施德恩 虞希祥

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院瑞安市人民醫(yī)院放射科 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院介入血管外科 溫州 325000)

原發(fā)性肝癌(PHC)是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，且進(jìn)展較快。手術(shù)根治性切除為治療PHC最為有效方法，但多數(shù)PHC患者確診時已處于中晚期，錯失手術(shù)根治機(jī)會[1]。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)為治療中晚期PHC的重要方法，該術(shù)式創(chuàng)傷小、安全性高，可起到血管栓塞及化學(xué)治療的作用，以滅活腫瘤組織，改善預(yù)后[2～3]。近年來，磁共振成像(MRI)與電子計算機(jī)斷層掃描(CT)廣泛應(yīng)用于PHC患者TACE術(shù)后療效評估中，MRI軟組織分辨率高，可清晰顯示病灶，可通過三維重建對病灶及周圍血管進(jìn)行顯示，為PHC的診斷及TACE術(shù)后療效評估提供影像學(xué)信息[4]。CT能夠?qū)χ委熐昂蟾蝺?nèi)病灶大小、血供狀況進(jìn)行清晰顯示，對肝內(nèi)碘油沉積進(jìn)行觀察，依據(jù)碘油分布、沉積量對TACE術(shù)后殘留病變、復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評估[5]。鑒于此，本研究將對比MRI與CT在PHC患者TACE術(shù)后療效評估中應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院瑞安市人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院治療的124例PHC患者為研究對象。男73例，女51例；年齡36～78歲，平均年齡(58.94±4.66)歲；腫瘤直徑1.2～11.8cm，平均腫瘤直徑(7.49±1.63)cm。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者簽署知情同意書；(2)PHC患者均經(jīng)病理檢查確診；(3)患者均行TACE治療，且均接受MRI、CT檢查評估TACE術(shù)后療效；(4)肝功能Child-Pugh分級：A級或B級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受TACE治療前已接受過其他抗腫瘤介入治療；(2)心腎功能衰竭；(3)合并彌漫性肝癌；(4)精神行為異常，依從性較差。

1.3 方法

1.3.1TACE治療

124例PHC患者均接受TACE治療，患者取平臥位，常規(guī)局麻，采用Seldinger穿刺法，穿刺點(diǎn)取于右側(cè)股動脈并置入5F血管鞘，將5F RH導(dǎo)管插入并行腹腔干造影，對腹腔干及各分支情況進(jìn)行觀察；經(jīng)3F微導(dǎo)管超選擇性插入肝固有動脈左右支，對肝腫瘤供血血管進(jìn)行明確，將化療藥物緩慢注入進(jìn)行栓塞。

1.3.2MRI檢查

在TACE術(shù)后2～6個月時行MRI檢查，采用GE Signa HDxt 1.5T MRI掃描儀檢查，檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸配合練習(xí)，以保障圖像質(zhì)量，檢查前15min患者飲溫水500～1000mL，患者呈仰臥位，頭先進(jìn)；掃描范圍從膈頂至肝臟下緣，MRI平掃的主要序列為T2抑脂序列、同/反相位序列、彌散加權(quán)成像序列，參數(shù)設(shè)置：層厚6mm，矩陣228×320，視野400mm×380mm；MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描：造影劑為25mL扎噴酸葡胺，以2.5～3.0mL/s速率經(jīng)肘前靜脈通路團(tuán)注，分別于對比劑注射后18s、55s、240s掃描以獲得動脈期、門靜脈期和平衡期圖像。

1.3.3CT檢查

在TACE術(shù)后2～6個月時行CT檢查，采用美國GE 16排螺旋CT掃描儀檢查，CT平掃：參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流120mAs，層厚、間距均為5.0mm，矩陣242×242；CT增強(qiáng)掃描：造影劑為80mL碘海醇，注射速度4～5mL/s，注射后20s、60s、5min分別進(jìn)行動脈期掃描、門脈期掃描、延遲期掃描。

1.4 評價指標(biāo)

(1)統(tǒng)計DSA診斷結(jié)果。(2)以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算MRI與CT在PHC患者TACE術(shù)后病灶殘留或復(fù)發(fā)診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。(3)計算MRI與CT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，Kappa<0.4表明一致性差)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA診斷結(jié)果

以DSA結(jié)果作為最終診斷結(jié)果進(jìn)行評價，124例PHC患者中共有141個病灶，其中56個病灶經(jīng)TACE治療后完全滅活，85個病灶治療后存在殘留或復(fù)發(fā)。

2.2 MRI診斷結(jié)果

MRI診斷中病灶殘留或復(fù)發(fā)79個，病灶完全滅活62個，其中誤診0個，漏診6個；MRI診斷結(jié)果與DSA結(jié)果一致性極好(Kappa=0.913，P=0.000)，見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果(n)

2.3 CT診斷結(jié)果

CT診斷中病灶殘留或復(fù)發(fā)62個，病灶完全滅活79個，其中誤診0個，漏診23個；CT診斷結(jié)果與DSA結(jié)果一致性較為理想(Kappa=0.682，P=0.000)，見表2。

表2 CT診斷結(jié)果(n)

2.4 MRI與CT診斷結(jié)果比較

MRI診斷敏感度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率高于CT診斷相應(yīng)指標(biāo)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MRI與CT診斷的特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 MRI與CT診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

PHC首選手術(shù)治療，但PHC手術(shù)治療限制條件較多，血供復(fù)雜、體積較大的中晚期PHC或巨塊型肝癌患者沒有機(jī)會接受手術(shù)治療。有研究指出TACE治療性價比較高，能夠提高無法手術(shù)患者的生存率[6]。TACE治療中可向腫瘤供血動脈注入碘油及化療藥物，對腫瘤血供進(jìn)行阻斷，并起到細(xì)胞毒性作用，對腫瘤生長進(jìn)行抑制，使其變小或壞死[7]。但TACE屬于姑息治療方法，無法徹底根除PHC，且肝臟腫瘤為雙重血供，腫瘤治療后極易復(fù)發(fā)，在TACE治療隨訪過程中對療效進(jìn)行準(zhǔn)確評估，及早發(fā)現(xiàn)殘留病灶或復(fù)發(fā)，對制定后續(xù)治療方案具有重要影響[8～9]。

目前，影像學(xué)檢查為評估TACE術(shù)后療效的重要方法，其中DSA為評估TACE術(shù)后療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均較高，但DSA操作復(fù)雜，且為有創(chuàng)檢查，可重復(fù)性較差，臨床應(yīng)用具有一定局限性[10]。MRI具有多方位、多平面成像特點(diǎn)，組織分辨率及對比度較高，可對腫瘤及周邊解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，且不受碘油干擾，是現(xiàn)階段PHC診斷及評估TACE術(shù)后療效較為準(zhǔn)確的無創(chuàng)影像學(xué)方法[11～12]。CT可進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，顯示血供狀況及供血血管情況，探查肝內(nèi)碘油沉積狀況及碘油分布、沉積量，對殘存或復(fù)發(fā)病灶的大小、形態(tài)及范圍進(jìn)行評估[13]。本次研究結(jié)果顯示，MRI診斷結(jié)果與DSA結(jié)果一致性極好(Kappa=0.913，P=0.000)；CT診斷結(jié)果與DSA結(jié)果一致性較為理想(Kappa=0.682，P=0.000)；MRI診斷敏感度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均高于CT診斷相應(yīng)指標(biāo)值，提示與CT比較，MRI在PHC患者TACE術(shù)后療效評估中應(yīng)用價值較高，MRI診斷能夠更準(zhǔn)確地評估TACE術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病灶情況。碘油作為TACE術(shù)中栓塞劑，不受X射線干擾，由于CT掃描圖像呈高密度影，CT難以透過碘油作用于碘油沉積區(qū)，故對碘油沉積區(qū)內(nèi)部情況無法進(jìn)行觀察，會對CT評估TACE術(shù)后療效造成一定影響[14]。MRI檢查中信號強(qiáng)度不受碘油沉積影響，具有多參數(shù)成像能力及流空效應(yīng)，能更客觀地評估TACE術(shù)后療效[15]。雖然MRI在PHC患者TACE術(shù)后療效評估中應(yīng)用價值較高，但MRI檢查中也存在較多禁忌癥，如幽閉恐懼癥、無法控制的不自主運(yùn)動、體內(nèi)安裝心臟起搏器及有金屬異物的患者無法接受MRI檢查。

綜上所述，MRI在PHC患者TACE術(shù)后療效評估中的診斷敏感度、準(zhǔn)確率均高于CT診斷，有利于發(fā)現(xiàn)TACE術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病灶，是評估TACE術(shù)后療效的有效檢查方法。