張猛

儀征市人民醫(yī)院招標采購管理科，江蘇儀征 211400

自從2002 年第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會通過《中華人民共和國政府采購法》（采購法），2003 年1月1 日起施行政府采購， 為廣大醫(yī)院醫(yī)療器械及藥品采購提供了有益幫助[1]。 在采購法施行期間，很多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院為了盡可能降低醫(yī)院經(jīng)營成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，積極進行物品招標采購兼顧管理，這樣不但保證醫(yī)療器械以及藥品的質(zhì)量，同時在采購成本上也低于既往， 保證醫(yī)院基建項目以及醫(yī)療護理項目的質(zhì)量，并且也有利于醫(yī)院財務(wù)支出透明化、提高院內(nèi)財務(wù)管理水平，避免了采購部分存在的腐敗現(xiàn)象，為患者提供更平民的材料及藥物價格[2-3]。 但是由于我國醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理起步比較晚，僅僅有十多年發(fā)展歷史，這樣就使得實際管理工作中存在各種各樣的問題，需要做進一步完善以及改進，以更好地指導(dǎo)臨床研究實踐。

1 加強醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理的意義

1.1 提高交易透明度及資金利用率

由醫(yī)院統(tǒng)一負責各個科室材料器械及藥品的采購，可以使得采購環(huán)節(jié)透明化， 避免期間存在腐敗現(xiàn)象，讓醫(yī)院采購資金可以完全用于采購， 大大提高資金利用率。同時醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理也強化對采購流程的全程監(jiān)控，對每一環(huán)節(jié)均進行質(zhì)控，這樣可以很好地避免過程缺失以及暗箱操作的情況，確保交易透明度。

1.2 糾正貪污腐敗不良風氣

醫(yī)院每日患者數(shù)量眾多，每天均會產(chǎn)生巨大的收入與支出， 同時也意味著材料以及藥材等消耗量巨大，采購大量材料與藥品需要龐大的資金[4-5]。若是在采購過程不能加強監(jiān)督管理，中間容易出現(xiàn)貪腐，即便是小環(huán)節(jié)的貪腐，現(xiàn)金量也是數(shù)以萬計，而若是多個環(huán)節(jié)以及多級人員聯(lián)合貪腐，貪腐的金額巨大，會對采購質(zhì)量造成巨大影響，并且形成不良風氣，對今后的采購工作產(chǎn)生不良影響。 而加強對招標采購的監(jiān)督管理，可以通過強化采購過程的監(jiān)督，加強對人員的控制以及懲罰，確保采購環(huán)節(jié)透明化，避免貪腐的不良風氣。

1.3 提高財務(wù)支出管理水平

醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理的落實及強化，即通過加強領(lǐng)導(dǎo)的層層壓實責任并且開展專項培訓(xùn)， 提高認知，深入采購環(huán)節(jié)的對接管理，深化專項管理行為。 強化監(jiān)督管理建立健全機制，規(guī)范物品采購流程，完善內(nèi)控工作制度，這樣可以提高資金利用率，讓醫(yī)院運營明顯受益，促進醫(yī)院廉政建設(shè)[6-7]。 同時強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督責任，進行專項培訓(xùn)指導(dǎo)提高認知，深化對專項行為的管控及規(guī)范流程并且應(yīng)完善內(nèi)控，持續(xù)提升醫(yī)院財務(wù)支出管理水平。

2 醫(yī)院招標采購工作現(xiàn)狀

2.1 招投標單位競爭問題

現(xiàn)階段，隨著居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)醫(yī)保的出現(xiàn)，我國已經(jīng)基本步入全民醫(yī)保的時期，醫(yī)保報銷在很大程度上減輕了參保人員經(jīng)濟負擔，此外也解決了看病難及看病貴的問題。 國家還出臺很多對醫(yī)院招標采購的管理辦法，在諸多管理辦法中，非常關(guān)鍵的一點對策是強化醫(yī)院招標采購公平性，這樣不但可以確保物品采購質(zhì)量，而且還利于調(diào)動競標主體的積極性，通過提升自身供應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量，以優(yōu)化整體供應(yīng)商的質(zhì)量水平，促進生產(chǎn)商與醫(yī)院供需平衡[8-9]。然而在醫(yī)院實際招標采購環(huán)節(jié)中普遍存在不正當競爭行為，比如一些投標人員串標、直接或間接獲取標底、賄賂評標委員會成員等，這些不正當競爭會對于整個招標環(huán)節(jié)造成負面影響。

2.2 招標采購人員與評標專家素質(zhì)管理問題

現(xiàn)階段的醫(yī)院招標采購中，招標采購人員素質(zhì)水平整體偏低。要求醫(yī)院招標采購人員掌握材料與藥品的市場動態(tài)，了解市場上醫(yī)療物品種類及成本變化等，使招標采購具有一定針對性， 確保采購效率及避免浪費現(xiàn)象。 而對于評標專家則需要保持自身公平以及專業(yè)性，了解材料與藥品國家標準，公平公正競標。 而招標采購人員與評標專家素質(zhì)水平參差不齊，招標采購過程出現(xiàn)貪污及挪用采購費用的現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)，這樣嚴重影響醫(yī)院發(fā)展。 此外評標專家知識水平以及技能不足，一些不符合標準的采購物品進入醫(yī)院， 降低整體采購質(zhì)量，這樣對于醫(yī)療安全造成不良影響。

2.3 材料藥品供應(yīng)商招標采購預(yù)審管理問題

醫(yī)院在進行公開招投標采購時，下發(fā)文件后對于報名參加的投標供應(yīng)商，需要進行資格的預(yù)審，確保供應(yīng)商滿足基本要求。 針對供應(yīng)商資格的預(yù)審，其角度以及標準為供應(yīng)商合法資格、 行業(yè)信譽度以及履約能力等，通過前期的預(yù)審工作可剔除掉一些不合格的供應(yīng)商，選出優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，之后再優(yōu)中擇優(yōu)，以通過一定的資金量獲得性價比高的供應(yīng)材料或者藥品[10-11]。 然而在實際的招標采購中， 針對供應(yīng)商資格預(yù)審很多均流于形式，比如根據(jù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)進行資格的審核，甚至不審核，為了方便不實踐調(diào)查供應(yīng)商資質(zhì)。 對供應(yīng)商資質(zhì)審核的形式化， 導(dǎo)致各種層次的供應(yīng)商均參與到招標采購工作中，采購商資質(zhì)參差不齊給評標的難度造成巨大影響，同時最終導(dǎo)致可能中標的供應(yīng)商不符合要求，這樣影響后續(xù)的采購工作質(zhì)量，對醫(yī)療安全也不利。

2.4 招投標合同簽訂管理問題

評標工作結(jié)束并發(fā)出中標通知書的后續(xù)就是對采購合同談判、簽訂以及履約的工作，在這一環(huán)節(jié)中主要工作是合同簽訂以及履約。然而在招投標合同簽訂及管理工作中往往存在一系列問題，常見以下幾點：①合同簽訂延期。 這是招投標合同中非常常見的一種問題，合同簽訂延期導(dǎo)致很多項目一拖再拖， 延期時間無法確定， 導(dǎo)致一些急需采購的材料與藥品無法按時到貨，如此影響醫(yī)療工作的順利開展， 威脅患者的生命安全，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。 ②私下修改合同。 主要是招標單位與中標單位存在桌下協(xié)議，改變合同中的一些條款，如數(shù)量條款、技術(shù)條款，通過這一不合法方式謀求利益， 陰陽合同的出現(xiàn)影響超標采購工作開展以及質(zhì)量，貪腐問題屢見不鮮，讓原本公平的招標環(huán)節(jié)變得不公平。 ③設(shè)備驗收同招標部門分離。 這一問題的發(fā)生原因很大程度源自招標采購工作人員為非專業(yè)人士，驗收過程常常出現(xiàn)設(shè)備型號以設(shè)備參數(shù)同實際采購需求不符的情況，最終使得設(shè)備后續(xù)應(yīng)用以及問題頻發(fā)。 ④合同履行問題。 主要是一些國外采購運輸?shù)脑O(shè)備，涉及關(guān)稅，在一些費用上經(jīng)常存在問題，此外一些大型設(shè)備運輸問題費用也容易出現(xiàn)糾紛， 不能明確這些問題會影響醫(yī)院招標采購的順利進行，影響工作質(zhì)量。

2.5 監(jiān)督管理問題

醫(yī)院實際招標采購過程中，內(nèi)部監(jiān)督及管理的不合理會對招標采購的順利進行造成不良影響。比如內(nèi)部招標采購部門的監(jiān)督管理層面，對于招標采購規(guī)范的施行并未形成科學監(jiān)管體系、 未能成立專門監(jiān)督管理機構(gòu)，不能約束工作人員[12-13]。 此外監(jiān)管人員也不能嚴格落實具體監(jiān)督管理責任、招標信息無法公開，造成管理問題以及缺失情況。 而且預(yù)算管理中存在多報的現(xiàn)象，非法挪用資金現(xiàn)象普遍存在，造成監(jiān)管問題。

3 強化醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理的實踐與思考

3.1 強化招標采購流程監(jiān)督管理，杜絕不正當競爭

為提升醫(yī)院招標采購工作質(zhì)量，實際的招標采購過程，應(yīng)強化對流程的監(jiān)管工作，規(guī)范采購工作秩序。醫(yī)院針對材料以及藥物采購，若是達到法律規(guī)定要求公開招標要求或者采購數(shù)額到達一定要求，應(yīng)將招標采購委托地方正規(guī)招標代理機構(gòu)執(zhí)行，這樣杜絕采購過程公平性缺失問題[14-15]。醫(yī)院進行物品招標采購，本質(zhì)屬于公立醫(yī)院成本支出的流動管理，強化流程的監(jiān)管，可以節(jié)約采購成本并且進行物資供應(yīng)， 促進醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，相關(guān)工作人員應(yīng)加強對招標采購環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，杜絕不正當?shù)男袨椤?/p>

3.2 強化招標采購與評標人員專業(yè)素養(yǎng)管理，保障招標采購工作質(zhì)量

招標采購人員與評標人員的專業(yè)素養(yǎng)直接影響采購質(zhì)量，所以醫(yī)院招標采購工作中，需要保證采購人員與評標人員的素養(yǎng)，具體可以落實以下工作策略：①加強對招標采購人員培訓(xùn)，可采取講座培訓(xùn)、機構(gòu)培訓(xùn)的方式。 培訓(xùn)內(nèi)容包括招標專業(yè)培訓(xùn)以及道德素養(yǎng)培訓(xùn)，要求招標采購人員培訓(xùn)后通過考核方可上崗工作。②可以聘請院外專業(yè)招標采購人員負責醫(yī)院招標采購工作，并且明確招聘人員應(yīng)具備的能力，比如敏銳市場觀察能力以及分析能力， 深入了解招標采購流程以及規(guī)范，具備較強的法律法規(guī)意識。③評標人員需要有一定的工作經(jīng)驗，并且還應(yīng)明確其職能以及應(yīng)履行的義務(wù)，對評標不合格的情況制定相應(yīng)的獎懲制度，確保評標人員可以按照規(guī)范進行評估，確保招標采購工作質(zhì)量。

3.3 強化招標采購對供應(yīng)商資格的審查管理，保證招標工作高質(zhì)量開展

醫(yī)院的招標采購工作開展過程，應(yīng)積極強化招標采購環(huán)節(jié)組織管理，確保招標工作高質(zhì)量開展，具體措施如下：（1）保障招標采購文件制作科學性、合理性、嚴謹性。招標采購文件直接關(guān)系到能否吸引更多優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商參加。 招標采購文件需準確表達采購活動意圖及標準，保障招標采購工作公平、公正、公開以及合理性。當前因為醫(yī)療體制全面改革，公立醫(yī)院的招標采購涉及比較多的法律法規(guī)內(nèi)容， 所以招標采購人員在擬定招標文件時，必需嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)要求，復(fù)查招標采購文件，審核內(nèi)容，尤其重點核心內(nèi)容，如供應(yīng)商資質(zhì)要求，重點審核供應(yīng)商資質(zhì)要求、采購實際藥材、醫(yī)療耗材以及技術(shù)要求等， 以避免招標文件單一以及串標問題，保證招標采購工作的合法性以及規(guī)范性[16-17]。（2）做好現(xiàn)場開標以及評標的組織工作。一般情況下醫(yī)院進行招標采購過程， 開標以及評標可由招標代理機構(gòu)組織進行，對招標的時間安排、 場地安排以及評標方案等統(tǒng)一規(guī)劃。此外醫(yī)院也應(yīng)做好以下組織管理工作： ①可安排懂技術(shù)、熟悉流程的專業(yè)技術(shù)人員評標，確保評標公正；②強化供應(yīng)商資格審查，利用大數(shù)據(jù)方法分析，同時招標采購人員在實際工作開展過程中，也可安排專人進行監(jiān)督審查，全方位審查以提升審查質(zhì)量，為后續(xù)工作高效、高質(zhì)量開展奠定堅實基礎(chǔ)，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定運行提供堅實保障。

3.4 強化招投標環(huán)節(jié)的科學決策規(guī)劃管理，保證招標合同落實及管理

醫(yī)院招標采購工作中， 針對決策權(quán)力分類非常關(guān)鍵，需要公立醫(yī)院制定科學決策機制，以下策略可供參考：①建立院內(nèi)專家?guī)?，同時賦予院內(nèi)專家?guī)斐蓡T的投票權(quán)。 院內(nèi)專家成員是由各科室?？漆t(yī)師組成，招標采購時可以隨機抽調(diào)專家?guī)斐蓡T進行招標論證，避免評標專家因為收受競標方賄賂而出現(xiàn)不當評標行為。②對決策權(quán)進行合理分配。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能單獨同投標者進行談判及簽訂招標采購合同，避免出現(xiàn)陰陽合同，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對招投標的結(jié)果有異議只能申請降低價格而絕不能申請?zhí)Ц邇r格。招標采購的決策權(quán)分配給分管部門能夠避免出現(xiàn)串標行為，確保招標采購工作質(zhì)量。

3.5 強化內(nèi)部監(jiān)督管理，保障醫(yī)院招標采購的透明性及公開性

醫(yī)院進行招標采購工作，不但需要強化外部群眾及相關(guān)部門監(jiān)督管理，并且也要強化對醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管工作，具體實施以下幾方面的工作：①院內(nèi)組建招標采購監(jiān)管機構(gòu)，強化過程的監(jiān)督管理。 醫(yī)院可以成立藥事管理委員會，委員會成員可聘請院外招標采購經(jīng)驗豐富人員為顧問，確保評審的合理性。 并且也應(yīng)在委員會建立對應(yīng)監(jiān)督管理審核制度，如藥品及器械遴選。 ②利用職工代表監(jiān)管制以強化院內(nèi)公眾監(jiān)管度，可成立職工代表監(jiān)管委員會，委員會的成員主要可由各科室職工代表所組成，同時進行招標采購過程，且全程公開，涵蓋招標文件擬定、開標以及評標，此外針對監(jiān)管過程的問題直接發(fā)聲[18]。 ③公開招標采購信息。 醫(yī)院可將供應(yīng)商資格審查結(jié)果以及評標結(jié)果通過政府媒體公開， 為公眾展示，確保招投標公平、公正、公開，可以開通留言及投訴渠道，對于存在暗箱操作的行為進行審核，避免各種暗箱操作及貪污受賄問題，確保招標采購質(zhì)量。

4 結(jié)語

醫(yī)院招標采購屬于醫(yī)院工作重要內(nèi)容，需要強化監(jiān)管工作，現(xiàn)在招標采購過程仍舊存在很多不足，如不公平競爭、人員素養(yǎng)不高及管理不規(guī)范等，因而，公立醫(yī)院需強化管理以及內(nèi)部監(jiān)管， 保障招標采購工作質(zhì)量，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。