梁慶富

東興市人民醫(yī)院 廣西 防城港 538100

引言

臨床中較為常見(jiàn)的一種心血管疾病即為急性心肌梗塞，該疾病具有較高的死亡率，因疾病發(fā)生突然且病情均較為嚴(yán)重﹑進(jìn)展速度快，若患者無(wú)法獲得及時(shí)有效的救治，即便患病后存活，亦可能出現(xiàn)心力衰竭﹑心律失常以及休克等并發(fā)癥，甚至對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。為此給予急性心肌梗塞患者早期﹑迅速且有效的臨床救治干預(yù)，對(duì)于挽救其生命而言有重要意義。

一、應(yīng)用背景

相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，臨床收治的急性心肌梗塞患者當(dāng)中，超過(guò)33.3%的患者在疾病發(fā)生24小時(shí)之內(nèi)未獲得及時(shí)﹑有效﹑準(zhǔn)確的急救治療及護(hù)理導(dǎo)致死亡，而多數(shù)存活患者均有不同程度殘疾癥狀出現(xiàn)。相關(guān)研究指出，疾病發(fā)生后4小時(shí)之內(nèi)是患者死亡的高峰時(shí)間段，為此對(duì)于改善急性心肌梗塞患者的預(yù)后而言，早期急救護(hù)理干預(yù)有重要意義。本文主要分析院前急救應(yīng)用于急性心肌梗塞患者中的效果，特抽選在本院接受治療的患者進(jìn)行比對(duì)研究，旨在為今后臨床護(hù)理方案的選擇提供參考，其詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)正文所報(bào)道。

二、資料及采用的操作方法

1﹑資料

本研究中的觀察對(duì)象均為在本院接受治療的急性心肌梗塞患者，100例患者的入院時(shí)間為2014年4月至2015年3月期間，根據(jù)患者是否有接受院前急救將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者例數(shù)各占50例。

對(duì)照組患者中，男性與女性例數(shù)占比分別為29例與21例；年齡平均值為（61.16±3.25）歲；根據(jù)病史，24例患者存在冠心病史，18例患者存在高血壓病史，6例患者有糖尿病史，2例患者有其他病史。

觀察組當(dāng)中，男性患者例數(shù)為27例，女性患者例數(shù)為23例；年齡平均值為（61.24±3.18）歲；依據(jù)病史，冠心病史﹑高血壓病史﹑糖尿病史以及其他病史患者例數(shù)分別為26例﹑17例﹑5例以及2例。

對(duì)上述兩組急性心肌梗塞患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間存在的差距均較小，P＞0.05。

2﹑操作方法

對(duì)照組所有患者均為家屬送至醫(yī)院進(jìn)行急救，未開(kāi)展院前急救措施；觀察組患者均接受院前急救，其詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下：

（1）急救人員接聽(tīng)到急救電話(huà)以后，將急救物品迅速準(zhǔn)備好并且出發(fā)前往患者所在地，途中需要同患者家屬或相關(guān)人員聯(lián)系，指導(dǎo)其為患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性救治措施，且需要對(duì)患者的病情特征以及嚴(yán)重程度等進(jìn)行及時(shí)了解，囑家屬穩(wěn)定患者的情緒并且將患者體位調(diào)整為平臥位，不可隨意抱﹑背及搬動(dòng)患者，告知家屬為患者舌下含服0.4毫克硝酸甘油片。

（2）急救人員到達(dá)患者所在地以后，需要第一時(shí)間為患者開(kāi)展心電圖描記工作，對(duì)患者ST-T是否有變化出現(xiàn)進(jìn)行查看，給予患者精神安慰，穩(wěn)定患者的情緒并且對(duì)其血壓﹑呼吸等進(jìn)行檢測(cè)，掌握患者的病史。

（3）若患者有心臟缺氧的情況出現(xiàn)，其在短時(shí)間之內(nèi)可能有心律失常及心力衰竭等病癥出現(xiàn)，為此醫(yī)護(hù)人員為患者開(kāi)展急救干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)迅速為其開(kāi)展吸氧急救干預(yù)，若患者病情較為嚴(yán)重，將供氧量調(diào)整為6-8L/min，若病情程度較輕則供氧量為2-4L/min，結(jié)合患者的病情調(diào)整供氧濃度。

（4）為患者建立有效的靜脈通道，以保證藥物可順利的輸送至患者體內(nèi)；堅(jiān)持安全﹑快速的原則運(yùn)送急性心肌梗塞患者，運(yùn)送患者之前，需要確定是否完善運(yùn)送途中相關(guān)準(zhǔn)備工作，是否備全搶救藥品，判斷患者的病情是否適合運(yùn)送，以合理的方式搬動(dòng)患者，在運(yùn)送的過(guò)程中需要對(duì)患者的血壓﹑脈搏﹑神志等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)氧氣管的暢通性﹑補(bǔ)液速度的合理性﹑靜脈通路的暢通性等給予保證，在運(yùn)送患者的過(guò)程中，急救車(chē)需要以快速且平穩(wěn)的狀態(tài)運(yùn)行。

（5）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：到達(dá)場(chǎng)地后對(duì)患者進(jìn)行急救，穩(wěn)定后輕緩的將患者抬上救護(hù)車(chē)，并向家屬解釋清楚急救后再轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性；通知醫(yī)院CCU做好接收患者的準(zhǔn)備?；颊呱暇茸o(hù)車(chē)后將其固定在擔(dān)架上，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率﹑脈搏等變化，為避免轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)心律失常，可給予100mg利多卡因靜脈注射，若患者有心律失常病史，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須保持利多卡因維持性靜脈滴注。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：患者仰臥并將頭部偏向一側(cè)，在患者身上覆蓋保溫毯；開(kāi)車(chē)速度放慢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中過(guò)度顛簸，減少車(chē)體震動(dòng)，并安慰患者不要驚慌；給予患者氧氣插管，并保證氧氣管的通暢性，發(fā)現(xiàn)扭曲﹑脫落﹑移位等情況時(shí)立即處理；將心電儀連接到患者身上，密切關(guān)注其呼吸﹑心律等生命體征的變化，將除顫儀﹑氣管插管物等準(zhǔn)備齊全，確?；颊咝呐K驟停性休克時(shí)，立即搶救。

（6）心理護(hù)理：通過(guò)語(yǔ)言安慰患者，讓患者盡量放松，并握住患者雙手，防止其傷害自己；迅速和家屬溝通，若尚未達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)可通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)家屬進(jìn)行急救，并保持持續(xù)性通話(huà)，直至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，給予患者速效救心丸﹑硝酸甘油等，并叮囑家屬協(xié)助患者保持臥位，不要移動(dòng)患者，防止患者病情加重；告知家屬患者所處的狀態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬只要配合護(hù)理，就能提升患者的生還率，穩(wěn)定家屬情緒。

（7）院前急救干預(yù)：①迅速查體，對(duì)患者血壓﹑神志等情況進(jìn)行檢測(cè)，并做常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，詢(xún)問(wèn)家屬患者是否存在冠心病﹑心律失常等疾病史。②給予患者高濃度吸氧，氧氣流量控制在3-9L/min，若患者伴隨胸悶﹑暈厥﹑嘔吐等癥狀，需增加氧氣流量。③止痛治療：持續(xù)靜脈滴注利多卡因，疼痛感嚴(yán)重者需肌肉注射鹽酸哌替啶注射液5-10mg，在止痛的同時(shí)起到擴(kuò)冠作用。

3﹑評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組急性心肌梗塞患者的急救反應(yīng)時(shí)間與住院天數(shù)，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率進(jìn)行記錄與分析，記錄患者對(duì)護(hù)理工作得滿(mǎn)意程度。

4﹑統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析匯總本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并且使用SPSS22.0版進(jìn)行處理，兩組急性心肌梗塞患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率等均為計(jì)數(shù)資料（%表示，X2檢驗(yàn)）；用（±s）表示兩組患者的急救反應(yīng)時(shí)間和住院天數(shù)，數(shù)據(jù)間比對(duì)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、完成情況及效果分析

3.1 完成情況

分析表1數(shù)據(jù)，可知觀察組患者的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，其急救反應(yīng)時(shí)間相比較于對(duì)照組，明顯較短，P＜0.05。

表1 ：對(duì)比兩組急性心肌梗塞患者的住院天數(shù)與急救反應(yīng)時(shí)間

3.2 效果分析

觀察組患者接受院前急救干預(yù)后，其心力衰竭發(fā)生率﹑心律失常發(fā)生率以及休克發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，此外，觀察組患者的死亡率同對(duì)照組相比，亦明顯較低，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2所述：

表2 ：比較兩組急性心肌梗塞患者的并發(fā)癥與死亡情況[n（%）]

3.3 患者滿(mǎn)意度對(duì)比

兩組總滿(mǎn)意率相比，觀察組較高，組間具有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

四、應(yīng)用目的與意義

本研究的主要目的在于探究院前急救的實(shí)施對(duì)急性心肌梗塞患者預(yù)后的影響，特抽選在本院接受治療的急性心肌梗塞患者100例（2014年4月至2015年3月）作為觀察對(duì)象，為部分患者實(shí)施院前急救以后，獲得的效果較為理想且滿(mǎn)意。因此針對(duì)急性心肌梗塞患者不僅需要給予積極有效的治療與干預(yù)，且需要結(jié)合患者的病情為其開(kāi)展科學(xué)﹑合理的院前急救工作，以此及時(shí)控制患者的病情，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，降低疾病的死亡率，對(duì)預(yù)后的改善有重要意義。

五、優(yōu)勢(shì)及技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

病情進(jìn)展較快﹑預(yù)后差以及發(fā)病急驟等均為急性心肌梗塞的臨床特征。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，同樣為急性心肌梗塞患者，接受過(guò)院前急救以及急診干預(yù)的患者，其死亡率明顯較未接受過(guò)院前急救和急診干預(yù)的患者低。由該項(xiàng)調(diào)查結(jié)果可知，在降低急性心肌梗塞患者死亡率當(dāng)中，院前急救的實(shí)施有重要意義。近幾年來(lái)，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活壓力明顯提升，生活節(jié)奏加快，受精神精以及過(guò)度勞累等因素的影響，急性心肌梗塞的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。因多數(shù)患者發(fā)生疾病以后，與醫(yī)院的距離較遠(yuǎn)，不利于其獲得及時(shí)有效的救治，為此通常需要患者開(kāi)展自我救治，但是疾病發(fā)生較為突然，且進(jìn)展的速度極快，一旦患者未獲得及時(shí)﹑合理的救助，或者病情在來(lái)院前發(fā)生進(jìn)一步惡化，即可對(duì)其身體健康以及預(yù)后等產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。為急性心肌梗塞患者實(shí)施院前急救，有利于穩(wěn)定患者的病情，減少疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后改善的同時(shí)將死亡率降低。

目前急救醫(yī)療服務(wù)工作重要體現(xiàn)即為院前急救，相關(guān)準(zhǔn)備工作﹑急救現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)﹑安全運(yùn)轉(zhuǎn)途中對(duì)患者的監(jiān)護(hù)救治等均為院前急救的主要工作內(nèi)容?？茖W(xué)﹑及時(shí)的院前急救干預(yù)對(duì)于急性心肌梗塞患者的病情的控制而言有重要意義，其可促進(jìn)預(yù)后的改善，挽救患者的生命。醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施院前急救，通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)，將患者的負(fù)性情緒有效緩解，使得患者及其家屬等可配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療工作，以保障其生命安全。此外為患者開(kāi)展及時(shí)有效的院前急救護(hù)理，有利于掌握患者的具體病情﹑病史等，對(duì)醫(yī)生制定合理有效的治療方案有利，其有利于患者入院以后，醫(yī)生為其開(kāi)展針對(duì)性的治療，盡快控制病情，減少疾病相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，絕大程度上將住院治療的時(shí)間減少，于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，其有利于將疾病治療對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)減輕。

六、該技術(shù)難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

院外診斷急性心肌梗塞的難度較大，若醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后仍然無(wú)法給予患者有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救干預(yù)；大眾對(duì)急性心肌梗塞缺乏了解，常忽視病情的嚴(yán)重程度，對(duì)疾病治療的時(shí)間產(chǎn)生延誤；患者疾病發(fā)生以后，若其所處位置同醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，且交通狀況欠佳，極易延長(zhǎng)運(yùn)送的時(shí)間，進(jìn)而對(duì)疾病治療產(chǎn)生影響。

針對(duì)上述難點(diǎn)，醫(yī)院需要由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任院前急救工作的重任，以保證可以對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且為其開(kāi)展合理的現(xiàn)場(chǎng)搶救措施；急救車(chē)返院前，醫(yī)護(hù)人員需要將準(zhǔn)備工作完善，對(duì)最佳的路線(xiàn)進(jìn)行規(guī)劃，以此為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間。

七、應(yīng)用價(jià)值

本次研究中，觀察組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均低于對(duì)照組，其住院天數(shù)和急救反應(yīng)時(shí)間均較對(duì)照組短，P＜0.05。說(shuō)明為急性心肌梗塞患者實(shí)施院前急救，可以促進(jìn)患者病情及預(yù)后的改善，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病死亡率，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。此外，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)院前急救護(hù)理模式的實(shí)施，對(duì)改善患者護(hù)理體驗(yàn)有著良好效果。

分析產(chǎn)生上述良好效果的原因：從急救現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始，直至患者入院，都給予患者及家屬密切的護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，全面考慮到患者各方面情況，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效避免患者病情加重。同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀﹑氧氣罩等各種用品，以防患者出現(xiàn)異常情況，可以隨時(shí)進(jìn)行救護(hù)。

綜上所述，在急診心肌梗死患者中實(shí)施院前急救護(hù)理，能夠縮短患者救治時(shí)間，改善患者護(hù)理體驗(yàn)，減少并發(fā)癥，值得推廣。