王秀華，劉榮耀，陳學芝，高 桃

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

結(jié)腸鏡診療是診斷、治療結(jié)腸疾病的金標準，充分的腸道準備是減少結(jié)腸腺瘤、早期結(jié)腸癌漏診的重要保障[1]。復方聚乙二醇電解質(zhì)散(SF-PEG)是目前國內(nèi)外相關指南推薦的、最安全的腸道清潔劑之一[2]。SF-PEG含有碳酸氫鈉、氯化鈉、氯化鉀等成分，口味咸苦，部分患者因無法耐受其味道導致服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，進而導致腸道準備失敗[3]。維生素飲料是一種無色的含B族維生素、維生素C、膳食纖維及煙酰胺的低糖水果味飲品，其成分具有高能量、高熱量、高維生素的優(yōu)點使用維生素飲料和溫水(1∶1)溶解SF-PEG，通過改善其口味提高患者腸道準備舒適度及依從性，減少不良反應的發(fā)生，進而提高腸道準備質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2020年12月31日消化內(nèi)科門診收治的227例結(jié)腸鏡診療患者為研究對象。納入標準：①病情需要行結(jié)腸鏡檢查的門診患者，無腸道準備及結(jié)腸鏡診療禁忌證；②能遵醫(yī)囑全量口服導瀉藥物，活動自如，患者或家屬能夠記錄服藥過程；③自愿參加此研究并簽署知情同意書者。排除標準：①有系統(tǒng)性疾病或嚴重精神疾病史者；②糖尿病患者(糖尿病臨床診斷標準：糖耐量試驗2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L)；③既往曾對維生素飲料過敏者。根據(jù)信封內(nèi)的隨機編號將患者隨機分為干預組115例和對照組112例，其中13例(干預組6例，對照組7例)因不能耐受口服導瀉藥物，未能完成腸道準備，214例順利完成腸道準備并完成結(jié)腸鏡檢查。對照組男52例(50%)、女52例(50%)，年齡(50.72±12.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.53±4.64)。干預組男52例(47%)、女58例(53%)，年齡(49.90±13.11)歲；BMI(24.02±30.5)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 本研究選擇SF-PEG作為唯一的腸道清潔劑，3 LSF-PEG分次口服，按照《中國消化內(nèi)鏡相關腸道準備共識意見》推薦劑量[2]。

1.2.1 服藥方法 對照組使用溫水(40 ℃)溶解SF-PEG(3盒)，1盒(13.7 g×6)兌溫水1000 ml，共計3000 ml，檢查前一天20：00前口服1000 ml，檢查當日檢查前4～6 h口服2000 ml。干預組使用脈動維生素飲料+溫水(飲料∶溫水=1∶1，溫度40 ℃)溶解SF-PEG(3盒)，一盒(13.7 g×6)兌溫水1000 ml，共計3000 ml，檢查前一天20：00前口服1000 ml，檢查當日檢查前4～6 h口服2000 ml。

1.2.2 飲食準備 對老年、便秘、腸道準備失敗史、腹部手術后大便不暢等腸道準備高?；颊?，檢查前3 d低渣飲食(可食米飯、饅頭、豆腐、雞蛋等無色易消化食物，禁食有顏色有種子的蔬菜水果)，檢查當日禁食[4]。無以上高危因素患者檢查前一天低渣飲食，檢查當日禁食。

1.2.3 健康教育 科室成立腸道準備質(zhì)控小組，制作腸道準備宣傳彩頁、視頻及攻略，上傳到科室網(wǎng)站、公眾號，形成二維碼，值班護士在預約結(jié)腸鏡時指導患者掃碼觀看，并給予詳細講解，腸道準備前一天短信提醒，腸道準備當天再次給予短信提醒。為腸道準備高?；颊呓ⅰ澳c凈”角，預約患者到“腸凈”角在護士指導下進行腸道準備，充分利用同伴互助教育方式引導患者轉(zhuǎn)移注意力，互相幫助、互相鼓勵、互相介紹經(jīng)驗，減少不良反應的發(fā)生，提高服藥依從性。

1.2.4 腸道清潔程度 科室自制“鏡前腸道清潔程度綜合評分表”[5]，由服用導瀉藥物的量、嘔吐次數(shù)及量、大便次數(shù)及量、是否有便意、大便顏色5個指標組成，使用信號燈顏色的紅色、黃色、綠色分三級，紅色代表差，黃色代表較差，綠色代表好。判定標準為：5盞均為綠燈為腸道準備合格；3盞綠燈加2盞或以下(含2盞)黃燈及糞便顏色為“色清，無糞渣”為比較滿意；3盞黃燈或有1盞紅燈為不滿意，需要重新進行腸道準備，直到合格方可進行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 評價指標 ①清腸藥物的口味：服藥結(jié)束后，研究人員詢問并記錄患者對清腸藥物口味及口感的描述。口味有苦咸、微甜(或果味)2種選擇，苦咸是咸味中有苦澀的感覺，微甜(果味)是以微甜或水果的味道為主?？诟杏袃?yōu)(良)、差2種選擇，優(yōu)(良)為味道爽口無異味喜歡喝；差為有苦咸或其他異味，不喜歡，口服后有惡心等不適。②不良反應：包括嘔吐、惡心、腹脹、腹痛及其他。嘔吐為胃部不適導致吐出所服藥物，惡心為服藥導致的不適或干嘔，腹脹為服藥所致脹氣或排便不暢導致的腹部脹滿感，腹痛為服藥所致的腹部脹痛和絞痛，用“有”“無”表示。③服藥依從性：根據(jù)患者遵醫(yī)囑服用舒泰清情況判定其服藥依從性?；颊咦襻t(yī)囑在規(guī)定時間服藥劑量達100%，判定為服藥依從性好；服藥劑量≥75%，判定為服藥依從性一般；服藥劑量<75%，判定服藥依從性差。④再次接受腸道準備意愿：如果因病情需要再次行結(jié)腸鏡檢查，患者是否愿意再次口服導瀉藥物，用“是”和“否”表示。⑤服藥時間：服藥時間長短代表對服藥的耐受性，預約護士在健康教育時向患者發(fā)放時間記錄卡片，患者記錄服藥開始時間、服藥結(jié)束時間，結(jié)腸鏡開始前由研究者收回卡片，并記錄到資料表中。以上指標中①～③在行結(jié)腸鏡檢查前由研究者負責詢問并記錄，④由內(nèi)鏡醫(yī)生進行記錄，⑤由患者自行記錄，研究者負責收集所有數(shù)據(jù)并錄入。

1.4 質(zhì)量控制 本研究為一項前瞻性、隨機對照研究，本研究已通過我院倫理委員會審核批準。研究者根據(jù)入組標準嚴格篩選患者，符合入組標準者腸道準備前簽署知情同意書，研究人員根據(jù)信封內(nèi)的隨機編號將患者隨機分成干預組和對照組。結(jié)腸鏡檢查由4名能夠熟練操作的內(nèi)鏡醫(yī)生完成(每名內(nèi)鏡醫(yī)生均至少完成過1000例結(jié)腸鏡檢查)均使用OLYMPUS290胃腸鏡主機、CF-HQ290結(jié)腸鏡?；颊吣c道準備方法由值班護士根據(jù)分組進行教育，數(shù)據(jù)收集由研究者進行，研究者不知道患者腸道準備方法，結(jié)腸鏡檢查過程中患者腸道準備清潔程度渥太華評分由另外一名研究者記錄，該研究者事先不知道患者腸道準備方案及過程。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗，計量資料采用t檢驗,不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組清腸藥物口味、口感評價比較 見表1。

表1 兩組清腸藥物口味、口感評價比較 [例(%)]

2.2 兩組服藥不良反應發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組服藥不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組服藥依從性、服藥總時間及再次接受腸道準備意愿比較 見表3。

表3 兩組服藥依從性、服藥總時間及再次接受腸道準備意愿比較[例(%)]

3 討論

3.1 維生素飲料溶解SF-PEG可改變藥物口味及口感 SF-PEG是目前國內(nèi)外使用最廣泛的清腸劑，也是《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南》推薦首選清腸劑，不但具有良好的腸道清潔效果，且起效快、不良反應少，水和電解質(zhì)不易失衡，安全性較高。SF-PEG由PEG4000(13.125 g)和一定劑量的電解質(zhì)合成(碳酸氫鈉0.1785 g，氯化鈉0.3507 g，氯化鉀0.0466 g)，口味苦咸，味道差，很多患者認為腸道準備的過程比腸鏡檢查更糟糕[6]。有研究顯示，9.4%～39.1%的患者腸道準備不合格[7]，SF-PEG溶液口味差導致不能全量服用是腸道準備不充分的獨立危險因素(OR=4.5，95%CI1.2～17.3)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預組評價清腸藥物口味為“微甜果味”的比例高于對照組(P<0.01)，在服藥過程中對清腸藥物口感評價為“優(yōu)(良)”的比例高于對照組(P<0.01)。維生素飲料含有維生素、纖維素、煙酰胺及葡萄糖(每100 ml含維生素C 20.0 mg、維生素B60.06 mg、維生素B120.10 μg、膳食纖維0.6 g、糖4.8 g)，有8種水果味，微甜爽口，是果奶、雞尾酒等調(diào)配劑，深受大眾喜愛。本研究使用維生素飲料溶解SF-PEG，用維生素飲料的微甜果味淡化舒泰清的苦咸味道，患者服藥主觀體驗更佳，依從性更強。

3.2 維生素飲料溶解SF-PEG可降低腸道準備不良反應的發(fā)生率 惡心、嘔吐、腹痛、腹脹是PEG最常見的不良反應[8]。患者腸道準備期間需要短時間內(nèi)口服2 L的SF-PEG，加上其苦咸的味道，會給患者帶來惡心、嘔吐等不良反應，劇烈的惡心、嘔吐導致腹痛、腹脹的發(fā)生；患者腸道準備前禁飲食，機體能量供應不足，產(chǎn)生強烈的饑餓感、不適[3]。本研究結(jié)果顯示，干預組惡心、腹脹發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。維生素飲料有不同的果味、微甜的口感，可掩蓋或部分掩蓋SF-PEG苦咸的口味，易被患者接受，服藥的過程也更加順暢，因藥物異味導致的惡心癥狀減少，減少腹脹發(fā)生?；颊吣c道準備過程中需禁食，維生素飲料中高熱量、高維生素、高纖維素作為能量被吸收，可緩解疲勞癥狀，減輕頭暈、四肢酸軟等低血糖癥狀的發(fā)生。

3.3 維生素飲料溶解SF-PEG可提高患者服藥依從性 有研究顯示，基于亞洲人群的BMI，一次口服超過2L的PEG，加上其特殊的口味，使患者因服藥耐受性降低而不能全量口服導瀉藥物，進而導致腸道準備失敗[4]。本研究結(jié)果顯示，干預組服藥依從性、再次行腸道準備的意愿高于對照組(P<0.01)，服藥總時間少于對照組(P<0.01)。本研究采用《指南》推薦3 L的PEG分次口服的方案(檢查前晚1 L，檢查當日2 L)，每次服藥劑量≤2 L。為減少因藥物口感帶來的不適，干預組采用維生素飲料溶解SF-PEG，使藥物由苦咸味道變?yōu)榈奈⑻鸸叮ㄟ^降低服藥過程中的不良反應來縮短服藥總時間，促進藥物的排泄，減少不良反應的發(fā)生，提高服藥依從性、再次接受腸道準備的意愿。

綜上所述，維生素飲料是一種高能量、高維生素、高纖維素飲料，用其溶解PEG可改變其苦咸口味，提高患者口服導瀉藥的依從性，減少不良反應的發(fā)生，且價格低廉，易于推廣。