葛磊 恩施愛(ài)爾眼科醫(yī)院 （湖北 恩施 445000）

內(nèi)容提要： 目的：探討圖像引導(dǎo)下的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)臨床效果。方法：選擇2019年7月～2020年1月行白內(nèi)障手術(shù)治療的112例患者，隨機(jī)分為超聲乳化組（56例）和圖像引導(dǎo)組（56例）。超聲乳化組行傳統(tǒng)超聲乳化人工晶體植入術(shù)，圖像引導(dǎo)組行圖像引導(dǎo)下的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)比兩組術(shù)后效果。結(jié)果：超聲乳化組術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力（0.27±0.18）logMAR、最佳矯正遠(yuǎn)視力（0.11±0.04）logMAR均顯著低于圖像引導(dǎo)組（0.42±0.17）logMAR、（0.22±0.56）logMAR，圖像引導(dǎo)組眼壓（13.45±1.89）mmHg顯著低于超聲乳化組（14.23±2.03）mmHg（P＜0.05）；圖像引導(dǎo)組術(shù)后角膜散光度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于超聲乳化組（P＜0.05）。結(jié)論：圖像引導(dǎo)下飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)可有效改善患者角膜散光度和視力，并可降低患者眼壓。

白內(nèi)障是老年人致盲的主要疾病，保守治療效果有限，多需采取手術(shù)治療，可有效改善患者視力。手術(shù)摘除白內(nèi)障并植入人工晶狀體，可有效恢復(fù)患者視力，近年來(lái)相關(guān)手術(shù)技術(shù)不斷成熟，飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸增多，成為白內(nèi)障治療的重要技術(shù)，且依托于圖像引導(dǎo)，可進(jìn)一步提升手術(shù)精準(zhǔn)性，但是其具體效果有待明確[1]。為此，本次研究選擇2019年7月～2020年1月行白內(nèi)障手術(shù)治療的112例患者，對(duì)比分析了兩者術(shù)后效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年7月～2020年1月行白內(nèi)障手術(shù)治療的112例患者，隨機(jī)分為超聲乳化組（56例）和圖像引導(dǎo)組（56例）。超聲乳化組，患眼65只（單眼47例，雙眼9例），男32例，女24例，年齡56～77歲，平均（66.52±10.43）歲，晶狀體核硬度（Emery分級(jí)）：10例為Ⅱ級(jí)，37例屬于Ⅲ級(jí)，9例為Ⅳ級(jí)。超聲乳化組，患眼64只（單眼48例，雙眼8例），男33例，女23例，年齡56～78歲，平均（66.91±10.89）歲，晶狀體核硬度（Emery分級(jí)）：10例為Ⅱ級(jí)，38例屬于Ⅲ級(jí)，8例為Ⅳ級(jí)。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)眼部手術(shù)者；老年性白內(nèi)障；符合手術(shù)指征；晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受手術(shù)者；意識(shí)清晰，無(wú)精神障礙；合并糖尿病相關(guān)眼部病變；心肺肝腎等嚴(yán)重衰竭者；不能耐受手術(shù)者；伴角膜病變者；伴有青光眼、黃斑變性者；患有影響手術(shù)的全身性疾病者等。

1.2 方法

兩組術(shù)前3d均采用抗菌藥物滴眼預(yù)防感染，術(shù)前30min充分散瞳。超聲乳化組行傳統(tǒng)超聲乳化人工晶體植入術(shù)：局麻及消毒、開眼瞼處理后，充分清潔及沖洗結(jié)膜囊，做透明角膜切口，前房注入適量粘彈劑，撕囊鑷環(huán)形撕前囊，水分離后直接劈核法劈核并超聲乳化（白內(nèi)障超聲乳化儀，美國(guó)Alcon公司）吸出，吸除殘余皮質(zhì)，隨后注入適量粘彈劑，并植入人工晶體，吸出粘彈劑，晶體位置調(diào)整滿意后，閉合切口并包扎。

圖像引導(dǎo)組行圖像引導(dǎo)下的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)：術(shù)前檢查眼部檢查資料，輸入Lensx型飛秒激光輔助自內(nèi)障超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)（愛(ài)爾康眼科產(chǎn)品有限公司），系統(tǒng)分析后確定三平面階梯狀模式主切口和晶狀體預(yù)劈核；麻醉、消毒處理同超聲乳化組，麻醉后患者平躺，囑其注視指示燈，使術(shù)眼呈水平位，固定眼球后，系統(tǒng)拍照與術(shù)前檢查圖像匹配，匹配成功后在實(shí)時(shí)相干光斷層掃描儀（德國(guó)海德堡）掃描圖像指引下調(diào)整激光參數(shù)，設(shè)定程序及激光參數(shù)；環(huán)形撕囊后，預(yù)劈核，劈核水平直徑5.0mm，劈核垂直直徑2.0mm，依次作前囊，劈核及弧形散光矯正等切口；超聲乳化處理后，打開激光制作角膜主切口及側(cè)切口，前房注入粘彈劑，撕囊鑷取出前囊膜及水分離后，摘除白內(nèi)障，懸韌帶撕裂、缺失或發(fā)育異常者，先植入囊袋引力環(huán)，再植入多焦點(diǎn)人工晶體，術(shù)畢用角膜開口器輕柔打開角膜弧形散光矯正切口實(shí)施散光矯正處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 角膜散光和眼壓監(jiān)測(cè)

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，檢測(cè)角膜散光及眼壓情況，測(cè)定眼壓，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月角膜散光及眼壓情況。

1.3.2 前房深度監(jiān)測(cè)

密切監(jiān)測(cè)患者前房深度，記錄兩組術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月前房深度（中央前房深度，周邊前房深度），對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后指標(biāo)變化。

1.3.3 視力監(jiān)測(cè)

采用5m處國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力，對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月遠(yuǎn)視力變化[2]。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

術(shù)后，觀察兩組患者是否出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損傷、虹膜損傷、角膜內(nèi)皮水腫、眼壓升高等并發(fā)癥，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組角膜散光和眼壓比較

圖像引導(dǎo)組術(shù)后角膜散光度和眼壓顯著低于超聲乳化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組角膜散光和眼壓比較

2.2 兩組前房深度比較

圖像引導(dǎo)組術(shù)后中央前房深度和周邊前房深度均顯著高于超聲引導(dǎo)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力、眼壓及前房深度比較

2.3 兩組遠(yuǎn)視力比較

圖像引導(dǎo)組術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力均顯著高于超聲乳化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組遠(yuǎn)視力比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

圖像引導(dǎo)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.79%，1/56）顯著低于超聲引導(dǎo)組（14.29%，8/56），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組并發(fā)癥發(fā)生率監(jiān)測(cè)

3.討論

近年來(lái)，白內(nèi)障發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，防控形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，亟待進(jìn)一步提升臨床治療水平[3,4]。手術(shù)是白內(nèi)障治療的主要手段，隨著相關(guān)治療技術(shù)的不斷提升，其治療目標(biāo)已經(jīng)不局限于恢復(fù)視功能，而是致力于為患者最大程度的重建屈光狀態(tài)，提高人工晶體術(shù)后光學(xué)質(zhì)量，為患者提供最好的視覺(jué)體驗(yàn)[5]。

超聲乳化手術(shù)是白內(nèi)障的常用手術(shù)方法，但是其手術(shù)切口準(zhǔn)確性不足，可導(dǎo)致眼表形態(tài)改變，術(shù)后視力矯正效果不佳，有待進(jìn)一步提升治療效果[6]。圖像引導(dǎo)下飛秒激光輔助技術(shù)，可進(jìn)一步優(yōu)化超聲乳化人工晶體植入術(shù)，其具有精準(zhǔn)、安全特性，可制備準(zhǔn)確的前囊形態(tài)，為人工晶狀體植入做好中心定位，便于植入囊袋張力環(huán)及多焦點(diǎn)人工晶體，有助于患者術(shù)后視力提高及眼壓下降[7,8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，超聲乳化組術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力（0.27±0.18）logMAR、最佳矯正遠(yuǎn)視力（0.11±0.04）logMAR均顯著低于圖像引導(dǎo) 組（0.42±0.17）logMAR、（0.22±0.56）logMAR， 圖像引導(dǎo)組眼壓（13.45±1.89）mmHg顯著低于超聲乳化組（14.23±2.03）mmHg，可知圖像引導(dǎo)下的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)可有效改善患者術(shù)后遠(yuǎn)視力，改善眼壓升高問(wèn)題。散光是影響視力的重要因素，而白內(nèi)障患者合并角膜散光者較多，傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)定位準(zhǔn)確性不足，散光矯治效果較差，且易導(dǎo)致術(shù)源性散光，而飛秒激光能夠保持穩(wěn)定的散光軸位，結(jié)合圖像引導(dǎo)，可準(zhǔn)確定位人工晶狀體位置，偏差較小，可有效維持人工晶狀體的屈光指數(shù)[9,10]。本次研究對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，圖像引導(dǎo)組術(shù)后角膜散光度（0.52±0.19）D顯著低于超聲乳化組（0.62±0.23）D，可知圖像引導(dǎo)下飛秒激光技術(shù)可有效改善患者角膜散光問(wèn)題，有助于患者術(shù)后視力改善，療效可靠。超聲乳化人工晶體植入術(shù)可改善患者前房深度，促進(jìn)患者視力改善，降低患者眼壓，但是其前房深度改善效果需進(jìn)一步提升[11,12]。本次研究對(duì)比兩組術(shù)后1個(gè)月前房深度發(fā)現(xiàn)，圖像引導(dǎo)組術(shù)后中央前房深度（3.41±0.85）mm和周邊前房深度（0.64±0.10）mm均顯著高于超聲引導(dǎo)組（2.84±0.74）mm、（0.51±0.11）mm，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知圖像引導(dǎo)下飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)可更好地改善患者前房深度，有助于患者術(shù)后效果提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，圖像引導(dǎo)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.79%，1/56）顯著低于超聲引導(dǎo)組（14.29%，8/56），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示圖像引導(dǎo)下飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升患者手術(shù)安全，有助于改善白內(nèi)障患者預(yù)后。圖像引導(dǎo)下的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)中，利用系統(tǒng)拍照與術(shù)前檢查圖像匹配，通過(guò)實(shí)時(shí)相干光斷層掃描儀掃描圖像指引下調(diào)整激光參數(shù)，可精準(zhǔn)設(shè)定程序及激光參數(shù)，處理過(guò)程更為準(zhǔn)確、高效，因而有效減輕了術(shù)中損傷，進(jìn)而降低并發(fā)癥。

綜上所述，圖像引導(dǎo)下飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)可有效改善患者角膜散光度和視力，并可降低患者眼壓，進(jìn)一步改善患者前房深度，并可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。