雷 媛，閆玉紅，亓 田

(1.山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200；2.山東頤養(yǎng)健康集團新泰協(xié)莊醫(yī)院)

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的一個重要科室，收治患者疾病種類多、病情變化多樣，護理管理存在較大的難度[1]。護理質(zhì)量的提升必須以護理安全為保障，提升護理安全是提升護理質(zhì)量的重要方法[2]。目前，隨著醫(yī)學服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，針對患者的護理管理逐漸從注重病情轉(zhuǎn)為促進安全、提升生活質(zhì)量[3]。最大限度地保障患者住院期間的安全，減少各類不良事件的發(fā)生，是醫(yī)院管理者必須考慮和研究的問題[4]。2021年1月1日～6月1日，我們在神經(jīng)內(nèi)科實施晨間床邊查房，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組護理人員20名，年齡23～47(32.56±4.19)歲，年齡：<30歲12名，30～40歲6名，>40歲2名；職稱：副主任護師及以上2名，主管護師4名，護師及以下14名；受教育程度：本科及以上18名，大專及以下2名。

1.2 方法 2020年7月1日～12月1日在神經(jīng)內(nèi)科實施常規(guī)護理(實施前)，告知患者注意事項，按時服藥，保持病房干凈、通風溫暖，使其保持良好心態(tài)，配合醫(yī)生治療等。將2021年1月1日～6月1日在神經(jīng)內(nèi)科實施晨間床邊查房(實施后)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 查房人員 護士長帶領(lǐng)當班護理人員共同進行查房，包括護理組長、進修護士、責任護士、實習護生，另外1名辦公護士在護士站進行日常各項事件的協(xié)調(diào)處理。

1.2.2 查房原則及目的 查房的具體原則是重點檢查危重、特殊、罕見病例、病情突發(fā)患者，提前檢查存在的各類疑難問題，隨時檢查各項技術(shù)性操作，注重全面檢查新入院患者。查房的目的主要是事先控制好查房中發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時指出問題并進行有效反饋，給予有效的質(zhì)量控制，減少不良事件發(fā)生，保障患者住院期間的安全，以獲得患者對護理管理的滿意度。

1.2.3 查房頻率、時間及實施方法 每個工作日進行1次晨間床邊查房，每次查房時間控制在30～40 min。具體實施方法為：①護士長在前一天下班后掌握部分重點患者的重點問題、護理工作中存在的難點，重點患者包括重病、新入院、有特殊要求及病情特殊患者。②在晨間床邊查房時，主管護士、夜班護士共同匯報患者病情狀況、各項檢查結(jié)果、已實施的護理內(nèi)容、護理實施后效果、當前存在的問題及之后方向。分析護理問題從現(xiàn)存的和潛在的兩方面入手，必須保證將患者病情完全體現(xiàn)出來。完成匯報后護理組長進行必要性的補充，其他護士自由提出問題和意見。③在查房開展中，護士長隨時根據(jù)患者情況提出問題，其他護士回答護士長的問題，另外，護士提出自己問題，其他護士給予回答，對無法回答的問題，護士長進行最后總結(jié)。④在床邊查房臨近結(jié)束時，護士長現(xiàn)場指出存在的問題并指導正確處理的方法。⑤查房完成后責任護士調(diào)整護理管理方案，對其中各項護理措施進行落實，書寫護理病例，評價并反饋調(diào)整后方案實施效果。

1.3 評價指標 ①護理安全管理質(zhì)量：比較實施前后護理安全管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理合格率、特殊護理合格率、護士對患者病情知曉率、護理?？浦R掌握率。②護理安全管理滿意度：分別抽取100例神經(jīng)內(nèi)科患者，利用調(diào)查表評價患者對實施前后護理安全管理的滿意度，總分10分，8～10分表示對護理管理滿意，6～7分表示對護理管理基本滿意，<6分表示對護理管理不滿意。護理安全管理滿意度(%)=滿意率+基本滿意率。③護理不良事件：分別抽取100例神經(jīng)內(nèi)科患者，記錄并比較實施前后墜床、跌倒、壓力性損傷、誤吸不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理安全管理質(zhì)量比較 見表1。

表1 實施前后護理安全管理質(zhì)量比較

2.2 實施前后患者對護理安全管理滿意度比較 見表2。

表2 實施前后患者對護理安全管理滿意度比較

2.3 實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

在護理安全管理中實施晨間床邊護理查房，能夠提升患者住院期間的安全度，因為每日進行床邊查房，使護士對每例患者病情變化情況有更熟悉、全面的掌握，能夠認識到患者存在的護理問題及護理安全隱患，從而能夠及時進行預防處理，因而能夠保障患者住院期間的安全性[5-6]。護理不良事件具體包括患者住院過程中出現(xiàn)的各類異常護理意外事件，關(guān)乎住院安全[7]。在晨間床邊護理查房中，護士能夠認識到保障患者住院安全的重要性，自覺地做好各項護理管理工作，減輕護理中存在的風險，因而，使患者住院有更高的安全保障[8-9]。

晨間床邊護理查房能夠使患者獲得更高的?？浦R掌握度，因在床邊晨間查房中，護士長或護士會提出與病情、康復相關(guān)的各類問題，在問題的提出和解答中，相當于幫助護士鞏固?？浦R，能夠明顯提升護士對?？浦R的掌握情況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，實施后神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理質(zhì)量高于實施前(P<0.05)，說明在晨間護理床邊查房中，護士長針對不同疾病、癥狀及處理方式的提問，能夠督促新入職或者資歷較淺護士主動利用空閑時間閱讀相關(guān)書籍，補充專科知識，長期能夠拓寬知識面，強化已掌握的基礎(chǔ)知識，所以護士業(yè)務(wù)水平、技能水平得到明顯提高，這些對提升患者住院安全有重要意義[12-13]。

在神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理中實施晨間床邊查房，能夠使護理質(zhì)量得到明顯提升，有助于護理安全事件發(fā)生的可能性下降。本研究結(jié)果顯示，實施后不良事件發(fā)生情況低于實施前(P<0.01)，說明神經(jīng)內(nèi)科中病情危重、臥床患者多，護士承擔非常繁重的基礎(chǔ)護理工作任務(wù)，神經(jīng)內(nèi)科?？谱o理對技術(shù)有非常高的要求。對危重癥患者在意識、體位及氣道管理方面存在較大的難度。資歷較淺的護士無足夠的臨床護理經(jīng)驗，如果出現(xiàn)體位不當、管路未妥善固定或者護理措施未及時落實到位，均可能引起不良事件的發(fā)生。在晨間床邊查房中，責任護士及護理組長將患者病變狀況進行詳細匯報、總結(jié)、分析，這樣能夠更清晰地了解存在的問題，進而進行及時、有效的改進，切實落實基礎(chǔ)護理及各項?？谱o理，因而，護理質(zhì)量能夠得到穩(wěn)步提升。

本研究結(jié)果顯示，實施后神經(jīng)內(nèi)科患者對護理安全管理滿意度高于實施前(P<0.05)，考慮是在護士長帶領(lǐng)下，相關(guān)護士共同參與床邊晨間護理查房，護士能夠直接和患者溝通，準確掌握患者病情變化，保證護理措施的實施有針對性、更有效。在護理晨間查房中，患者能夠直接聽到護士對自己病情的討論，對自身病情有更直觀的了解，同時能夠提高對護士的信任感和依從性。分析在神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理中應(yīng)用晨間護理床邊查房的關(guān)鍵，在于對護理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預，尤其及早發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，提前進行有效控制，最大限度地減輕隱患造成的不良影響。除此之外，注重護理措施的實施，定期向護士長反饋護理實施的效果，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，做到護理質(zhì)量持續(xù)改進。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理中實施晨間床邊護理查房，能夠提升護理管理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生，提升患者對護理的滿意度用。