劉國(guó)仿 邊德?lián)Q 天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：分析青少年屈光檢查中應(yīng)用手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀的效果差異。方法：列入2018年1月～2021年1月本院驗(yàn)光配鏡的青少年60例（120眼），通過(guò)全盲抓鬮法將其分為手持組及電腦組，每組均30例（60眼）。手持組青少年接受手持式視力篩查儀檢查，電腦組青少年接受自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查，此外兩組青少年共同接受視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查。將手持式與自動(dòng)電腦檢查散瞳前后結(jié)果分別與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：散瞳前手持組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著；散瞳前電腦組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著；散瞳前電腦組的球鏡值及柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著；散瞳后手持組的球鏡值及電腦組的柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，比對(duì)數(shù)據(jù)具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P＜0.05）。結(jié)論：在自然瞳孔下，手持式視力篩查結(jié)果比自動(dòng)電腦驗(yàn)光檢查準(zhǔn)確性更高，但在睫狀肌麻醉散瞳后，自動(dòng)電腦驗(yàn)光檢查的準(zhǔn)確性更高于手持式視力篩查，二者各有優(yōu)點(diǎn)，均可作為試鏡的參考依據(jù)。

青少年屈光不正的發(fā)病率逐年遞增，是導(dǎo)致我國(guó)青少年視力降低的主要因素之一，對(duì)其身心健康發(fā)展有一定影響[1,2]。加強(qiáng)青少年屈光不正的診斷，并做好科學(xué)的干預(yù)治療極為重要，已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，也是眼視光醫(yī)師的重點(diǎn)工作范疇之一。目前醫(yī)院對(duì)眼視光檢查的配鏡眼光辦法主要有手持式視力篩查儀檢查、自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查及視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查3種。視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查較為準(zhǔn)確，但操作相對(duì)復(fù)雜。本文為探究手持式及自動(dòng)電腦式驗(yàn)光儀在檢查中的應(yīng)用價(jià)值，分別給予差異檢查辦法，對(duì)其散瞳前后的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)結(jié)論總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018年1月～2021年1月本院驗(yàn)光配鏡的青少年60例（120眼），通過(guò)全盲抓鬮法將其分為手持組及電腦組，手持組30例（60眼），電腦組30例（60眼）。手持組青少年年齡4～16周歲，平均（10.43±3.57）周歲；電腦組青少年年齡5～17周歲，平均（11.29±3.71）周歲。為保準(zhǔn)患兒的資料可比特性達(dá)到要求，已對(duì)兩組患兒的性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比校準(zhǔn)，檢驗(yàn)的差異性顯示有P＞0.05，說(shuō)明組間的可比較特性較高，可以進(jìn)行隨機(jī)的比對(duì)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在眼科常規(guī)檢測(cè)后，排除青少年患有弱視、斜視等眼部疾病障礙；②為青少年家屬講解研究檢查相關(guān)辦法，獲得知情同意簽字；③配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①青少年的屈光度超出研究所用檢測(cè)儀器設(shè)備的額定范圍；②患有其他不適宜參與研究檢查的相關(guān)疾?。虎酆喜⒕耦?lèi)疾病、無(wú)法自主交流溝通、檢查依從度欠佳或中途退出研究檢查的青少年。

1.2 方法

手持組青少年接受手持式視力篩查儀檢查，電腦組接受自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查。記錄其球鏡值、柱鏡值及柱鏡軸向數(shù)據(jù)檢查結(jié)果。在散瞳后分別使用手持式及自動(dòng)電腦式檢查儀在睫狀肌麻醉散瞳后進(jìn)行再次驗(yàn)光，記錄相關(guān)檢查結(jié)果。最后對(duì)其進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，并將結(jié)果轉(zhuǎn)換成與前兩種檢查結(jié)果的負(fù)值形式表達(dá)，并對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手持式與自動(dòng)電腦檢查散瞳前后的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)，并將結(jié)果分別與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)患兒檢查期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0軟件作以統(tǒng)計(jì)解析，計(jì)量數(shù)據(jù)值（相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)、視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)）行t計(jì)算檢驗(yàn)，以±s形式表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)值行χ2計(jì)算檢驗(yàn)，表示以n、%形式。數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計(jì)適用意義計(jì)P＜0.05，反之則無(wú)。

2.結(jié)果

2.1 散瞳前后青少年組內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)比較

散瞳前手持組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著；散瞳前電腦組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著，比對(duì)數(shù)據(jù)均具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.散瞳前后青少年組內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)比較(±s)

表1.散瞳前后青少年組內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)比較(±s)

注：t1、P1為手持組檢查散瞳前后各數(shù)據(jù)參數(shù)對(duì)比，t2、P2為電腦組檢查散瞳前后各數(shù)據(jù)參數(shù)對(duì)比

相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù) 手持組(n=30例，60眼) t1 P1 電腦組(n=30例，60眼) t2 P2球鏡值(D) 散瞳前 -1.92±3.22 2.0447 0.0431 -2.11±1.81 2.0046 0.0473散瞳后 -0.68±3.42 -1.41±2.01柱鏡值(D) 散瞳前 -1.02±1.24 0.1134 0.9099 -0.72±1.18 0.1749 0.8614散瞳后 -0.99±1.63 -0.68±1.32軸向(°) 散瞳前 99.72±68.38 0.3685 0.7131 98.34±70.21 0.0177 0.9858散瞳后 104.27±66.86 98.57±71.34

2.2 散瞳前后兩組青少年的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果比較

散瞳前電腦組的球鏡值及柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著；散瞳后手持組的球鏡值及電腦組的柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，比對(duì)數(shù)據(jù)均具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.散瞳前后兩組青少年的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果比較(±s)

表2.散瞳前后兩組青少年的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果比較(±s)

注：t3、P3為手持組與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果比對(duì)，t4、P4為電腦組與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果比對(duì)

相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù) 手持組(n=30例，60眼)電腦組(n=30例，60眼)視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查(n=60例，120眼) t3 P3 t4 P4球鏡值(D) 散瞳前 -1.92±3.22 -2.11±1.81 -1.55±1.78 0.9928 0.3221 1.9786 0.0494散瞳后 -0.68±3.42 -1.41±2.01 -1.62±2.78 1.9769 0.0496 0.5207 0.6032柱鏡值(D) 散瞳前 -1.02±1.24 -0.72±1.18 -1.11±1.25 0.4565 0.6485 2.0098 0.0460散瞳后 -0.99±1.63 -0.68±1.32 -0.97±0.64 0.1177 0.9064 1.9877 0.0484軸向(°) 散瞳前 99.72±68.38 98.34±70.21 98.55±78.43 0.0983 0.9218 0.0175 0.9860散瞳后 104.27±66.86 98.57±71.34 98.55±78.43 0.4836 0.6292 0.0016 0.9987

3.討論

所謂屈光檢查，是現(xiàn)代眼科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)運(yùn)作發(fā)展過(guò)程中最為常見(jiàn)的臨床檢查技術(shù)，其主要目的，在于檢查揭示眼球部位實(shí)際發(fā)生的屈光程度，繼而具體判斷確定眼鏡配置過(guò)程中的度數(shù)。屈光檢查通常也被稱(chēng)作驗(yàn)光，且遵照結(jié)合實(shí)際運(yùn)用的檢查技術(shù)方法，通?？梢员粍澐痔幚沓刹迤?yàn)光檢查技術(shù)方法，以及檢影驗(yàn)光檢查技術(shù)方法。

在具體推進(jìn)開(kāi)展驗(yàn)光檢查過(guò)程中，要首先針對(duì)患者的多方面基礎(chǔ)信息展開(kāi)調(diào)查詢(xún)問(wèn)，繼而為具體檢查環(huán)節(jié)獲取準(zhǔn)確有效結(jié)果創(chuàng)造支持條件。①要在調(diào)查記錄患者的姓名信息和性別信息基礎(chǔ)上，問(wèn)詢(xún)確認(rèn)患者的年齡，繼而推理并且判斷確認(rèn)患者是否具備屈光自主調(diào)節(jié)能力。②要調(diào)查確認(rèn)患者具體所處的婚姻狀態(tài)，如果患者處在已婚狀態(tài)，要進(jìn)一步確認(rèn)患者是否處在妊娠期或者是哺乳期。③要調(diào)查確認(rèn)患者具體從事的基本職業(yè)類(lèi)型和工作性質(zhì)，調(diào)查了解患者的日?；醚坌袨榱?xí)慣，了解患者實(shí)際所處的基本工作環(huán)境和生活環(huán)境，了解患者日?；ぷ魃顚?shí)踐過(guò)程中，是否存在與各類(lèi)化學(xué)物質(zhì)展開(kāi)相互接觸的機(jī)會(huì)。④要全面耐心地聽(tīng)取患者的主訴信息，認(rèn)真全面調(diào)查了解患者與眼部疾病相關(guān)聯(lián)的各類(lèi)問(wèn)題。比如在患者主訴存在閱讀后頭痛癥狀條件下，應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)調(diào)查詢(xún)問(wèn)患者的頭痛癥狀發(fā)生部位，頭痛癥狀基本性質(zhì)，判斷確定患者頭痛癥狀發(fā)生過(guò)程，與日常用眼行為的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)判斷確定患者是否存在眼部其他種類(lèi)疾病。在患者已經(jīng)佩戴眼鏡條件下，要全面準(zhǔn)確調(diào)查詢(xún)問(wèn)患者佩戴眼鏡過(guò)程的持續(xù)時(shí)間。

在針對(duì)患者開(kāi)展視力檢查環(huán)節(jié)過(guò)程中，要基于患者的裸眼狀態(tài)，推進(jìn)開(kāi)展遠(yuǎn)距離視力檢查環(huán)節(jié)和近距離視力檢查環(huán)節(jié)。如果患者已經(jīng)佩戴眼鏡，則應(yīng)當(dāng)在針對(duì)患者推進(jìn)開(kāi)展科學(xué)有效的視力矯正干預(yù)環(huán)節(jié)之后，再為患者推進(jìn)開(kāi)展遠(yuǎn)距離視力檢查環(huán)節(jié)和近距離視力檢查環(huán)節(jié)。且還要采取規(guī)范化方法，針對(duì)實(shí)際運(yùn)用的眼鏡片材料推進(jìn)開(kāi)展度數(shù)測(cè)定工作環(huán)節(jié)。

在針對(duì)患者開(kāi)展視野檢查過(guò)程中，要選擇運(yùn)用對(duì)比檢查技術(shù)方法，要指令接受檢查對(duì)象先運(yùn)用手指開(kāi)展基于上下左右四個(gè)方向的由外向內(nèi)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，同時(shí)運(yùn)用正常化視野展開(kāi)對(duì)比分析，判斷確定患者實(shí)際所處的視野狀態(tài)是否正常。

屈光不正是在眼部不人為調(diào)節(jié)情況下，視網(wǎng)膜出現(xiàn)物體成像不清晰的一種狀態(tài)，包括近視、遠(yuǎn)視和散光3種。除遺傳因素影響外，大部分患兒都因用眼衛(wèi)生欠佳、用眼姿勢(shì)不對(duì)、過(guò)度疲勞等影響導(dǎo)致屈光不正的產(chǎn)生，尤其隨著社會(huì)的發(fā)展，青少年受學(xué)業(yè)加重及電子產(chǎn)品等多重影響，屈光不正已成為青少年群體的常見(jiàn)疾病，會(huì)對(duì)其視力及身心健康造成嚴(yán)重影響，也成為了社會(huì)及科學(xué)診斷工作的熱點(diǎn)話題[3-5]。視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查是目前公認(rèn)的最權(quán)威檢查屈光不正的標(biāo)準(zhǔn)，但其操作步驟較為復(fù)雜，且對(duì)檢驗(yàn)人員的技術(shù)要求性較高，不易在臨床檢驗(yàn)中使用[6-9]。尤其是部分青少年在散瞳藥物使用后麻醉依從性欠佳，使散瞳視網(wǎng)膜檢影技術(shù)產(chǎn)生了很大的使用局限性。

手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀在驗(yàn)光時(shí)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單快捷，對(duì)驗(yàn)光設(shè)備使用人員的專(zhuān)業(yè)要求度不高，更加適用于青少年屈光不正的大規(guī)模篩查及配鏡中使用，使檢查及配鏡的效率大幅度提升[10]。

本文研究將屈光不正的高發(fā)青少年列以研究，分別在自然瞳孔時(shí)及散瞳后，對(duì)其進(jìn)行手持式視力篩查儀檢查、自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查及視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：散瞳前手持組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著，而柱鏡值及軸向散瞳前后的差異不顯著；散瞳前電腦組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著，而柱鏡值及軸向散瞳前后的差異不顯著；散瞳前電腦組的球鏡值及柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，而電腦組的軸向及手持組的球鏡值、柱鏡值、軸向與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異不顯著；散瞳后手持組的球鏡值及電腦組的柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，電腦組的球鏡值、軸向及手持組的柱鏡值、軸向與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異不顯著，所有比對(duì)數(shù)據(jù)均具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P＜0.05）。這說(shuō)明二者均各有臨床檢查的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際使用中，可根據(jù)情況差異靈活選取，或二者結(jié)合使用，以提升最終診斷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在青少年的屈光檢查中，手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查更為便捷，自然瞳孔時(shí)，手持式視力篩查儀驗(yàn)光較自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查更為準(zhǔn)確，散瞳后自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查的球鏡值較手持式視力篩查儀檢查結(jié)果準(zhǔn)確度更高，二者數(shù)據(jù)結(jié)果均準(zhǔn)確可靠，都可以作為臨床試鏡的重要參考依據(jù)，具有及其重要的臨床使用價(jià)值，可以更為高效地提升眼鏡店的配鏡效率。