胡愛珍 張 萍 徐思思 賴麗芳 喻燕敏

大小便失禁、下身癱瘓等生活不能自理的臥床患者，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更換污染的褲子與床單，易使患者局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸漬在潮濕環(huán)境中，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，或因受涼引起其他疾病[1,2]。目前，臨床護(hù)理上需要醫(yī)護(hù)人員不停地巡視和注意患者的排泄情況，因此增大了護(hù)理人員的精神和體力壓力。本文研究筆者自主研發(fā)的雙套褲應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2019年8月至2021年3月本院內(nèi)分泌科、骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科住院的長(zhǎng)期臥床患者為研究對(duì)象，共551例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間處于臥床狀態(tài)，且年齡>60歲；②存在尿失禁、大便失禁或雙失禁；③入院前未發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究者向每一位研究對(duì)象介紹臥床護(hù)理工具的使用方法，并獲得患者及家屬的同意。本研究也對(duì)參與研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查了83人。

1.2 方法 入組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，共4組。其中，①觀察組(A組)應(yīng)用自行研發(fā)的雙套褲，即褲體呈兩個(gè)褲腿狀，分別穿于患者的左右腿，襠部呈V型開口，褲側(cè)上包至胯和腰，褲體通過(guò)拉鏈與魔術(shù)貼連接。穿脫時(shí)僅需松開魔術(shù)貼或拉開拉鏈便可，穿脫簡(jiǎn)便。按疾病常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員21人。②對(duì)照1組(露臀褲，B1組)應(yīng)用唐四桂等研發(fā)的露臀褲，即采用柔軟棉布制作長(zhǎng)褲，褲臀部挖空，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大小便漏出時(shí)，可將患者側(cè)身更換尿不濕，不需更換褲子[4]。按疾病常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員18人。③對(duì)照2組(便利褲，B2組)應(yīng)用劉宏艷研發(fā)的便利褲，即采用彈性布料，由內(nèi)至外依次為無(wú)紡布層、多孔布層和棉布層，褲體側(cè)壁沿軸有狹縫，褲體內(nèi)壁有防滑凸起，無(wú)需患者大幅度移動(dòng)體位，穩(wěn)固性和舒適性顯著提高，能避免患者發(fā)生皮膚磨損等[5]，并按疾病常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員18人；④對(duì)照3組(B3組)按疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員26人。性別比組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.460,P=0.460)；觀察組平均年齡略高于對(duì)照組，但年齡組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.224,P=0.300)，見表1。

表1 各組患者性別、年齡及失禁情況統(tǒng)計(jì)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察期為研究對(duì)象入院至出院(不足1個(gè)月)，或護(hù)理期滿1個(gè)月，各項(xiàng)觀察指標(biāo)如下：

1.3.1 患者病情恢復(fù)情況：條件：①患者在他人協(xié)助下可自行翻身或取半坐臥位；②相關(guān)疾病得到控制，飲食逐漸恢復(fù)正常；③大小便基本正常。在觀察期滿足上述①、②和③為病情恢復(fù)好；滿足①和②為病情恢復(fù)良好；滿足①為病情恢復(fù)一般；否則為病情恢復(fù)差。

1.3.2 失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率：失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚因暴露于尿液或糞便中造成的皮膚損傷。

1.3.3 護(hù)理效率：根據(jù)患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生高低來(lái)判斷護(hù)理率：無(wú)并發(fā)癥為高；存在輕度并發(fā)癥為中；并發(fā)癥嚴(yán)重等為低。

1.3.4 護(hù)理強(qiáng)度：由護(hù)理人員依據(jù)翻身、擦洗、按摩、整理床單元、更換病服等護(hù)理操作進(jìn)行主觀評(píng)分，其中大于80分為高，60～80分為中，小于60分為低。

1.3.5 患者舒適度：對(duì)患者使用臥床護(hù)理工具后的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL軟件，并運(yùn)用IBM SPSS Statistics (Version 19)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用R×C表資料χ2檢驗(yàn)，定量資料用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

表2 臥床患者不同護(hù)理方式的效果評(píng)價(jià) 單位：例(%)

表3 護(hù)理人員對(duì)不同護(hù)理方式的評(píng)價(jià) 單位：例(%)

3.討論

實(shí)施人文關(guān)懷和個(gè)性化護(hù)理是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要方式。大小便失禁、下身癱瘓不能生活自理的臥床患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生排泄物污染褲子或床單，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換，患者局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸漬在污染潮濕環(huán)境中，極易發(fā)生壓瘡，或因受涼引起呼吸道感染等疾病。目前，臨床上長(zhǎng)期臥床患者的大小便護(hù)理方式各異，如使用醫(yī)用便盆、尿壺、穿一次性的紙尿褲等。這些護(hù)理方式并不能很好地解決長(zhǎng)期臥床患者的排便問(wèn)題。護(hù)理人員需要頻繁地為患者換洗衣褲，工作辛苦，精神和體力壓力大，同時(shí)患者易發(fā)不同程度的并發(fā)癥。另外特殊患者的護(hù)理存在更多難點(diǎn)，如對(duì)于股靜脈穿刺的患者，醫(yī)護(hù)人員不易觀察到臀部皮膚；對(duì)于大動(dòng)脈冰敷的患者，由于患者煩躁不安或體位不適等問(wèn)題，達(dá)不到實(shí)質(zhì)上的物理降溫。因此，探尋既能更好地保護(hù)患者的隱私，又能方便醫(yī)護(hù)人員的操作方法是一個(gè)亟待解決問(wèn)題。

雙套褲應(yīng)用在臥床患者的臨床護(hù)理中效果顯著，觀察組病情恢復(fù)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，且失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組雖然在護(hù)理效率上低于B1組和B2組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且顯著高于B3組；觀察組患者滿意度均高于對(duì)照組。雙套褲的應(yīng)用使護(hù)理達(dá)到了預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者痛苦、縮短住院周期、降低住院費(fèi)用、提高患者滿意度的效果，值得臨床推廣。