張賢

杭州市第六人民醫(yī)院 浙江 杭州 310000

小兒哮喘是小兒臨床常見﹑多發(fā)的一類氣道炎癥性疾病，該病難以徹底治愈，患兒癥狀的發(fā)作具有反復性，對患兒日常生活質(zhì)量以及生長﹑發(fā)育等均造成嚴重影響[1]。小兒哮喘的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括肺部哮鳴音﹑咳嗽﹑胸悶﹑呼吸困難以及反復性喘息等癥狀[2-3]。當前臨床上對于該病的治療主要通過糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療[4-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素經(jīng)霧化吸入給藥能有效改善哮喘患兒癥狀，稀釋﹑消融呼吸道痰液，并快速緩解支氣管的痙攣等，糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法優(yōu)勢是不良反應發(fā)生率低﹑療效快且藥物用量較少。當前臨床常用霧化吸入給藥方式主要空氣壓縮泵與氧驅(qū)動兩種霧化吸入給藥方式，研究對比應用氧驅(qū)動霧化吸入治療和空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入本院2017年1月～2018年12月收治的100例小兒哮喘患兒作為本次研究對象，隨機將患兒分為對照組與研究組，各50例。對照組納入男童29例﹑女童21例，患兒年齡1～10歲，平均（6.8±1.7）歲，哮喘病情輕度12例﹑中度27例﹑重度11例；研究組納入男童31例﹑女童19例，患兒年齡1～10歲，平均（6.6±1.8）歲，哮喘病情輕度14例﹑中度26例﹑重度10例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患兒家屬對研究內(nèi)容知情且同意參與本研究，入組前簽署知情權同意書，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院學術倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：納入患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）對小兒哮喘的臨床診斷標準﹑疾病分期與病情分度標準；納入患兒每年喘息﹑哮喘發(fā)作次數(shù)≥ 3次；患兒家屬對研究內(nèi)容均知情同意。標準：合并其他臟器功能疾病患兒；對治療藥物發(fā)生過敏反應患兒；病情危重患兒。

1.3 方法

納入患兒在入院后均予以常規(guī)護理以及哮喘綜合性支持治療，包括進行止咳﹑化痰﹑平喘﹑抗炎﹑抗感染等支持治療。研究組患兒應用氧驅(qū)動進行霧化吸入給藥治療，予以布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，H20030410）1mg+濃度0.9%的氯化鈉溶液2mL，患兒應用面罩罩住口鼻，開放氧氣，控制氧流量4～6L/min，持續(xù)吸入給藥15～20min/次，以2次/d。對照組患兒應用空氣壓縮泵進行霧化吸入給藥治療，予以布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，H20030410）1mg+濃度0.9%的氯化鈉溶液2mL，藥物加入空氣壓縮泵霧化機（德國百瑞，085G3305），霧化裝置運行壓力1.4bar，空氣流量控制4.4L/min，機器接通電源進行霧化，持續(xù)吸入給藥15～20min/次，以2次/d。兩組患兒均持續(xù)霧化吸入給藥治療5d，記錄患兒治療情況。

1.4 觀察指標

對比兩組患兒臨床療效情況，療效評定分為顯效﹑有效與無效三個等級，顯效：經(jīng)治療后患兒的缺氧狀態(tài)﹑呼吸困難等癥狀均消失，SaO2指標回復正常；有效：經(jīng)治療后患兒的缺氧狀態(tài)﹑呼吸困難等癥狀均改善，SaO2指標升高；無效：經(jīng)治療后患兒癥狀未見改善或病情加重。治療總有效率=（治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。檢測對比患兒治療前后SaO2指數(shù)情況﹑對比兩組患兒住院時間，胸悶﹑咳嗽﹑反復喘息等癥狀消失時間﹑呼吸功能恢復正常的時間以及最大呼氣流量變化等[7-8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療情況比較

對照組患兒治療顯效12例﹑治療有效25例﹑治療無效13例，對照組治療總有效率74.0%；研究組患兒治療顯效31例﹑治療有效15例﹑治療無效4例，研究組治療總有效率92.0%；研究組患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比

2.2 兩組患兒治療前后SaO2指數(shù)變化比較

治療前對照組與研究組患兒SaO2指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患兒治療后SaO2指數(shù)明顯提高，相比對照組患兒SaO2指數(shù)明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后SaO2指數(shù)變化對比

2.3 兩組患兒治療時間指標比較

研究組患兒治療后胸悶﹑咳嗽﹑反復喘息等癥狀消失時間﹑呼吸功能恢復正常的時間相比對照組患兒明顯更快（P＜0.05）；研究組患兒住院時間相比對照組明顯更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療時間指標對比

2.4 兩組患兒治療后最大呼氣流量比較

治療前對照組患兒最大呼氣流量（11.8±6.3）L/s﹑治療后最大呼氣流量（13.2±6.9）L/s，治療前研究組患兒最大呼氣流量（11.9±6.7）L/s﹑治療后最大呼氣流量（43.2±5.8）L/s；治療前對照組與研究組患兒的最大呼氣流量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患兒最大呼氣流量相比對照組患兒明顯更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療后最大呼氣流量對比

3 討論

支氣管哮喘是作為兒童時期的一種具有常見﹑高發(fā)﹑慢性及非感染性等特征的小兒呼吸系統(tǒng)疾病[9]。小兒的哮喘疾病多集中在年齡＜5歲發(fā)病，患兒哮喘發(fā)病時間一般集中于清晨與夜間，哮喘的長期﹑反復性發(fā)作可能對患兒循環(huán)系統(tǒng)造成嚴重損傷，甚至影響到患兒生命安全[10-12]。臨床當中對于哮喘患兒多予以復方異丙托溴銨﹑布地奈德等氣霧劑進行治療，此類藥物在臨床應用中具有擴張患兒支氣管﹑抗炎等功效，一般給藥途徑通過霧化吸入給藥，霧化吸入給藥的原理是通過霧化器將藥物霧化分散為極小的微粒物，后通過呼吸作用直接作用于患兒的肺部與呼吸道等部位，使藥物可直接于病灶位置治療，霧化吸入給藥的優(yōu)勢在于其見效速度較快﹑用藥劑量小且治療的不良反應率低等特點，該治療方法可有效降低患兒短期哮喘再發(fā)作率[13]。正確霧化吸入途徑給藥當前小兒哮喘疾病的治療研究關鍵[14]。當前臨床常用霧化吸入給藥方式主要空氣壓縮泵與氧驅(qū)動兩種霧化吸入給藥方式，空氣壓縮泵霧化吸入的動力為空氣，霧化器內(nèi)空氣處于低壓泵的狀態(tài)，經(jīng)毛細血管輸出可將霧化藥物噴射，進而使藥物形成極小的霧滴顆粒分子，經(jīng)氣管吸入后對人體的肺部組織等產(chǎn)生直接作用，空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療可有效緩解患兒的水腫﹑炎癥反應，并有效緩解患兒的支氣管痙攣狀況，該治療方法對小兒哮喘疾病的發(fā)作控制上具有重要作用[15]。而氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療的動力則為氧氣，霧化器內(nèi)控制氧氣流動速度，經(jīng)高速作用從毛細血管輸出并形成負壓，使治療藥液吸出，且經(jīng)高速氧氣流作用，演變成極小的霧滴顆粒，經(jīng)霧化器噴出，氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療可有效擴張患兒的支氣管，降低黏液分泌水平，起到祛痰﹑消炎﹑平喘﹑解痙等作用，且藥物發(fā)揮療效的時間持續(xù)，能有效改善患兒肺通氣的功能并消除肺部哮鳴音。當前兩種霧化吸入治療方法均有應用，而在安全性﹑有效性方面，氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療方式相比于空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療方式的優(yōu)勢更高，氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療方式在治療過程對患兒造成的刺激相對較小，該給藥方法的耐受性相對較高可有效提升患兒對治療的依從性。而應用空氣壓縮泵進行霧化吸入給藥治療過程的噪音聲相對較大，易導致患兒在治療前出現(xiàn)焦慮﹑緊張﹑害怕等負性情緒，導致其對治療的依從性降低。此外，氧驅(qū)動霧化吸入給藥方所使用的器材均為一次性器材，在實際操作中更便捷，且可有效避免治療過程引發(fā)交叉感染等不良現(xiàn)象。研究對照組患兒應用空氣壓縮泵進行霧化吸入治療，研究組患兒應用氧驅(qū)動進行霧化吸入治療，經(jīng)治療結果顯示，研究組患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒，研究組患兒治療后SaO2指數(shù)明顯提高，相比對照組患兒SaO2指數(shù)明顯更高，研究組患兒治療后胸悶﹑咳嗽﹑反復喘息等癥狀消失時間﹑呼吸功能恢復正常的時間相比對照組患兒明顯更快，研究組患兒住院時間相比對照組明顯更短，且治療后研究組患兒最大呼氣流量相比對照組患兒明顯更高。研究提示，氧驅(qū)動進行霧化吸入給藥治療效果相比于空氣壓縮泵進行霧化吸入給藥治療更明顯。綜上所述，針對于小兒哮喘疾病患兒治療過程可予以氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療，其臨床療效﹑患兒治療后癥狀恢復相比與空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療更明顯，氧驅(qū)動霧化吸入給藥治療的臨床價值與推廣性更高。