李丹丹 天津市第三中心醫(yī)院分院檢驗(yàn)科 （天津 300250）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x在急診科患者鉀、鈉及氯離子檢測(cè)結(jié)果及其與檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性，以期為急診科患者的臨床診治提供理論指導(dǎo)。方法：選擇2020年1月～2020年12月本院收治的急診科患者50例為研究對(duì)象，所有患者按照采血標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行采血，采集動(dòng)脈血及靜脈血量各2～3mL，采用GEM3000血?dú)夥治鰞x在10min內(nèi)完成檢測(cè)，采用Vitros350全自動(dòng)生化分析儀在30min內(nèi)完成檢測(cè)。血液標(biāo)本采集及檢驗(yàn)過程均由本科室醫(yī)生嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，以保證標(biāo)本采集質(zhì)量及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。比較兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果，分析兩種儀器與鉀、鈉及氯離子的檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性。血鉀離子正常范圍：3.5～5.5mmol/L，血鈉離子正常范圍：135～145mmol/L，血氯離子正常范圍：96～106mmol/L。結(jié)果：兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果均處正常范圍內(nèi)，兩種儀器的檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，血?dú)夥治鰞x對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果濃度均低于生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；兩種儀器與患者血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果均呈正相關(guān)性（生化分析儀r值：0.948、0.968、0.917，血?dú)夥治鰞xr值：0.930、0.942、0.898，P均＜0.05）；結(jié)論：自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x均能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出血液中鉀、鈉及氯離子濃度，對(duì)于急診科患者而言，推薦血?dú)夥治鰞x為其更優(yōu)的選擇。

近幾年隨著我國醫(yī)學(xué)診療水平逐漸提高，在急診患者急性呼吸衰竭、外科手術(shù)治療、急危重癥搶救與監(jiān)護(hù)過程中，血?dú)夥治鲆呀?jīng)成為主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，鈉離子、鉀離子、氯離子等是評(píng)價(jià)電解質(zhì)紊亂的重要標(biāo)志物，可維持人體滲透壓和pH值在正常范圍內(nèi)，能夠調(diào)節(jié)心臟和肌肉相關(guān)指標(biāo)水平，是急診科及ICU中臨床常見的檢測(cè)項(xiàng)目[1-3]。傳統(tǒng)電解質(zhì)水平檢測(cè)方式主要采取全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施測(cè)定，其檢測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確，但檢測(cè)的時(shí)間相對(duì)較長，特別是對(duì)于呼吸衰竭的患者，其在血pH檢測(cè)時(shí)，大多合并低氯、低鉀血癥，醫(yī)生在觀察病人的病情后，必須進(jìn)行對(duì)癥處理，并希望盡早獲得電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果。因此，血?dú)夥治鰞x這類儀器應(yīng)運(yùn)而生，該儀器在常規(guī)檢測(cè)基礎(chǔ)上，增加動(dòng)脈血鈉、鉀、氯水平的檢測(cè)，當(dāng)病人實(shí)施血?dú)饣?yàn)同一時(shí)段，快速檢測(cè)這些指標(biāo)，這對(duì)于病人的早期及時(shí)的對(duì)癥治療意義重大，該檢測(cè)方式較全自動(dòng)生化分析儀速度更快，可以滿足臨床急診患者對(duì)于電解質(zhì)結(jié)果的需求，為病人的搶救爭(zhēng)取充足的時(shí)間，緩解了痛苦，但該手段使通過肝素抗凝全血電解質(zhì)測(cè)定，其檢測(cè)結(jié)果和全自動(dòng)生化分析儀存在一定的誤差[4-6]。此外，相同的實(shí)驗(yàn)室不同廠家所生產(chǎn)的檢驗(yàn)儀器和試劑均會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果的偏差，如何讓其檢測(cè)結(jié)果保持一致性，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)[7]。因此，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部對(duì)同樣的項(xiàng)目的不同檢測(cè)方式進(jìn)行對(duì)比十分必要。為進(jìn)一步探討兩種儀器在急診科的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究通過比較兩種儀器對(duì)急診科患者血液中鉀、鈉及氯離子的檢測(cè)結(jié)果及其相關(guān)性，以期為急診科患者的臨床診治提供理論指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年12月本院收治的急診科患者50例為研究對(duì)象。包括男29例，女21例；年齡20～75歲，平均（43.62±7.49）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似酸堿度、電解質(zhì)失衡，血液指標(biāo)符合鉀、鈉及氯離子等檢測(cè)項(xiàng)目，能主動(dòng)配合采血工作，患者入院后均采取全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)馍瘍x進(jìn)行生化分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期有輸血史的患者、不能完全配合采血者，血液標(biāo)本發(fā)生溶血或凝固者。本研究患者均自愿參與本研究并簽署同意書。

1.2 方法

檢測(cè)儀器：美國強(qiáng)生Vitros350全自動(dòng)生化分析儀、美國貝克曼GEM3000血?dú)夥治鰞x及其相應(yīng)原廠配套試劑。

生化分析儀及血?dú)夥治鰞x均每周采用標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行質(zhì)檢校正，并保證檢測(cè)結(jié)果在合理范圍內(nèi)，所有患者按照采血標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行采血，采集動(dòng)脈血及靜脈血量各2～3mL，動(dòng)脈血采集后肝素抗凝，并混合均勻，采用GEM3000血?dú)夥治鰞x在10min內(nèi)完成檢測(cè)；靜脈血采集后收集于有促凝劑及分離膠的真空采血管，待血液凝固后，進(jìn)行離心處理，在3500r/min的離心速度下離心10min，分離血清，采用Vitros350全自動(dòng)生化分析儀在30min內(nèi)完成檢測(cè)。血液標(biāo)本采集及檢驗(yàn)過程均由本科室醫(yī)生嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，以保證標(biāo)本采集質(zhì)量及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩種儀器對(duì)患者血液中鉀、鈉及氯離子的檢測(cè)結(jié)果，分析兩種儀器與鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性。血鉀離子正常范圍：3.5～5.5mmol/L，血鈉離子正常范圍：135～145mmol/L，血氯離子正常范圍：96～106mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本研究中患者血液中鉀、鈉、氯離子等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性采用Spearman檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果比較

兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果比較結(jié)果見表1，兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)，兩種儀器的檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，血?dú)夥治鰞x對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果濃度均低于生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）。

表1.兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1.兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例 鉀離子(mmol/L) 鈉離子(mmol/L) 氯離子(mmol/L)生化分析儀 50 4.76±1.01 141.22±8.27 98.57±3.34血?dú)夥治鰞x 50 4.35±0.93 136.42±8.78 96.59±3.23 t 2.112 2.814 3.013 P 0.037 0.006 0.003

2.2 兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性

兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性結(jié)果見表2，經(jīng)Spearman檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩種儀器與患者血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果均呈正相關(guān)性（生化分析儀r值：0.948、0.968、0.917，血?dú)夥治鰞xr值：0.930、0.942、0.898，P均＜0.05）。

表2.兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性(例,%)

3.討論

在人體的器官、組織、血液等新陳代謝過程中，電解質(zhì)水平是一個(gè)十分關(guān)鍵的指標(biāo)，可及時(shí)反應(yīng)人體是否處于失衡的狀態(tài)，早期電解質(zhì)水平診斷對(duì)于患者的治療意義重大，可避免意外的發(fā)生。其中鉀、鈉及氯離子均是體液的重要組織部分，正常情況下，鉀、鈉及氯離子在人體內(nèi)的波動(dòng)范圍都在一定的范圍內(nèi)，如果出現(xiàn)明顯升高或降低，則人體液內(nèi)電解質(zhì)、酸解度等平衡將被打破，尤其是對(duì)于急診科及ICU等患者而言，這將導(dǎo)致患者原發(fā)性疾病病情產(chǎn)生巨大的變化甚至惡化，進(jìn)而威脅其生命安全[8-11]。而通過實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者血液成分中鉀、鈉及氯離子等進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析和檢測(cè)，對(duì)于患者的防治及預(yù)后至關(guān)重要。生化分析儀是臨床檢驗(yàn)各生化指標(biāo)的重要儀器，在實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)中發(fā)揮重要作用，其檢測(cè)原理是利用直接離子電極法快速對(duì)血液樣本中鉀、鈉及氯離子進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)準(zhǔn)確率較高[12-14]。血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的原理同生化分析儀類似，但血?dú)夥治鰞x除能夠檢測(cè)氧分壓、酸解度等外，也可準(zhǔn)確檢測(cè)出血液樣本中鉀、鈉及氯離子濃度，并且血?dú)馍Y(jié)果出具快速，有助于急診患者快速分析病情，特別是病情危重癥的患者[15-17]。

本研究應(yīng)用Vitros350全自動(dòng)生化分析儀與GEM3000血?dú)夥治鰞x對(duì)急診科患者50例患者血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果顯示，GEM3000血?dú)夥治鰞x對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果濃度均低于Vitros350全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果，但以上兩種儀器對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)。結(jié)果提示，Vitros350全自動(dòng)生化分析儀與GEM3000血?dú)夥治鰞x對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)均具有較高的準(zhǔn)確度，均能準(zhǔn)確檢測(cè)出血液中鉀、鈉及氯離子濃度。同陳光強(qiáng)等[18]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。雖然本研究中對(duì)患者血液中鉀、鈉、氯離子相較于林銀花等[19]報(bào)道結(jié)果有所差異，但總體而言，兩種儀器檢測(cè)的濃度范圍均處于標(biāo)準(zhǔn)范圍，具有較好應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)Spearman法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Vitros350全自動(dòng)生化分析儀與GEM3000血?dú)夥治鰞x兩種儀器與患者血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果均呈正相關(guān)性。同申月恒等[20]的研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果表明，血液中鈉、鉀、氯離子濃度與全自動(dòng)生化儀檢測(cè)及血?dú)馍瘍x檢測(cè)結(jié)果均呈正相關(guān)性。本結(jié)果提示，Vitros350全自動(dòng)生化分析儀與GEM3000血?dú)夥治鰞x對(duì)血液中鉀、鈉、氯離子的檢測(cè)結(jié)果均具有重要應(yīng)用價(jià)值。兩種儀器相比較下，GEM3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)過程更加簡(jiǎn)便，檢測(cè)需要時(shí)間更短，對(duì)于其急診科的應(yīng)用而言，血?dú)夥治鰞x在監(jiān)測(cè)急診患者病情進(jìn)展并為臨床治療提供指導(dǎo)等方面更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，Vitros350全自動(dòng)生化分析儀與GEM3000血?dú)夥治鰞x均能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出血液中鉀、鈉及氯離子濃度，考慮到急診科患者所面臨的具有情況并結(jié)合儀器檢測(cè)的優(yōu)劣勢(shì)，推薦GEM3000血?dú)夥治鰞x為急診科患者的更優(yōu)選擇。