于梅

新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東泰安 271200

《中國婦女發(fā)展綱要》 中明確了女性的常規(guī)篩查比例為80%，推行兩癌篩查有利于提高兩癌的早期診斷和治療率，減少病死率[1]。由于農(nóng)村女性缺乏兩癌篩查的認(rèn)知度，所以多數(shù)女性在確診后均為中晚期，預(yù)后不良。通過增加專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，推行農(nóng)村適齡女性兩癌的篩查，可擴(kuò)大宮頸癌和乳腺癌篩查的覆蓋。通過提高基層?jì)D女和家庭醫(yī)生的健康護(hù)理技能和技能水平，加強(qiáng)對農(nóng)村適齡女性宮頸癌和乳腺癌的診治能力， 按照有關(guān)政策予以補(bǔ)貼，對女性的常見疾病進(jìn)行常規(guī)篩查，可減少病死率[2]。通過增加專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，逐步擴(kuò)大免費(fèi)檢查范圍，實(shí)現(xiàn)兩癌免費(fèi)檢查。兩癌檢查是防止宮頸癌和乳腺癌發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，保障婦女的身體和精神衛(wèi)生[3]?！皟砂钡脑缙诤Y查可以早期診斷癌癥， 根據(jù)篩查的結(jié)論制訂出合理的治療方案，對適齡女性進(jìn)行有效干預(yù)，從而控制兩癌的發(fā)展[4]。

1 農(nóng)村適齡女性兩癌篩查的重要性

農(nóng)村適齡女性兩癌篩查是指農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌的普查、篩查和治療。目前，我國兩癌的防治工作仍然是以農(nóng)村為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生問題，而我國農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率居各類癌癥首位，成為威脅我國女性健康的主要疾病。自1992 年起，國家在部分省市開展了農(nóng)村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌檢查篩查試點(diǎn)工作。 10多年來，在各級衛(wèi)生行政部門的支持下以及在各級政府的積極努力下，通過采取宣傳發(fā)動、篩查現(xiàn)場組織管理和服務(wù)等一系列措施， 兩癌檢查篩查工作取得了一定成效。

乳腺癌和宮頸癌是當(dāng)今最嚴(yán)重的兩種腫瘤之一，對女性的身心造成了很大的傷害， 而且隨著時間的推移，對疾病的認(rèn)知也越來越多、對宮頸癌和乳腺癌的篩查也越來越多，但因?yàn)檗r(nóng)村的發(fā)展相對滯后，導(dǎo)致很多人并不熟悉癌癥的檢測， 有的人對自身的健康狀況重視不夠，這就要求進(jìn)一步的宣傳和引導(dǎo)[5]。免費(fèi)兩癌篩查是一種惠及大眾的項(xiàng)目，關(guān)鍵是讓適齡女性更多地認(rèn)識到這兩種癌癥的存在，從而更好地認(rèn)識到這一點(diǎn)、更好地預(yù)防和減少兩種癌癥的發(fā)病率。農(nóng)村女性兩癌免費(fèi)篩檢是一項(xiàng)利國利民的項(xiàng)目，有助于廣大農(nóng)村女性對乳腺癌的意識和重視，盡早地了解自己的病情、盡早采取有效的防治措施。 免費(fèi)兩癌篩查在全國各地都得到了推廣，然而仍然有一些人對此缺乏足夠的認(rèn)知。 將宮頸癌、乳腺癌納入新農(nóng)村合作醫(yī)療的主要病種， 并按一定比例支付。爭取中央財政資金、安排省級專項(xiàng)資金，對貧困和危重女性進(jìn)行醫(yī)療救助。 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高對女性常見疾病的預(yù)防和治療的認(rèn)知[6]。 加強(qiáng)對農(nóng)村婦女保健工作的宣傳教育，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對宮頸癌和乳腺癌的診斷能力。

2 兩癌篩查的方法與流程

2.1 兩癌篩查的方法

乳腺癌篩查：對乳房進(jìn)行視覺和觸診，利用超聲波探頭對乳房進(jìn)行超聲波檢測，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行乳腺鉬靶X 線檢查，必要情況下，可以采用病理切片檢查。

宮頸癌篩查：掌握入組者的基本資料，以往病歷、外陰、陰道、陰道分泌物的氣味、顏色，子宮頸的狀況。首先要做骨盆檢查，然后做陰道超聲檢查，探查是否出現(xiàn)卵巢囊腫、子宮肌瘤之類的病癥。針對超聲檢查異常者，采用宮頸刮刀，從子宮頸腔中取出一些脫落的組織，然后將其均勻地涂在玻璃薄片上，用酒精將其固定，通過分級體系得出最終結(jié)論。 如果有可疑癥狀或陽性者，可以做陰道鏡檢，必要時可以做病理切片檢查。

2.2 兩癌篩查的流程

①篩前準(zhǔn)備：通過網(wǎng)絡(luò)等方式向當(dāng)?shù)剞r(nóng)村婦女宣傳健康體檢，使她們了解宮頸癌、乳腺癌等常見癌癥的基本知識和預(yù)防方法， 知道可以通過定期檢查來預(yù)防癌癥。 ②宣傳動員：由村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員深入基層，與婦女群眾面對面講解宮頸癌、乳腺癌篩查的意義及重要性；通過宣傳活動，使適齡婦女知曉免費(fèi)體檢的相關(guān)信息，進(jìn)一步了解免費(fèi)體檢項(xiàng)目相關(guān)知識。③實(shí)施篩查：根據(jù)篩查方案要求進(jìn)行篩查，在篩查過程中要做到統(tǒng)一組織、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。④檢查：對檢查結(jié)果進(jìn)行分析討論，并對宮頸異常和癌前病變婦女組織隨訪并對高危人群進(jìn)行針對性預(yù)防指導(dǎo)。 ⑤治療指導(dǎo)：在宮頸癌、 乳腺癌檢查中醫(yī)生要注意詢問患者有無不適癥狀，如疼痛、月經(jīng)異常、白帶增多等。 ⑥健康宣教：要做到通俗易懂，通過舉辦講座、咨詢等方式進(jìn)行。 ⑦檢查后處理：在隨訪結(jié)束后會由醫(yī)生將結(jié)果及時反饋給受檢者及其家屬。

3 農(nóng)村適齡女性兩癌篩查存在的問題

宮頸癌和乳腺癌是婦女常見的疾病，早期進(jìn)行了有效的治療，治愈率很高。 所以應(yīng)加強(qiáng)對宮頸癌和乳腺癌的篩檢，以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)與治療腫瘤。 宮頸癌和乳腺癌是一種早期癥狀隱蔽的疾病， 在發(fā)病初期難以察覺，可以根據(jù)兩癌的早期征兆進(jìn)行診斷，采取針對性的治療方法，提高療效，控制兩癌的發(fā)病率[7-9]。 但是本研究發(fā)現(xiàn)，兩癌篩查工作在農(nóng)村適齡女性中實(shí)施困難，具體原因?yàn)槲覈r(nóng)村適齡女性受教育程度低、 自我保健意識差、兩癌預(yù)防意識低下等， 導(dǎo)致了兩癌的篩查工作難以實(shí)施、農(nóng)村適齡女性的發(fā)病危險增大，威脅女性的身體和心理健康。基于此，各級各有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對兩癌的認(rèn)識，促進(jìn)更多的適齡女性參與，提高兩癌的檢查效率，從而有效地防治兩癌[10-11]。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快速發(fā)展，婦女對自己的身體狀況也越來越漠然，這使得兩癌的患病率逐年升高，并且越來越年輕化。要減少兩癌的患病率、減少兩癌的危險，必須加強(qiáng)兩癌的檢查，在發(fā)病初期和臨床癥狀比較隱蔽的階段及時診斷，提高婦女的療效[12]。由于我國廣大農(nóng)村地區(qū)為兩癌的高發(fā)地，對我國適齡婦女的身體構(gòu)成了極大的危害， 本文根據(jù)我國農(nóng)村適齡婦女兩癌普查的數(shù)據(jù)，對兩癌的篩檢工作進(jìn)行了深入的探討，并提出了針對性的對策，促進(jìn)了兩癌的防治工作，提高了我國兩癌的防治能力。早期篩查兩癌是最能提高適齡女性生存和減少病死率的重要手段。 由于農(nóng)村女性受教育水平低，對兩種癌癥的重視不夠，必須進(jìn)行早期篩查，不僅可以提高出農(nóng)村女性的衛(wèi)生意識， 而且可以做到及早預(yù)防和治療，減少病患的病死率[13-14]。 在本研究中可發(fā)現(xiàn)，開展健康體檢具有不可替代的作用，以前大部分的農(nóng)村女性對有關(guān)的病癥和治療方法并不了解，而此次的免費(fèi)篩查，讓適齡女性更加了解自己的身體狀況、 了解了自己的病情，也為形成健康意識奠定了基礎(chǔ)[15]。 應(yīng)加大對兩癌的宣傳教育，增強(qiáng)對兩癌早期診斷的積極性。 多領(lǐng)域聯(lián)合開展兩癌篩查是切實(shí)可行的，具有一定的推廣價值。 女性兩癌是為數(shù)不多的可以通過篩查來減少病死率的癌癥，是可以防止的，只要有規(guī)律的體檢就可以避免疾病帶來的不良預(yù)后。

4 農(nóng)村適齡女性兩癌篩查的解決對策

①要做好兩癌篩查工作，讓廣大農(nóng)村適齡女性認(rèn)識兩癌篩查工作，積極參加兩癌篩查，以保證早期診斷、早期診治兩癌，促進(jìn)兩癌篩查工作的開展[16]。 ②通過制作宣傳手冊、錄像等多種形式的宣傳資料、建立多種宣傳途徑，以提高廣大婦女對兩癌的認(rèn)識、提高她們對疾病的認(rèn)識，并采取相關(guān)的防治對策。 定期舉行關(guān)于預(yù)防癌癥的專題講演，邀請專業(yè)人士為農(nóng)村婦女提供關(guān)于預(yù)防和治療的相關(guān)知識，并預(yù)先通知講課內(nèi)容、時間和地點(diǎn)。避免極個別的婦女對兩癌的診治存在恐懼，存在著避重就輕的心理，從而延誤了適齡女性的早期診治，導(dǎo)致兩癌的惡化，危及女性的健康。③發(fā)動社會和政府力量，加大對兩癌的檢查， 鼓勵廣大的農(nóng)村女性進(jìn)行兩癌篩查，以防止由于家庭收入低不能參加兩癌的篩查，從而提高兩癌的診治率。 充分發(fā)揮好國家的惠民政策，增加財政投資，力爭實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，使更多的農(nóng)村女性能夠享受到免費(fèi)、規(guī)范的疾病篩查，針對不同地區(qū)、不同年齡段、不同文化程度的人群，制定針對性的防治措施，采取有效措施，以達(dá)到提高治療效果、減少病死率、改善農(nóng)村女性身體狀況的目的[17]。 ④提高醫(yī)務(wù)人員對兩種癌癥的了解及診治，強(qiáng)化治療、追蹤及隨訪。 所以，對我國農(nóng)村婦女進(jìn)行兩癌篩查，可以提高乳腺癌、宮頸癌的早期診斷率，為兩癌的診治提供科學(xué)依據(jù)，提高婦女的身體素質(zhì)。通過加強(qiáng)兩癌預(yù)防和預(yù)防的宣傳，提高廣大農(nóng)村女性的衛(wèi)生防護(hù)意識，促進(jìn)全社會關(guān)注女性衛(wèi)生的工作，營造一個有利于兩癌防控的良好外部條件，是做好兩癌防控工作的基礎(chǔ)和重要保證[18]。 此外，開展兩癌篩查的醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)宣傳，指導(dǎo)廣大群眾認(rèn)識和學(xué)習(xí)保健，培養(yǎng)正確的保健意識，幫助農(nóng)村適齡女性自覺地進(jìn)行兩癌篩查，為實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療提供有利的條件。

綜上所述，對廣大農(nóng)村婦女進(jìn)行兩癌篩查，對改善我國農(nóng)村婦女的衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生觀念起到了不可取代的作用。