肖雨，崔靜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院區(qū) 超聲科，河南 鄭州 451161）

下肢靜脈血栓在血管外科臨床中較為常見，長期臥床、靜脈炎、腫瘤等是引發(fā)該病的主要原因。下肢靜脈血栓發(fā)生無明顯癥狀，早期不易察覺，在一定程度上影響疾病的治療，因此，及時進(jìn)行診斷至關(guān)重要。下肢靜脈造影是下肢靜脈血栓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但患者在檢查過程中有一定血栓脫落風(fēng)險，危險性較高［1］?，F(xiàn)階段，彩色多普勒超聲與血漿D-二聚體（D-D）診斷方式應(yīng)用較為廣泛，D-D水平可有效評估患者體內(nèi)凝血功能；彩色多普勒超聲在血栓診斷中操作較為簡便，應(yīng)用效果較好［2-3］?；诖?，本研究旨在探討彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿D-D診斷下肢靜脈血栓的臨床價值，以期為后續(xù)該病的診斷提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月我院收治的95例疑似下肢靜脈血栓患者，根據(jù)下肢靜脈造影結(jié)果分為血栓組（65例，發(fā)生下肢靜脈血栓）與無血栓組（30例，未發(fā)生下肢靜脈血栓）。血栓組中，男性35例，女性30例；年齡21～74歲，平均年齡 （48.45±4.21）歲；脛骨頸骨折15例，髕骨骨折17例，髖臼骨折16例，肺癌10例，肝癌7例。無血栓組中，男性17例，女性13例；年齡20～73歲，平均年齡（48.31±4.16）歲；脛骨頸骨折8例，髕骨骨折7例，髖臼骨折7例，肺癌5例，肝癌3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢腫脹且伴有疼痛；②患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾??；②合并內(nèi)分泌疾?。虎坶L期使用抗凝藥物；④依從性較差。

1.3 診斷方法兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲與D-D檢查。①彩色多普勒超聲檢查：所選設(shè)備為北京天惠華數(shù)字技術(shù)有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)定為3.5～10 MHz。患者取仰臥位與俯臥位，充分放松后，以腹股溝為起點(diǎn)分別探查股總靜脈、股淺靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、肌間靜脈、脛后靜脈，觀察其血管結(jié)構(gòu)與內(nèi)徑。②D-D水平檢測：抽取患者清晨靜脈血3 m L作為檢測樣本，采用枸櫞酸鈉抗凝劑（四川南格爾生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046067）處理后進(jìn)行離心操作，使用血凝分析儀與配套試劑盒檢測血漿D-D水平。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的D-D水平，D-D水平＞500 μg／L即為陽性。②比較兩組患者的靜脈內(nèi)徑，即大隱靜脈（GSV）、股淺靜脈（SFV）、總靜脈（CFV）、股深靜脈（PFV）內(nèi)徑。③比較彩色多普勒超聲、D-D單一診斷與聯(lián)合診斷的診斷效能，即敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；多組間比較用方差分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1D-D水平血栓組的D-D水平明顯高于無血栓組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的D-D水平比較（±s，μg／L）

表1 兩組的D-D水平比較（±s，μg／L）

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2.2 靜脈內(nèi)徑血栓組的GSV、SFV、CFV、PEV內(nèi)徑大于無血栓組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的靜脈內(nèi)徑比較（±s，mm）

表2 兩組的靜脈內(nèi)徑比較（±s，mm）

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2.3 診斷效能彩色多普勒超聲聯(lián)合D-D診斷的敏感度、陰性預(yù)測值高于彩色多普勒超聲與D-D單一診斷（P＜0.05）；彩色多普勒超聲聯(lián)合D-D診斷的特異度及陽性預(yù)測值與彩色多普勒超聲、D-D單一診斷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同診斷方式的診斷效能比較

3 討論

下肢靜脈血栓以下肢腫脹、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，若不進(jìn)行及時干預(yù)治療，一旦發(fā)生血栓脫落，有可能發(fā)生肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全［4-5］。因此，早期診斷并及時進(jìn)行治療對改善患者預(yù)后具有重要意義。下肢靜脈造影是臨床公認(rèn)的診斷下肢靜脈血栓疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但診斷過程屬于有創(chuàng)檢查，且有一定放射性，部分患者因腎功能損傷與碘過敏等不適合進(jìn)行下肢靜脈造影。D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)其水平升高時表明患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓的可能性較大，可作為血栓形成的重要指標(biāo)［6］。本研究結(jié)果顯示，血栓組D-D水平明顯高于無血栓組（P＜0.05）。彩色多普勒超聲操作較為簡單，不會對患者造成創(chuàng)傷，發(fā)生血栓后，血管內(nèi)徑因血栓粘附而發(fā)生擴(kuò)張，通過觀察患者血管情況可對患者病情作出準(zhǔn)確判斷［7］。本研究結(jié)果也顯示，血栓組的GSV、SFV、CFV、PEV內(nèi)徑明顯高于無血栓組 （P＜0.05），與朱虹等［8］的研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果還顯示，彩色多普勒超聲聯(lián)合D-D診斷的敏感度、陰性預(yù)測值均高于彩色多普勒超聲與D-D單一診斷（P＜0.05），表明彩色多普勒超聲與D-D聯(lián)合診斷有利于提高下肢靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性，減少了漏診、誤診的發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿D-D診斷下肢靜脈血栓的效果較好，能夠明顯提高診斷效能，臨床應(yīng)用價值較高。