陳雅麗，閆佩佩，白雪洋，王麗蕊

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1綜合科一，2心內(nèi)科，3外科ICU，河南 鄭州 450052）

心力衰竭是大部分器質(zhì)性心臟病進(jìn)展的終末階段，主要特征為心室泵血與充盈能力下降，其發(fā)生主要與原發(fā)性心臟病造成的心臟結(jié)構(gòu)及其功能改變有關(guān)，不僅在很大程度上影響患者的日常生活，其也會(huì)造成心臟病患者死亡的主要原因之一。目前，對(duì)于心力衰竭患者，臨床主張藥物治療，但由于心力衰竭患者病情較復(fù)雜且危重，單藥治療的效果不盡理想［1］。研究［2］表明，對(duì)慢性心力衰竭患者采用聯(lián)合用藥方案可有效改善其心功能。鑒于此，本研究分析厄貝沙坦與卡維地洛聯(lián)合治療心力衰竭的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年10月我院收治的110例心力衰竭患者按治療方法不同分兩組各55例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡56～78歲，平均年齡 （65.73±7.33）歲；病程4～20個(gè)月，平均病程（13.12±4.55）個(gè)月；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女25例；年齡53～77歲，平均年齡 （65.66±7.80）歲；病程3～22個(gè)月，平均病程（13.16±3.90）個(gè)月；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)14例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③對(duì)本研究所用藥物無過敏史；④對(duì)本研究知情后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能不全；②有心肌病、心源性休克或明顯瓣膜狹窄情況；③有精神或意識(shí)障礙，無法配合研究；④治療依從性不佳。

1.3 方法對(duì)照組采用厄貝沙坦治療：開始時(shí)每次服用0.15 g厄貝沙坦片（Sanofi－aventis groupe，批準(zhǔn)文號(hào)H20171184），1次／d，治療7 d后增加劑量至0.3 g／次，1次／d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卡維地洛治療：開始時(shí)每次服用卡維地洛3.125 mg卡維地洛片（Hexal AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20170385），2次／d，然后每隔2周增加劑量至之前的2倍，最高劑量不可超過25 mg／次，2次／d。所有患者均接受為期6個(gè)月的治療。

1.4觀察指標(biāo)①治療效果：根據(jù)患者癥狀與NYHA心功能分級(jí)變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：顯效：患者癥狀顯著改善，且NYHA心功能分級(jí)提升≥2級(jí)；有效：患者癥狀有所改善，且NYHA心功能分級(jí)均提升1級(jí)；無效：未滿足上述要求。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)：于治療前后采用心臟超聲檢測(cè)兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間頭痛、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.73%，高于對(duì)照組的74.55%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 心功能指標(biāo)治療后，實(shí)驗(yàn)組的LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3 討論

心力衰竭屬于臨床常見的一種心血管疾病。研究［4］表明，心室重塑與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）及交感-腎上腺素系統(tǒng)（SAS）過度激活密切相關(guān)。也有相關(guān)研究［5］指出，RAAS、SAS過度激活是造成心室重塑的根本原因，會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)分泌激活及促進(jìn)炎性因子釋放，繼而導(dǎo)致心肌持續(xù)性受損，致使心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，形成一種惡性循環(huán)狀態(tài)。因此，積極尋找一種治療心力衰竭的確切方案有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），表明厄貝沙坦聯(lián)合卡維地洛治療心力衰竭可有效提高臨床療效，改善患者心功能。夏良祥［6］的研究指出，卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者可獲得確切的效果，有助于改善其心功能，且安全性高，與本研究結(jié)果一致。作為臨床治療心力衰竭的常用藥，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體，從而抑制RAAS系統(tǒng)的過度激活，有效延緩甚至逆轉(zhuǎn)心室重塑，進(jìn)而減輕患者癥狀，達(dá)到治療目的［7］?？ňS地洛是第三代β受體阻滯劑，可有效阻滯β1、β2受體，同時(shí)還可對(duì)α1受體產(chǎn)生阻滯效果，進(jìn)而對(duì)交感神經(jīng)元活性發(fā)揮全面阻滯的作用。另外有研究［8］表明，卡維地洛具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活的作用，進(jìn)而擴(kuò)張負(fù)性心肌與血管，降低心臟部位血液的阻力，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而有效抑制心室重塑，促進(jìn)心肌收縮，改善患者心功能。本研究結(jié)果提示卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦可通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，更好地延緩甚至逆轉(zhuǎn)心室重塑，對(duì)患者心功能改善有積極作用。本研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），表明卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥安全性良好。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合卡維地洛治療心力衰竭患者的效果顯著，可改善患者的心功能，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。