王津汝

(駐馬店市第一人民醫(yī)院腫瘤科，河南 駐馬店 463000)

胃癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)可有效清除病灶組織，延長患者生存時間，但由于胃癌早期無特異性臨床癥狀，不易察覺，確診時往往已發(fā)展至中晚期，錯失最佳手術(shù)時機[1-2]。臨床多采用化療治療晚期胃癌患者，可有效滅殺腫瘤細胞，但同時也對患者免疫功能、骨髓造血功能、肝腎功能等產(chǎn)生損傷，部分患者由于不耐受化療所產(chǎn)生的毒副作用而放棄治療[3]。復(fù)方苦參注射液(MI)具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤雙重作用，有助于減輕化療所產(chǎn)生毒副作用[4]。本文采用MI聯(lián)合DOX方案治療晚期胃癌患者，觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月本院收治的晚期胃癌患者64例，隨機分為對照組和觀察組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡42～78歲，平均(56.83±3.65)歲；腫瘤直徑1～6cm，平均(3.52±0.61)cm；體重指數(shù)19～26kg/m2，平均(22.59±1.13)kg/m2；腫瘤位置：吻合口14例，胃底8例，彌漫性10例；臨床分期：Ⅲb期21例，Ⅳ期11例。對照組男17例，女15例；年齡41～79歲，平均(56.87±3.58)歲；腫瘤直徑1～7cm，平均(3.56±0.63)cm；體重指數(shù)19～27kg/m2，平均(22.63±1.08)kg/m2；腫瘤位置：吻合口15例，胃底9例，彌漫性8例；臨床分期：Ⅲb期19例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃癌晚期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均無手術(shù)指征；(2)預(yù)計生存期>3個月；(3)肝腎功能正常；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對實驗藥物過敏；(2)既往存在局部或全身放化療史；(3)合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫功能障礙；(4)合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用DOX方案治療，第1天，靜脈滴注35～40mg/m2多西他賽(四川匯宇制藥，生產(chǎn)批號20181206，規(guī)格：1mL∶20mg)；第1天，靜脈滴注85mg/m2奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業(yè)，生產(chǎn)批號20181125，規(guī)格：50mg)，2h滴完；第1～14天，口服1250mg/m2卡培他濱(齊魯制藥，生產(chǎn)批號：20181219，規(guī)格：0.5g/片)，2次/d。兩周為1個化療周期，連續(xù)治療3個周期。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合MI治療，取20mL MI(山西振東制藥，生產(chǎn)批號20181224，規(guī)格：2mL)加入200mL生理鹽水稀釋，靜脈滴注，1次/d，兩周為1個治療周期，連續(xù)治療3個周期。

1.4 評價指標(biāo)

(1)臨床療效[6]：治療3個周期后評估兩組臨床療效。完全緩解(CR)：腫瘤病灶完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤病灶縮小≥50%；疾病穩(wěn)定(SD)：腫瘤病灶縮小<50%或增加<25%；疾病進展(PD)：腫瘤病灶增加≥25%或出現(xiàn)新病灶。臨床緩解=CR+PR。臨床控制=CR+PR+SD。(2)T細胞亞群：采集兩組治療前、治療3個周期后空腹靜脈血3～4mL，離心并分離血清，通過流式細胞儀(貝克曼，CytoFLEX)檢測兩組CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床緩解率、臨床控制率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 T細胞亞群

治療前，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個周期后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療3個周期后T細胞亞群比較

3 討論

胃癌發(fā)病率較高，飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、環(huán)境、癌前病變等是主要致病因素，胃部存在的慢性炎癥、異型增生等病變在不良飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染等多種因素作用下可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴7]?，F(xiàn)階段，臨床常采用DOX方案治療晚期胃癌患者。多西他賽為半合成的紫杉烷類抗腫瘤藥物，可促進微管蛋白聚合，抑制微管蛋白自解聚，阻礙腫瘤細胞分裂與增殖[8]。奧沙利鉑為第三代鉑類化療藥物，具有良好抗腫瘤活性，可產(chǎn)生烷化結(jié)合物與DNA相結(jié)合，抑制DNA的合成與復(fù)制，從而達到抗腫瘤的目的[9]。與順鉑相比，奧沙利鉑與DNA結(jié)合速度更快且更加牢固，有助于提升臨床治療效果。卡培他濱屬口服氟尿嘧啶類藥物，可靶向作用于腫瘤組織，優(yōu)先被腫瘤細胞、活躍的組織所攝取，提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，在腫瘤細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，干擾DNA合成，發(fā)揮滅殺腫瘤細胞的作用[10]。DOX方案可有效滅殺腫瘤細胞，但同時也可損傷正常細胞，降低患者免疫功能、引起骨髓抑制，影響化療效果。

祖國醫(yī)學(xué)認為，胃癌屬“胃反”、“胃脘痛”等范疇，患者勞倦內(nèi)傷，外感六淫，加之飲食不節(jié)可損傷脾胃，致使氣結(jié)痰凝，脾胃運化失常，臨床治療應(yīng)以清熱燥濕、涼血解毒為主要原則[11-12]。本文MI聯(lián)合DOX方案治療晚期胃癌患者，結(jié)果顯示，治療3個周期后，觀察組臨床緩解率、臨床控制率高于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，提示聯(lián)合治療方式可提高臨床效果，調(diào)節(jié)機體免疫功能。究其原因在于，MI的主要成分為白土苓、苦參等，白土苓味甘、淡，性平，具有消腫解毒、清熱利濕的作用；苦參味苦，性寒，具有利尿、殺蟲、清熱燥濕之功，全方合用共奏清熱祛濕、涼血解毒之效[13]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，MI所含有的苦參堿、苦參酮等具有良好抗過敏、增強機體免疫功能等作用，還可有效抑制腫瘤疾病進展[14-15]。MI與DOX方案聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高臨床療效。

綜上所述，晚期胃癌采用MI與DOX方案聯(lián)合治療效果顯著，可對血清T細胞亞群產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，值得推廣。