朱承裕

貴港愛眼醫(yī)院 廣西 貴港 537100

慢性淚囊炎是眼科中的常見疾病，主要由多種病因?qū)е碌臏I液排出受阻進而滯留在淚囊中促使致病菌繁殖生長，產(chǎn)生膿性物質(zhì)而發(fā)病[1]。隨著病情不斷發(fā)展，導(dǎo)致淚液擦拭不當(dāng)或者浸漬面部引起下眼瞼外翻或者面頰部濕疹性皮炎，對面部美觀產(chǎn)生一定影響，因此會影響患者身心健康。另外長期的淚囊積膿還會引發(fā)眼部感染﹑角膜潰瘍等并發(fā)癥。鼻腔淚囊吻合術(shù)為治療慢性淚囊炎的首選手術(shù)方式，依照手術(shù)入路不同能夠分為內(nèi)路和外路兩種手術(shù)方式[2]。外路手術(shù)對局部組織創(chuàng)傷較大，另外還可能導(dǎo)致面部瘢痕問題的出現(xiàn)，但是也存在一定的優(yōu)點，外路手術(shù)的術(shù)野暴露更好，有助于辨別周邊的結(jié)構(gòu)[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷更新，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用?；诖耍狙芯繉Ρ攘吮莾?nèi)鏡與外路鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

一般資料

選擇本院2020年1月-2021年10月收入的118例慢性淚囊炎患者，分成觀察組﹑對照組，各59例。觀察組，女28例，男31例，年齡45-70歲，均數(shù)為（57.54±3.16）歲。對照組，女29例，男30例，年齡45-70歲，均數(shù)為（57.69±3.05）歲。兩組年齡﹑性別等資料比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）全部得到臨床確診并符合手術(shù)指征；（2）臨床資料完整；（3）本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；（4）患者全部知曉同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的鼻腔疾??；（2）存在嚴(yán)重的全身疾病﹑凝血功能障礙﹑心腦血管疾病；（3）精神﹑認(rèn)知存在障礙。

1.2 方法

對照組：采取外路鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，麻醉成功之后在患者內(nèi)眥韌帶上3mm﹑內(nèi)眥角鼻側(cè)5mm處將皮膚切開，依次暴露出內(nèi)眥韌帶﹑淚前嵴﹑淚筋膜﹑骨膜﹑淚后嵴，最后充分將淚骨暴露出來。應(yīng)用小血管鉗鉗夾淚后嵴下端頂孔直到鼻側(cè)，用咬骨鉗咬除部分鼻骨和淚骨，形成合適的骨窗。應(yīng)用探針引導(dǎo)，將淚囊切開，使鼻黏膜暴露出來，應(yīng)用可吸收縫線縫合，將吻合口撐開，應(yīng)用凡士林紗布條進行填塞，之后進行間斷縫合。觀察組：采取鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，麻醉成功之后協(xié)助患者取仰臥位，將頭部適當(dāng)抬高到一定位置，將鉤突作為后界，在中鼻甲附著位置前端偏上前方做一1.5×1.5厘米的正方形切口，充分將淚骨前緣和上頜骨額突暴露出來，使用電鉆將局部的骨質(zhì)去除，使其形成1.0×1.0厘米的圓形骨窗，等到淚囊內(nèi)壁充分暴露之后將探針插入進去，在鼻內(nèi)鏡的輔助下仔細(xì)觀察探針的走向，確定到達淚囊之后再將淚囊切開，將黏膜瓣翻轉(zhuǎn)，讓其覆蓋再骨窗的邊緣。通常情況下淚道都不需要置管，但是對于有些淚道比較狹窄的患者為了防止術(shù)后出現(xiàn)粘連的情況，在鼻腔淚囊處要置管，還要應(yīng)用地塞米松滴眼液和慶大霉素注射液對淚道進行沖洗，等吻合口通暢之后再應(yīng)用電凝進行止血，應(yīng)用吸收性明膠海綿對造口部位進行輕輕按壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效相比，顯效：治療后各項臨床癥狀消失，淚道沖洗通暢，中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁鼻腔淚囊造孔成功；有效：治療后各項臨床癥狀有明顯改善，淚道沖洗通暢，中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁鼻腔淚囊造孔成功；無效：治療后各項臨床無變化甚至更嚴(yán)重，淚道沖洗不通暢，中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁鼻腔淚囊造孔狹窄[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（2）兩組各手術(shù)指標(biāo)比較，包括術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間﹑住院天數(shù)。（3）兩組Schirmer I試驗和淚液膜破裂時間（BUT）試驗相比，其中Schirmer I試驗的正常標(biāo)準(zhǔn)為：5分鐘末的濾紙沾淚長度超過5mm；BUT試驗的正常值為10-30秒，10秒以下為淚膜不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效相比

觀察組治療總有效率98.31%，對照組96.61%，相比較無差異（P>0.05）。見表1：

表1 兩組臨床療效相比（n＝59，例）

2.2 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和住院天數(shù)短于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較（n＝59）

2.3 兩組 Schirmer I試驗和 BUT 試驗相比

兩組術(shù)前Schirmer I試驗和BUT試驗比較無差異（P>0.05），術(shù)后一個月觀察組Schirmer I試驗和BUT試驗低于對照組（P＜0.05），術(shù)后三個月觀察組Schirmer I試驗低于對照組（P＜0.05），BUT試驗比較無差異（P>0.05）。見表3：

表3 兩組Schirmer I試驗和BUT試驗相比（n＝59）

3 討論

近年來淚囊炎疾病在臨床發(fā)病率逐漸上升，其中淚囊炎包括急性和慢性兩種，大多數(shù)都為慢性淚囊炎。因慢性淚囊炎的發(fā)病機制比較復(fù)雜，因此常規(guī)使用局部熱敷﹑抗生素藥物等保守治療效果往往不佳，臨床大多主張采用手術(shù)治療的方式來改善淚道阻塞的癥狀[6-7]。

有研究得出，鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎能夠建立適宜的骨孔，有助于較大鼻黏膜瓣的形成，進而使新形成的淚道比較寬大，能夠有效減少術(shù)后淚道堵塞情況的發(fā)生，更利于術(shù)后康復(fù)[8]。還有研究得出鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)囊吻合術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進行操作，術(shù)中能夠有效保護淚囊的生理結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小﹑術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[9]。本研究得出觀察組治療總有效率98.31%，與對照組96.61%比較無差異（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)時間和住院天數(shù)較對照組短（P＜0.05）；術(shù)后一個月觀察組Schirmer I試驗和BUT試驗較對照組低（P＜0.05），術(shù)后三個月觀察組Schirmer I試驗低于對照組（P＜0.05），BUT試驗比較無差異（P>0.05）。外路鼻腔淚囊吻合術(shù)是臨床治療慢性淚囊炎的經(jīng)典手術(shù)方式，但是其存在明顯的缺陷，術(shù)后會有疤痕形成，特別是疤痕體質(zhì)的人更明顯，患者的接受程度一般較低[10-11]。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)與外路鼻腔淚囊吻合術(shù)相比，能夠利用內(nèi)鏡系統(tǒng)輔助手術(shù)，不需要切開皮膚﹑內(nèi)眥韌帶﹑肌肉等組織，進而對周圍組織的損傷比較小，能夠減少術(shù)中出血量，并且術(shù)后面部不會形成瘢痕，也不會對輪匝肌的功能產(chǎn)生影響，有助于術(shù)后恢復(fù)[12-13]。另外鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進行手術(shù)操作使得術(shù)野更佳清晰和直觀，操作也比較方便，能夠縮短手術(shù)時間，另外還能同時處理鼻內(nèi)的其他病變。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡與外路鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效相當(dāng)，但鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院天數(shù)，值得臨床應(yīng)用。但是日后還需進一步擴大研究病例范圍，適當(dāng)延長研究時間，對兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效進行對比。