陳彩蓮，俞培英，羅潔明

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

護(hù)理缺陷指護(hù)理人員在日常工作中出現(xiàn)差錯(cuò)及風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。作為醫(yī)療器械清洗、消毒的核心部門，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和患者生命安全息息相關(guān)[2]。消毒供應(yīng)室清洗、滅菌、包裝等各環(huán)節(jié)中危險(xiǎn)差錯(cuò)均有可能對(duì)醫(yī)療安全造成嚴(yán)重威脅[3]。目前，供應(yīng)室的管理模式多為定期對(duì)已發(fā)生護(hù)理缺陷進(jìn)行分析及溯源，以為護(hù)理人員提供警示作用，尚存在質(zhì)量短期、缺陷反復(fù)、被動(dòng)等諸多弊端，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)無(wú)法得以真正實(shí)現(xiàn)[4]。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即對(duì)各項(xiàng)工作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)理人員自我檢查和提示，有利于避免護(hù)理缺陷、院內(nèi)感染、醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生[5]。為保證消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，本研究選取我院消毒供應(yīng)室23名護(hù)理人員執(zhí)行流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，旨在探討對(duì)其工作質(zhì)量和護(hù)理缺陷率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取消毒供應(yīng)室46名護(hù)理人員及其負(fù)責(zé)的300件包裝物作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①任職時(shí)間>5年者；②歷年考核均合格具有較高的職業(yè)素養(yǎng)者；③知曉本研究目的、意義者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他研究無(wú)法有效配合本研究者；②中途離職或出現(xiàn)人事變動(dòng)者。將護(hù)理人員按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23名。對(duì)照組男2名、女21名，年齡27～45(32.24±1.75)歲；工作年限5～12(7.63±0.92)年；職稱：護(hù)士7名，護(hù)師13名，主管護(hù)師3名。對(duì)照組男1名、女22名，年齡26～45(31.98±1.64)歲；工作年限6～10(7.50±0.88)年；職稱：護(hù)士6名，護(hù)師12名，主管護(hù)師5名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分別管理包括無(wú)紡布、硬質(zhì)容器在內(nèi)等300件包裝物。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)行規(guī)范管理。嚴(yán)格落實(shí)消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化無(wú)菌知識(shí)健康教育、缺陷管理意識(shí)。

1.2.2 觀察組 采取流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下。①?gòu)?qiáng)化專業(yè)知識(shí)教育：消毒供應(yīng)室每周組織1次?？评碚撝R(shí)及實(shí)踐操作培訓(xùn)，并將護(hù)理人員分層宣傳教育，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及文獻(xiàn)研究、?？浦R(shí)、基礎(chǔ)理論及實(shí)際操作，通過(guò)集中小課堂、情景演練、視頻播放、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等模式加強(qiáng)護(hù)理人員理解和記憶。每2周圍繞培訓(xùn)內(nèi)容開展科室內(nèi)考核1次，了解護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)知識(shí)掌握情況和基礎(chǔ)操作水平，并根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整次周培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容。②合理分布區(qū)域：消毒供應(yīng)室各類物品應(yīng)遵循“由污到潔”的單項(xiàng)強(qiáng)行流動(dòng)原則。在建筑設(shè)計(jì)中，應(yīng)充分考慮消毒供應(yīng)室物品回收、分類、消毒、滅菌消毒、核對(duì)、包裝、再次滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放各流程可能存在護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)，并作出詳細(xì)規(guī)劃，保證生活區(qū)與工作區(qū)分離、物流與人流分離、污染物品與無(wú)菌物品分離、回收物品與待發(fā)放物品分離、未消毒物品與已消毒物品分離。③完善各項(xiàng)規(guī)章制度：要求護(hù)理人員嚴(yán)格核對(duì)滅菌品名、失效期、外包裝表示，遵循“三查七對(duì)”的基本原則，并仔細(xì)核對(duì)硬質(zhì)器械體積、名稱和數(shù)量。在檢查無(wú)誤的物品外部放置寫有滅菌日期、失效期、包名、負(fù)責(zé)人等信息的化學(xué)指示卡。④規(guī)范回收流程：對(duì)已污染器械、物品，工作人員應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)佩戴醫(yī)用手套，并仔細(xì)核對(duì)器械名稱、數(shù)量、損壞情況等，隨后將其密閉放置回收車內(nèi)運(yùn)回消毒供應(yīng)室，避免造成環(huán)境污染。被傳染病患者污染的器械需標(biāo)注“傳染”，并根據(jù)回收的物品類別、污染程度等按照優(yōu)先次序做消毒處理后再進(jìn)行常規(guī)洗滌。⑤成立流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)包裝質(zhì)控小組：本小組負(fù)責(zé)物品消毒后包裝前的質(zhì)量檢查工作，以物品無(wú)破損、潔凈及可配套使用為原則，保證經(jīng)檢查的物品包裝正規(guī)、內(nèi)容齊全且清潔密封。組內(nèi)成員需保證包布平整干燥、清潔衛(wèi)生。穿刺針頭應(yīng)無(wú)彎曲、鉤、無(wú)銹、無(wú)裂縫并通暢潔凈。⑥其他細(xì)節(jié)優(yōu)化：a.對(duì)不同操作選擇不同的水質(zhì)和水溫，選用軟水進(jìn)行洗滌、漂洗、沖洗操作，選用純化水進(jìn)行終末漂洗和消毒。手工清洗時(shí)保持水溫在15～20 ℃，在消毒器械或加入清洗劑后，應(yīng)將水溫提高至45 ℃以上。b.選用中性清潔劑清潔手術(shù)器械，選用蛋白水解酶清潔劑去除體液、血液等蛋白質(zhì)，脂肪分解酶清潔劑清潔骨髓、脂肪組織等物質(zhì)。若器材表面存在干結(jié)蛋白質(zhì)等難以去除的物質(zhì)，應(yīng)選用對(duì)應(yīng)清潔劑適當(dāng)浸泡后再加以清潔。c.器械清洗、烘干完畢后，將其在潤(rùn)滑劑中浸泡，以保證清洗徹底，且再次取出后應(yīng)機(jī)械烘干，避免手工擦干。d.選擇與物品尺寸適宜的包裝，保證包裝各角完全包住物品并充分折疊進(jìn)去，同時(shí)把握松緊度以避免滲漏滅菌劑、空氣等。仔細(xì)檢查器械清潔度和功能性無(wú)異常后再進(jìn)行包裝，保持器械的整潔和完整性。e.無(wú)菌物品存放在20～25 ℃的無(wú)菌間(空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)≤200 cfu/m3)內(nèi)，并保持相對(duì)濕度<60%。f.一次性無(wú)菌物品需“四證”齊全，嚴(yán)格符合國(guó)家衛(wèi)生要求并又相應(yīng)檢驗(yàn)合格報(bào)告單，存放時(shí)注意離墻面>5 cm、離地面>20 cm、離天花板>50 cm。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用我院自制護(hù)理人員工作質(zhì)量量表評(píng)估兩組護(hù)理人員，該量表包括積極性、責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)掌握水平及技術(shù)操作水平共4個(gè)緯度，各緯度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理人員對(duì)應(yīng)維度工作質(zhì)量越好。②分別從清洗、消毒滅菌、包裝方面統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率，清洗護(hù)理缺陷事件包括污漬、銹漬、功能缺失及物品脫落；消毒滅菌護(hù)理缺陷事件包括未滅菌包、超量裝載、濕包、滅菌產(chǎn)品質(zhì)量缺陷；包裝護(hù)理缺陷事件包括標(biāo)簽有誤、數(shù)量錯(cuò)誤、結(jié)構(gòu)性能缺失、有殘留物。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組工作質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組清洗護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組清洗護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較[件(%)]

2.3 兩組消毒滅菌護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組消毒滅菌護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較[件(%)]

2.4 兩組包裝護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組包裝護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較[件(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)室不僅是各種污染物、病菌的集中分布場(chǎng)所，也是醫(yī)院無(wú)菌物品供應(yīng)的核心基地。消毒供應(yīng)室發(fā)生護(hù)理缺陷的原因消毒主要包括管理意識(shí)薄弱、工作目標(biāo)模糊、責(zé)任心及自主能動(dòng)性不強(qiáng)、操作流程不規(guī)范等[6]。作為一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，消毒供應(yīng)室需要通過(guò)物品滅菌合格率的提高、污漬的有效清理，以延長(zhǎng)供應(yīng)室物品使用壽命，進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)室工作效率、質(zhì)量。為降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，消毒供應(yīng)室需建立流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)化質(zhì)量管理工作，通過(guò)規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、查驗(yàn)、消毒滅菌、包裝分發(fā)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)細(xì)化質(zhì)量管理，保證清潔、滅菌、包裝的合格率。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作主動(dòng)性和積極性，強(qiáng)化其責(zé)任心的同時(shí)提高專業(yè)知識(shí)和操作技能水平，最終為臨床各科室提供器械、輔料等物品的可靠實(shí)用提供質(zhì)量保證[7]。

高敏等[8]研究表明，相較于常規(guī)護(hù)理缺陷管理模式，流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可降低清洗質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量等護(hù)理缺陷。消毒供應(yīng)室護(hù)理缺陷不僅增加了物力、人力、經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)，還存在誘發(fā)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接診療流程。常規(guī)管理模式本質(zhì)是對(duì)已發(fā)生的護(hù)理缺陷事件進(jìn)行事后控制的過(guò)程，雖在一定程度上可降低護(hù)理缺陷造成的損失，但相同缺陷存在反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，且可能對(duì)患者安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成不可逆的傷害[9-10]。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將常規(guī)事后彌補(bǔ)的管理觀念轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防制，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)等措施，充分強(qiáng)調(diào)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和責(zé)任心，從根本上提高工作效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員積極性、責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)及技術(shù)操作水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，與其他研究結(jié)果一致。消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)護(hù)理缺陷率是評(píng)價(jià)管理水平的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究通過(guò)制訂流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)致化管理清洗、滅菌等環(huán)節(jié)。相較于常規(guī)以質(zhì)量檢測(cè)為核心的護(hù)理管理模式而言，流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更能對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作起有效指引作用，提高其執(zhí)行能力的同時(shí)，避免相同缺陷的反復(fù)，從而降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組銹漬、物品脫落、未滅菌包、超量裝載、滅菌產(chǎn)品質(zhì)量、標(biāo)簽有誤、數(shù)量錯(cuò)誤、結(jié)構(gòu)性能缺失、有殘留物等護(hù)理缺陷事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在避免護(hù)理缺陷事件方面效果滿意。

綜上所述，消毒供應(yīng)室執(zhí)行流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠有效提高消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作積極性、責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)水平及操作技術(shù)能力，降低消毒供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)中護(hù)理缺陷率。但本研究受時(shí)間、地域等限制，納入護(hù)理人員例數(shù)及物品件數(shù)有限，結(jié)果可能存在一定的偏倚，期待未來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，為消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供新思路。