張宇婧 姜莉莉 葛曉華 李睿 張丹妮

1.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院感染科，北京 100020；2.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院門診，北京 100020

在感染內(nèi)科，猩紅熱屬于一種相對常見的急性呼吸道傳染疾病，主要是因乙型A 族溶血性鏈球菌而誘發(fā)的，大多發(fā)生在春秋這兩個季節(jié)，且發(fā)病群體主要以2～10 歲的兒童為主[1-2]。據(jù)臨床觀察，該疾病的臨床癥狀具體表現(xiàn)為咽峽炎、發(fā)熱與全身彌漫性紅色皮疹，待紅色皮疹消退后，會有明顯的脫皮現(xiàn)象。同時，有部分患兒受變態(tài)反應(yīng)的影響，在恢復(fù)期極易出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)等部位的損害[3-4]，甚至?xí)T發(fā)其他疾病。目前，猩紅熱的臨床重癥病例與死亡病例雖較為罕見[5]，但仍舊需要做好該疾病的宣傳預(yù)防工作。為此，感染科要選擇一種更加科學(xué)有效的健康教育模式幫助患兒家長將猩紅熱疾病相關(guān)知識“內(nèi)化于心”，形成一種健康有益的行為，以此來大大提升兒童的防病能力[6-7]?；诖?，本研究主要就感染科知信行健康教育模式在提高猩紅熱患兒家長相關(guān)疾病預(yù)防和護(hù)理知識知曉率、探索知信行健康教育模式進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年6 月至2021 年6 月選取首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）感染科陪同猩紅熱患兒接受治療的100 名家長為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合全國兒科感染性疾病學(xué)術(shù)會議中猩紅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；經(jīng)生化指標(biāo)檢測，確診為猩紅熱；表現(xiàn)出驟起發(fā)熱、咽峽炎、皮膚彌漫性充血、潮紅，可始終陪同患兒接受治療與健康宣教的家長。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長溝通存有障礙?；純杭凹议L均已提前知曉了本研究的主要內(nèi)容并自主簽署了知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒家長分為對照組和觀察組，每組各50 名。在對照組中男28 名，女22 名。年齡25～46 歲，平均（29.75±3.52）歲；文化程度：初中及以下文化13 名，高中文化18 名，大專及以上文化19 名。觀察組中男27 名，女23 名；年齡26～47 歲，平均（30.06±3.55）歲；文化程度：初中及以下文化14 名，高中文化19 名，大專及以上文化17 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組選擇常規(guī)健康教育。即為感染科每位患兒家長發(fā)放健康宣傳手冊，口頭講解與猩紅熱有關(guān)的基礎(chǔ)疾病知識，一一解答患兒家長提出的問題。

觀察組選擇知信行健康教育模式。（1）準(zhǔn)備階段：組建專門的知信行健康教育小組。該小組由護(hù)士長與3 名具有10 年以上工作經(jīng)驗主管護(hù)師共同組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，并對其展開針對猩紅熱有關(guān)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后即可上崗。（2）評估階段：健康宣教工作人員要充分了解患兒家長的心理狀況、文化程度以及對疾病知曉程度等基礎(chǔ)信息，以便制訂出更加科學(xué)可行的知信行健康教育模式，提高健康教育的效率與效果。（3）實施階段：①獲取猩紅熱防治知識，健康宣教工作人員在為患兒家長講解猩紅熱疾病的防治知識時，語言一定要通俗易懂，并且要將編寫好的猩紅熱防治知識小冊子發(fā)放給每位感染科就醫(yī)的患兒家長，并單獨設(shè)置咨詢診室，以便為患兒家長答疑解惑；同時，要充分利用感染科的宣傳欄，使用生動形象的卡通圖片與簡潔的文字來吸引患兒及家長的注意力，并圖文并茂地為患兒及家長解釋什么是猩紅熱，以及其危險因素與預(yù)防措施等相關(guān)內(nèi)容。另外，在每周五的16∶00～17∶00，要專門針對猩紅熱患兒家長組織一場線上知識講座，詳細(xì)講授猩紅熱的概念、癥狀表現(xiàn)、傳播方式與有關(guān)防范措施，以此來進(jìn)一步提高患兒家長對猩紅熱疾病知識的正確水平與全面掌握程度。②培養(yǎng)患者信念：在宣教猩紅熱疾病健康知識的過程中，要重點為患兒家長講解猩紅熱的概念、治療方案、預(yù)防措施、傳播原因及途徑以及臨床普通病例與重癥病例的癥狀表現(xiàn)等，以此來有效消除患兒家長對猩紅熱疾病的恐懼心理，緩解其焦慮等負(fù)性情緒，增強患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。③形成健康行為：猩紅熱防治措施的落實首先要需要鼓勵患兒家長，積極參與到猩紅熱疾病的防治過程當(dāng)中，與護(hù)理人員進(jìn)行互動，實現(xiàn)護(hù)患互補。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患兒家長學(xué)習(xí)與猩紅熱相關(guān)的疾病知識，構(gòu)建防治信念，并應(yīng)用到猩紅熱疾病的具體防治行動當(dāng)中。例如，患兒家長要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑督促患兒用藥，密切觀察患兒發(fā)熱與皮疹變化情況，防止病情持續(xù)惡化；做好患兒的隔離與消毒工作，避免傳染他人；要求患兒臥床休息，降低合并癥發(fā)生風(fēng)險；為患兒合理安排飲食，保證患兒攝入充足的營養(yǎng)，遠(yuǎn)離辛辣、生冷等刺激性食物，同時也多喝水，以便加快細(xì)菌毒素的排出；對患兒進(jìn)行發(fā)熱護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止患兒發(fā)生驚厥，有效緩解患兒咽部不適，避免皮膚發(fā)生損傷感染。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病相關(guān)知識知曉率。采用我院自制的疾病知識量表，通過問卷形式對兩組患兒家長干預(yù)前后的疾病相關(guān)知識知曉率進(jìn)行調(diào)查。該量表共由疾病知識與護(hù)理知識這兩部分組成。其中疾病知識包括疾病常識、藥物作用與基本治療，護(hù)理知識包括并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)防保健與家庭護(hù)理。每部分共設(shè)15 道單項選擇題，選擇錯誤不計分，選擇正確記1 分，滿分為30 分，最終得分≥27 分為知曉。

應(yīng)對方式比較。應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ 量表）[9]向兩 組患兒家長在干預(yù)前后可能采取的不同類型應(yīng)對方式和效果進(jìn)行問卷調(diào)查。MCMQ 量表包括3 個分量表，分別為屈服量表、回避量表與面對量表。在題目設(shè)計方面，屈服量表包括5 個條目；回避量表包括7 個條目；面對量表包括8 個條目，共有20 個條目。其中，反向計分項目8 項，具體包括1、4、9、10、12、13、18、19 項，其余12 個項目為正向計分項目。各項目采取4 分制計分，包括非常不同意（1 分）至非常同意（4 分）。某一項得分越高，表示在該項目中越傾向于采取相應(yīng)的行為模式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識知曉率比較

干預(yù)前，兩組疾病相關(guān)知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組疾病相關(guān)知識知曉率均高于干預(yù)前，且觀察組疾病常識、藥物作用等疾病知識知曉率高于對照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識知曉率比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組屈服、回避分得分低于干預(yù)前，面對得分高于干預(yù)前，且觀察組屈服、回避得分低于對照組，面對得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

健康教育主要是通過影響、干預(yù)個體與群體行為來實現(xiàn)疾病預(yù)防這一目的，屬于一種有計劃、有目的、有評價的促進(jìn)健康教育活動[10-11]。通過健康教育，人們會自覺選擇對健康有利的行為來改變與促進(jìn)自身的健康。近年來，有多項研究發(fā)現(xiàn)，基于知信行的健康教育模式可以大大提升健康教育的有效性[12-14]。本研究中，選擇知信行健康教育模式對感染科猩紅熱患兒家長進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，患兒家長的疾病相關(guān)知識知曉率均明顯提高，且顯著高于選擇常規(guī)健康教育模式的對照組。提示在感染科展開知信行健康教育模式可以大大提升猩紅熱患兒家長的疾病相關(guān)知識知曉率，可有效糾正與改變不良的生活行為，增強疾病防治效果。

知信行理論教育模式作為一種新型健康教育模式，進(jìn)一步詮釋了個人認(rèn)知水平與信念是怎樣影響健康行為的，突出強調(diào)了提高患者健康知識，改變其健康信念對于健康行為形成與轉(zhuǎn)變的重要性[15]，并且能夠有效促進(jìn)患者積極采取有效的防治措施來預(yù)防疾病的發(fā)生[16]，提升治療效果。在臨床應(yīng)用中，人們發(fā)現(xiàn)知識是信念構(gòu)成的基礎(chǔ)前提，而信念則可以有效指導(dǎo)人的行為[17]。兒童作為猩紅熱的主要傳播者，由于其身心發(fā)育尚未成熟，心理與行為受家庭與環(huán)境的影響較大，一旦患上該種疾病，若不及時接受隔離治療，就會加重病情，導(dǎo)致疫情擴散[18-19]?，F(xiàn)階段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，猩紅熱這種傳染病是可防可控的，且大部分病例均得到有效治愈。但針對對此類疾病知識了解較少的家長來講，一旦發(fā)現(xiàn)孩子患病，就極易產(chǎn)生恐慌心理，做出錯誤的選擇與應(yīng)對行為[20]。在本研究中，將知信行健康教育模式分成了獲取知識、產(chǎn)生健康信念、形成健康行為這3 個連續(xù)的過程中，以便促進(jìn)患兒及家長的行為改變。而這3 個連續(xù)過程的關(guān)鍵在于疾病知識的有效獲取。其中，知信行健康教育模式中的疾病知識獲取強調(diào)的重點是讓不同文化程度與認(rèn)知水平的患者均可以真正了解疾病的危害[21-22]，因此在對患者實施健康教育之前，健康教育工作人員就已基本掌握了每位患者的受教育程度與疾病認(rèn)知水平，以便針對不同患者的特點展開有針對性的健康教育，大大提升健康教育的效率與效果，幫助患兒與家長形成健康信念的先決條件。而隨著患兒家長疾病認(rèn)知水平的提高，就會自然過渡到下一個過程——健康信念形成[23]。據(jù)研究資料顯示，應(yīng)對方式是個體在面對壓力事件時，所做出的一種有意識與目的性的行為反應(yīng)，較為常見的應(yīng)對策略主要包括面對、回避與屈服[24]。作為猩紅熱患兒的家長，因過度擔(dān)心患兒的病情與健康狀況，加之焦慮、急躁、疲勞等心理因素，心理方面的彈性欠佳，容易被網(wǎng)絡(luò)、傳統(tǒng)做法等誤導(dǎo)，在面對疾病和照顧患兒時，易采取屈服、保守等消極的應(yīng)對方式。為此，健康教育工作人員就要針對此類患兒家長采取良性的教育引導(dǎo)，促使患兒家長采取積極方式來幫助患兒面對和戰(zhàn)勝疾病。本研究中，通過對猩紅熱患兒家長實施門診知信行健康教育，幫助患兒家長調(diào)整認(rèn)知。在效果上，干預(yù)組患兒家長的屈服、回避得分均明顯降低，面對得分顯著提高，整體分值與對照組相比產(chǎn)生了顯著的差異。本研究結(jié)果提示知信行健康教育可以有效改善猩紅熱患兒家長的應(yīng)對模式。在原理上，主要是由于知信行健康教育能發(fā)揮出一定程度的心理調(diào)節(jié)作用，通過開展疾病防治知識的正確引導(dǎo)，幫助患兒家長從既有的慣性思維模式和行為模式中解脫出來，逐步形成積極、理性的思維模式[25]，使患兒家長運用積極理性的態(tài)度去對待與接納患兒與疾病，進(jìn)而形成良好應(yīng)對行為模式。

綜上所述，感染科知信行健康教育模式在提高猩紅熱患兒家長疾病相關(guān)知識知曉率中的作用十分顯著，同時也能夠促使患兒家長積極采取有效的應(yīng)對方式，起到良好的疾病防治效果，值得臨床廣泛推廣與運用。