廖智柳 ，張宇軒，王德文

(廈門大學公共事務學院，福建 廈門 361005)

健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構以居民個人身心健康過程的規(guī)范和科學的記錄，貫穿居民整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、以實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源[1]。流動人口的健康意識和健康素養(yǎng)都相對薄弱，針對流動人口健康檔案的建立無疑也是一項非常重要的工作，早已被列為我國流動人口基本公共衛(wèi)生服務均等化工作的重要服務之一[2]。建立健康檔案有助于降低我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本和預防傳染性疾病[3]。盡管目前學界對流動人口健康檔案問題已經(jīng)開展了不少研究，但在研究內容上大部分都將“不清楚是否建立健康檔案”納入“未建立健康檔案”進行分析[4-6]。同時，從各地方健康檔案的具體實施情況來看，如何正確建立健康檔案和有針對性方面仍存在著許多問題[7-8]，因此，有必要從各地具體的實施過程中了解差異。國家衛(wèi)生計生委等部門也提出各地要充分認識推進流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務均等化工作的重要性，因地制宜、積極探索與各地適宜的健康檔案管理機制。截止2017年末，流動人口仍占總人口的17.6%(共2.44億人)[9]。改革開放以來，隨著大量人口從中西部地區(qū)流向東部地區(qū)，從農(nóng)村流向城市，福建省作為東部沿海省份，也是我國人口流入的重點區(qū)域之一，吸引了大量的流動人口源源不斷的流入。截止2016年9月30日，福建省流動人口總量為590.72萬人[10]。準確把握該地區(qū)人口流動健康檔案建立狀況對推動流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務均等化有重要意義。為此，本研究基于2018年福建省6020名流動人口的隨機抽樣樣本，對健康檔案建檔狀況及其影響因素進行分析，旨在為國家基本衛(wèi)生公共服務相關政策以及“健康福建2030”的制定和實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究選取全國流動人口動態(tài)監(jiān)測2018年調查中福建省流入人口數(shù)據(jù)。此項調查采取分層、多階段、與規(guī)模成比例概率抽樣方法進行流動人口動態(tài)監(jiān)測抽樣。于2018年5月隨機抽取福建省9地區(qū)市1個特別行政區(qū)、共46個區(qū)(市、縣)、85個居委會和72個村委會，非本區(qū)(市、縣)戶口且年齡≥15歲的流動人口，共7000名進行問卷調查。本研究選取的是在福建省居住≥6個月的流動人口，有效樣本數(shù)為6020人。

1.2 方法

通過選拔基層業(yè)務骨干作為調查指導員和調查員進行集中培訓以確保能夠準確和統(tǒng)一的理解調查內容。調查員直接訪問被調查對象并填寫個人問卷。調查員負責對所填問卷進行自查，調查指導員負責審核以保證問卷的完整性和邏輯關系。本次調查問卷使用全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測2018年調查問卷中的個人問卷。調查內容主要包括性別、年齡、受教育程度、戶口類型、家庭月總收入、是否簽約家庭醫(yī)生、調查點類型等。被訪者均已簽署知情同意書。本研究將問卷中健康檔案分為未建立健康檔案、不清楚是否建立健康檔案和已建立健康檔案，并分別賦值為0、1、2。

1.3 統(tǒng)計分析

本研究利用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的描述和回歸等統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗進行單因素分析，采用無序多分類logistic回歸進行多因素分析，以P <0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 樣本基本情況

福建省6020名流動人口中，男性3221人(53.5%)，女性2799人(46.5%)；年齡15～80歲，平均年齡為(36.8±10.20)歲，其中15～34歲2795人(46.4 %)，35～49歲2530人(42.0%)，≥50歲695人(11.5 %)；受教育程度小學及以下1214人(20.2%)，初中2904人(48.2%)，高中或中專1171人(19.5%)，大專及以上731人(12.1%)；戶口類型為非農(nóng)業(yè)2893人(48.1%)，農(nóng)業(yè)3127人(51.9%)；家庭月總收入≤5000元1482例(24.6%)，5001～10000元3474例(57.7 %)，≥10001元1064例(17.7%)；未簽約家庭醫(yī)生5129人(85.2%)，不清楚是否簽約674人(11.2%)；調查點類型為居委會3558人(59.1%)，村委會2462人(40.9%)；流動范圍為跨省3304人(54.9%)，省內跨市1789人(29.7%)，市內跨縣927人(15.4%)。

2.2 福建省流動人口健康檔案建立情況分析(表1)

6020名流動人口中，建立健康檔案者1228人，建檔率為20.4%，未建立健康檔案者4022人(66.8%)，不清楚是否建立健康檔案者為770人(12.8%)。單因素分析結果表明，不同的性別、年齡、受教育程度、戶口類型、家庭月總收入、是否簽約家庭醫(yī)生、調查點類型、流動范圍的流動人口健康檔案的建檔率不同，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。不同的特征顯示，女性、年齡35～49歲，受教育程度為大專及以上、戶口類型為非農(nóng)業(yè)、家庭月總收入≥10001元、簽約過家庭醫(yī)生、調查點類型為居委會、流動范圍為省內跨市的福建省流動人口的健康檔案的建檔率較高，隨著受教育程度以及家庭月總收入的上升，建檔率也相應增加。

表1 福建省不同特征流動人口健康檔案建立狀況比較

2.3 福建省流動人口健康檔案建立影響因素無序多分類logistic回歸分析(表2)

以健康檔案建立狀況為因變量(0=未建立健康檔案、1=不清楚是否建立健康檔案、2=建立健康檔案)，以性別、年齡、受教育程度、戶口類型、家庭月總收入、是否簽約家庭醫(yī)生、調查點類型、流動范圍為自變量進行無序多分類logistic回歸分析。結果表明，與本地已建立健康檔案者相比，男性、年齡≥50歲、小學及以下文化、農(nóng)業(yè)戶口、家庭月總收入≤5000、未簽約家庭醫(yī)生、調查點類型為村委會、流動范圍為跨省的流動人口末在本地建立健康檔案的可能性更高；同時，年齡≥50歲、農(nóng)業(yè)戶口、家庭月總收入≤5000、未簽約家庭醫(yī)生、調查點類型為村委會、流動范圍為跨省的流動人口不清楚是否在本地建立健康檔案的可能性更高。由此可見，受教育程度低、年齡≥50歲、農(nóng)業(yè)戶口、家庭月總收入≤5000、未簽約家庭醫(yī)生、調查點類型為村委會、跨省流動的男性流動人口是福建地區(qū)流動人口健康檔案建設的薄弱人群，應該是今后重點關注與服務對象。另外，研究結果提示，簽約家庭醫(yī)生對健康檔案的推進有積極的促進作用。

表2 福建省流動人口健康檔案建立情況無序多分類logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 福建省流動人口健康檔案建立現(xiàn)狀

實施基本公共衛(wèi)生服務項目是促進公共衛(wèi)生服務逐步實現(xiàn)均等化的主要內容。本次2018年調查結果表明福建省流動人口的健康檔案建檔率較低，僅有20.4%，這顯然與國家衛(wèi)生計生委等部門提出的到2020年流動人口健康檔案建檔率要達到80%的目標相比有很大的差距[11]。同時需要注意的是有45.1%流動人口未建檔且未聽說過和12.8%流動人口對是否建立健康檔案并不清楚，這表明這部分流動人口不了解也不關心健康檔案的建立。由此可見，福建省流動人口健康檔案建設工作仍有待提高，亟待重點關注。

3.2 福建省流動人口健康檔案建立的影響因素分析

3.2.1 社會人口學特征、調查點類型、流動范圍是福建省流動人口健康檔案建立的基本影響因素

無序多分類logistic回歸分析分析結果顯示，福建省流動人口中，女性比男性更愿意建立健康檔案，這與尹勤等[12]研究結果相一致。其可能原因是女性普遍比男性有更多的衛(wèi)生服務需求，因此更傾向于建立健康檔案。年齡在35～49歲的群體建檔率較高，而年齡≥50歲的群體建檔率較低，這與黃倩雯等[13]研究結果相一致。不同的戶口類型和調查點類型也對福建省流動人口健康檔案的建立有顯著影響，戶口類型為農(nóng)業(yè)的流動人口建檔率要低于非農(nóng)業(yè)流動人口，這可能是因為與非農(nóng)業(yè)戶口流動人口相比，農(nóng)業(yè)戶口流動人口更容易處于城市中邊緣化地位，因而對建立健康檔案相對被動有關[14]。調查點類型為居委會建立健康檔案的情況好于村委會，與郭顯超等[15]研究結果相一致。這可能是因為城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎設施設備和衛(wèi)生人員的配置方面相對有優(yōu)勢，因而，針對流動人口健康檔案的工作開展情況要好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。從流動范圍來看，省內跨市的流動人口健康檔案的建檔率較高，與劉雪薇等研究結果相一致[16]，其可能的原因是流動人口的流動范圍越小，其對流入地的健康相關政策更加熟悉，因而建立健康檔案的意愿更高。

3.2.2 社會經(jīng)濟地位和簽約家庭醫(yī)生是福建省流動人口健康檔案建立的重要影響因素

社會經(jīng)濟地位方面，與在本地建立健康檔案的相比，受教育程度為小學及以下的流動人口未在本地建立健康檔案的可能性顯著高于大專及以上的流動人口，這與李相榮等[17]研究結果相一致，其可能的原因是低學歷的流動人群健康素養(yǎng)較低，因而對建立健康檔案的意識相對薄弱。家庭月總收入對福建省流動人口健康檔案的建立有正向的作用，隨著收入的增加，流動人口建檔率越高，其可能的原因在于收入較低者關注更多的是自身的收入問題而忽略疾病風險，而經(jīng)濟水平越高的流動人口越重視自身的健康狀況。此外，簽約家庭醫(yī)生服務對流動人口健康檔案的建立具有很強的促進作用，簽約過家庭醫(yī)生的流動人口健康檔案建立比例最高，為82.1%。這可能與近年來，福建省積極推進家庭醫(yī)生簽約服務，形成了專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師一起簽約的“三師共管”團隊服務鏈模式有關[18]，因而家庭醫(yī)生更加關注健康檔案相關工作內容。

3.3 建議

流動人口的健康檔案建立是實現(xiàn)國家基本公共衛(wèi)生服務的重要保障。同時健康檔案也是貫穿全人群整個生命周期的基本公共衛(wèi)生服務工作。為加快福建省流動人口健康檔案的建檔率，建議如下：

3.3.1 福建省各級地方政府應積極推進流動人口健康檔案工作

由政府主導和提供財政、政策等方面支持，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極參與配合，對受教育程度低、戶口類型為農(nóng)業(yè)、家庭月總收入低、未簽約家庭醫(yī)生、調查點類型為村委會、跨省流動的男性流動人口健康檔案建設的薄弱人群予以重點關注，并加大對農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的資源投入。此外，還建議推進流動人口健康檔案的信息化建設和跨地域間電子健康檔案的互認機制，實現(xiàn)“一地建檔、多地使用，再次流動、實施轉檔”，以真正發(fā)揮健康檔案的利用。

3.3.2 應充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務在流動人口健康檔案建立中的作用

流動人口的家庭醫(yī)生簽約狀況首次納入了此次問卷中，調查結果也顯示流動人口簽約家庭醫(yī)生對建立健康檔案有很強的促進作用，因此，政府應將流動人口健康檔案建立工作納入家庭醫(yī)生簽約服務中，將兩項工作共同開展以提升流動人口健康檔案建檔率。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的“健康守門人”功能[19]，加強家庭醫(yī)生的專業(yè)技能培訓和服務態(tài)度的提升，以增強流動人口對家庭醫(yī)生的信任度。家庭醫(yī)生可根據(jù)流動人口的身體狀況、衛(wèi)生服務需求等情況定期向他們發(fā)送健康相關的信息，以提升流動人口健康檔案服務利用的意愿，從而提高他們的建檔率。同時通過基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校、企業(yè)等場所向未建檔以及不清楚建檔的流動人口定期舉辦健康檔案以及家庭醫(yī)生簽約服務相關咨詢活動以提升這一人群的建檔意識，逐步實現(xiàn)福建省流動人口建檔率的提升以實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。