患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的健康知識(shí)知曉率均提高，有配偶同步參與的健康知識(shí)知曉率明顯高于無(wú)配偶參與，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示夫妻同步護(hù)理干預(yù)在IVF-ET 發(fā)揮積極作用，可有效降低患者的不良心理狀態(tài)。隨著配偶護(hù)理的廣泛應(yīng)用，已被投入多種疾病的護(hù)理干預(yù)中，且取得良好的效果[25]。

綜上所述，夫妻同步健康知識(shí)教育聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善胚胎移植術(shù)后患者的不良心理狀態(tài)及提高患者臨床妊娠率，護(hù)理效果顯著，值得在臨床上推廣。