袁佳歡，趙彥超，梁亞鋒

(許昌市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 許昌461000)

全髖關節(jié)置換術(THR)是治療股骨粗隆間骨折(IFF)的有效方式，通過將人工假體代替病變關節(jié)，并使用骨水泥及螺絲釘固定，以幫助患者恢復運動能力[1]。但患者術后恢復周期較長，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響術后恢復。因此，采取有效治療措施促進患者術后康復是治療的重點。祖國醫(yī)學認為，腎主骨、腎生骨髓，IFF的病機在于本虛標實，肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標，因此，IFF主要治療原則為補腎活血、祛瘀通經[2]。補腎活血湯由熟地黃、山藥、當歸等11味中草藥組成，可起到補益肝腎、益氣養(yǎng)血的功效。本文著重分析加味補腎活血湯內服外敷在IFF患者接受THR后中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選擇2020年3月至2021年3月本院收治的行THR的IFF患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡52～67歲，平均(59.60±2.37)歲；發(fā)病至入院時間7～21h，平均(13.60±2.37)h；骨折分型：A1型19例，A2型14例，A3型7例。對照組男25例，女15例；年齡51～68歲，平均(60.10±2.54)歲；發(fā)病至入院時間8～23h，平均(14.30±2.62)h；骨折分型：A1型21例，A2型14例，A3型5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)診斷標準：西醫(yī)：THR符合《外科學(第九版)》[3]中相關診斷標準，并經X線片檢查確診；中醫(yī)：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中肝腎虧虛證的診斷標準，主證：骨連未堅，腰膝酸痛；次證：神疲乏力；舌脈：舌淡紅、苔薄、脈細。(2)納入標準：①符合上述中、西醫(yī)診斷標準；②均接受THR治療；③新鮮骨折；④無精神疾病，治療依從性良好；⑤患者均簽署知情同意書。(3)排除標準：①病理性骨折；②對研究藥物過敏；③既往有髖關節(jié)手術史；④骨折前存在肢體偏癱或全癱；⑤合并嚴重肝腎功能不全。

1.3 治療方法

對照組患者參照《外科學(第九版)》[3]標準，術后進行止痛、抗凝、抗感染等治療，服用維D2磷酸氫鈣片(山東京御堂制藥有限公司，復方，國藥準字H37024028)1片/次，1次/d，皮下注射鮭魚降鈣素注射液(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.p.A.，1mL∶50IU，國藥準字HJ20150407)50IU/次，1次/d。連續(xù)治療兩個月。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合加味補腎活血湯內服外敷治療，組方：山藥、山萸肉各12g，雞血藤、丹參、當歸各15g，熟地黃24g，牛膝、黨參、骨碎補、杜仲各10g。1劑/d，2000mL清水煎制，去渣留汁500mL，其中300mL分早晚兩次服用，將無菌紗布放入剩余200mL藥液中浸泡，浸透紗布后敷于患處，早晚各1次。連續(xù)治療兩個月。

1.4 評價指標

(1)臨床療效：治療兩個月，根據《中藥新藥臨床指導原則》[4]評估臨床療效，顯效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/3；有效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/5，<1/3；無效：未達上述標準；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

(2)骨代謝指標：治療前、治療兩個月，取患者清晨空腹外周肘靜脈血5mL，離心(轉速3000r/min，離心15min)取血清，采用化學發(fā)光法(國械注進20172400030，Beckman Coulter，Inc.)檢測患者骨堿性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase，BALP)、甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)水平。

(3)髖關節(jié)功能及疼痛評分：治療前、治療兩個月，使用髖關節(jié)功能量表(Harris)[5]評估患者髖功能，包括疼痛(1個條目，44分)、功能(6個條目，47分)、畸形(1個條目，4分)、活動度(1個條目，5分)4個維度，共計100分，分數越高，髖關節(jié)功能越好；視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[6]總分0～10分，分數越高，疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療兩個月，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 骨代謝指標比較

治療兩個月后，兩組BALP低于治療前，PTH高于治療前，且觀察組BALP低于對照組，PTH高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 骨代謝指標比較

2.3 髖關節(jié)Harris及VAS評分比較

治療兩個月后，兩組Harris評分高于治療前，VAS評分低于治療前，且觀察組髖關節(jié)Harris評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 髖關節(jié)Harris及VAS評分比較分)

3 討論

目前，對于THR術后IFF患者多采取西藥治療，其中維生素D2磷酸氫鈣片可補充患者體內維生素D2，維生素D2參與鈣、磷代謝，對骨質形成有重要作用，利于骨折愈合[7]。鮭魚降鈣素可抑制破骨細胞活性，阻止骨內鈣釋出，改善骨密度[8]。但常規(guī)西藥治療效果一般，且長期治療可導致不良反應，影響患者長期治療。因此臨床仍需尋找更有效的治療方式。

中醫(yī)認為，腎主藏精，而精能生髓，髓可填充骨骼，若腎精不足，導致骨髓生化無源，骨骼有所失養(yǎng)，不利于患者骨折恢復。據《辨證錄》中記載；“內治之法，需以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”，因此，對于IFF患者術后治療主要以補腎活血、填精益髓為主。補腎活血湯出自趙竹泉《傷科大成》，全方由山萸肉、丹參、牛膝等中草藥組成，方中以熟地黃、山萸肉為君藥，其中熟地黃入肝、腎經，可益精填髓、補血滋陰；山萸肉入肝、腎經，主治腰膝酸痛，可補益肝腎、固腎澀精；杜仲、骨碎補為臣藥，其中杜仲入肝、腎經，可補肝腎、強筋骨；骨碎補入肝、腎經，可療傷止痛、補腎強骨；雞血藤、丹參、當歸為佐藥，其中當歸可補血活血、鎮(zhèn)痛通經；雞血藤可活血補血、舒筋活絡；丹參可通經止痛、活血祛瘀；牛膝、黨參、山藥為使藥，其中牛膝歸肝、腎經，可逐瘀通經、強筋骨；黨參歸脾、肺經，可健脾益肺、養(yǎng)血生津；山藥入脾、腎經，補脾養(yǎng)胃、補腎澀精；諸藥為伍，可發(fā)揮補益肝腎、活血祛瘀的功效，使靜脈骨髓得以濡養(yǎng)，利于筋骨恢復。

BALP可反映成骨細胞活性與功能，當骨中鈣鹽沉淀不足時，其水平可迅速升高；PTH可調節(jié)機體內鈣磷代謝，可促進血鈣升高，利于骨形成。本文結果顯示，治療兩個月，觀察組總有效率高于對照組，觀察組BALP低于對照組，PTH高于對照組，表明加味補腎活血湯內服外敷可改善IFF患者THR術后骨代謝，提高治療效果。分析其原因在于，補腎活血湯中骨碎補中主含骨碎補酸、柚皮苷等物質，可促進骨鈣吸收，提高血鈣、血磷水平，利于骨鈣化及鈣質形成，改善患者骨代謝[9]。皮膚是人體最大器官，具有分泌吸收作用，采取內服外敷的方式，可提高患者對藥物的吸收效果，患處外敷可直接作用于病灶，利于藥效發(fā)揮，進而提高治療效果。本文結果還顯示，治療兩個月后，觀察組Harris評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示加味補腎活血湯內服外敷可提高IFF患者THR術后髖關節(jié)功能，減輕疼痛。其原因在于，補腎活血湯中杜仲可起到促進皮膚、骨骼、肌肉蛋白膠原蛋白的合成及分解的作用，利于促進代謝、防止衰退，可促進患者術后恢復，利于髖關節(jié)功能恢復[10]。同時牛膝主含三萜皂苷、牛膝甾酮等成分，具有鎮(zhèn)痛、抗凝血的功效[11]。因此加味補腎活血湯內服外敷利于IFF患者THR術后康復。

綜上所述，加味補腎活血湯內服外敷能夠有效改善行THR治療的IFF患者骨代謝，提高患者髖關節(jié)功能，減輕疼痛水平，促進患者術后恢復。