劉婷婷 王楓淼 李顯博

(1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 南陽(yáng) 473000；3.南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科 南陽(yáng) 473000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是老年常見(jiàn)骨折類型，通常是指由于年齡增長(zhǎng)、骨質(zhì)流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松常導(dǎo)致胸腰段骨折，該類骨折疼痛程度較為嚴(yán)重，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的正常生活，使其家庭負(fù)擔(dān)加重[1～2]。臨床認(rèn)為出現(xiàn)OVCF需要盡早治療，目前臨床主要治療方式為保守治療和手術(shù)治療。保守治療需要絕對(duì)臥床休息，易形成血栓、壓瘡等并發(fā)癥，且效果不佳。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是臨床常用術(shù)式，屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前治療OVCF效果較好，但對(duì)骨折疏松作用較小，因此單手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為了提高手術(shù)治療效果，臨床常聯(lián)合藥物治療，相關(guān)研究表明，聯(lián)合唑來(lái)膦酸可以進(jìn)一步改善患者的骨密度，提高骨代謝水平[3]。為此，本研究選取2019年6月～2020年6月我院收治的98例患者進(jìn)行分組探究，觀察唑來(lái)膦酸聯(lián)合PKP的療效及對(duì)骨代謝活力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的OVCF患者98例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組中男27例，女22例；年齡55～76歲，平均年齡(62.88±6.25)歲；病程1～3年，平均病程(1.78±0.23)年。觀察組中男26例，女23例；年齡54～77歲，平均年齡(62.28±6.45)歲；病程1～3年，平均病程(1.78±0.23)年。兩組對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參加本研究；(3)存在腰痛癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱腫瘤；(2)嚴(yán)重脊柱急性；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組給予PKP治療，手術(shù)均由同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，取俯臥位，X線下定位傷椎弓根體表投影，其旁1.5cm處為穿刺點(diǎn)，消毒、鋪巾后于穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉(利多卡因稀釋液)，并置入穿刺套管針，X線下側(cè)位透視觀察椎體針尖達(dá)椎體前1/3，正位透視觀察是否至棘突中線附近，接近時(shí)拔出針內(nèi)芯，利用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，置入球囊撐開(kāi)器并在X線透視協(xié)助其到達(dá)椎體前中1/3，慢慢加壓撐開(kāi)椎體，利用造影劑含量判斷椎體撐開(kāi)情況，達(dá)所需高度后慢慢回縮球囊并退出套管，將骨水泥推桿置入套管至椎體前1/3處，調(diào)制適宜的骨水泥(“牙膏”狀)，利用推桿慢慢置入，注射過(guò)程中注意觀察患者生命體征，注意速度一定要慢，待其彌散、硬化后拔出，利用無(wú)菌敷料包扎切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)給予鈣劑或維生素D3，600mg/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予唑來(lái)膦酸(河北仁合益康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213707)5mL+生理鹽水100mL進(jìn)行滴注，滴速：30滴/min，然后繼續(xù)滴注生理鹽水500mL進(jìn)行水化。

1.3 檢查指標(biāo)

(1)骨密度：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，利用雙能X線骨密度儀(株式會(huì)社澳思托OsteoSysCo.Ltd；型號(hào)：澳思托EXA-3000)檢測(cè)股骨近端骨密度t值，正常骨含量：t值為-1～+1g/cm3；骨量減少：t值為-1～-2.5g/cm3；骨質(zhì)疏松：t值≤-2.5g/cm3。

(2)骨代謝指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月取患者外周血，離心處理取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Ⅰ型前膠原氨基末端肽(PⅠNP)、骨堿性磷酸酶(BALP)；電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)β-膠原特殊序列(β-CTX)水平與抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)。

(3)疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，利用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定，共10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越難以忍受。

(4)腰椎功能：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，利用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI)評(píng)定，共50分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能障礙越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨密度對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，觀察組骨密度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨密度對(duì)比

2.2 兩組患者的骨代謝指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前觀察組與對(duì)照組相比，骨代謝指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，觀察組PⅠNP、BALP水平高于對(duì)照組，TRACP、β-CTX水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)對(duì)比

續(xù)表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組患者的VAS、ODI評(píng)分

術(shù)前觀察組與對(duì)照組相比VAS、ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，觀察組VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS、ODI評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)院就診的OVCF患者數(shù)量占比逐年升高，主要臨床表現(xiàn)為胸背或腰背部疼痛，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。骨折部位疼痛會(huì)引起患者肢體限制性體位活動(dòng)，姿勢(shì)行走異常，長(zhǎng)久甚至?xí)鸺怪蝹?cè)突，加重椎體不平衡受壓，從而導(dǎo)致骨折程度加重，或引起椎體、椎間盤突出、滑脫，進(jìn)而壓迫腰骶神經(jīng)，出現(xiàn)壓迫部位以下知覺(jué)麻木、無(wú)力或走路虛浮等癥狀。其發(fā)病與患者飲食習(xí)慣、生理機(jī)能衰退、骨質(zhì)疏松治療不佳密切相關(guān)，目前臨床最佳的治療方式是PKP，但由于高發(fā)于老年人群，機(jī)體功能退化，免疫力下降，且患者合并骨質(zhì)疏松，其手術(shù)治療短期療效較高，隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)展，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就越高[5～8]。這主要是因?yàn)镻KP手術(shù)，是一種向椎體注入骨水泥，以恢復(fù)患者椎體高度，緩解骨折疼痛感，恢復(fù)患者椎體功能的手術(shù)。該手術(shù)無(wú)法逆轉(zhuǎn)持續(xù)性骨量流失、骨質(zhì)疏松，所以其短期效果較高，隨骨密度下降，仍出現(xiàn)慢性腰背痛、行動(dòng)功能受限，甚至骨折。對(duì)此，馬江衛(wèi)等[9]指出術(shù)后聯(lián)合唑來(lái)膦酸抗骨質(zhì)疏松治療可以進(jìn)一步緩解患者疼痛感，改善腰椎功能。本研究中，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，觀察組VAS、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療與單手術(shù)治療相對(duì)比，可進(jìn)一步降低患者疼痛感，提高患者腰椎功能。這主要是因?yàn)椋阂环矫?，其是一種可特異性作用于患者骨骼二磷酸化合物(第三代)，通過(guò)抑制甲羥戊酸在機(jī)體的流動(dòng)，降低破骨細(xì)胞合成，減少其介導(dǎo)骨吸收過(guò)程，促進(jìn)股形成，增加骨密度，改善腰椎功能；另一方面，該藥物對(duì)礦化骨具有高度親和力，可以緩解骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，降低疼痛感。

骨密度值可反映出機(jī)體骨代謝平衡的整體狀態(tài)，一般青壯年人群骨形成與吸收的速度呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，其骨密度t值一般處于-1～+1g/m3之間，而老年人機(jī)體功能退化，破骨活性增加，骨鈣化速度下降，因此其t值呈進(jìn)行性下降，當(dāng)t值≤-2.5g/cm3表明患者存在骨質(zhì)增生，小于老年人破骨活性增加、成骨速率下降并導(dǎo)致t值進(jìn)行性降低。本研究中，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，觀察組骨密度比對(duì)照組的骨密度高(P<0.05)，提示聯(lián)合唑來(lái)膦酸有利于改善患者的臨床效果。骨代謝平衡整體狀態(tài)也可以檢測(cè)骨形成與吸收相關(guān)指標(biāo)水平，其中BALP、PⅠNP骨形成細(xì)胞，主要反映骨細(xì)胞活性及骨功能，其水平降低易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而β-CTX、TRACP為骨吸收細(xì)胞，廣泛存在破骨細(xì)胞中，其表達(dá)水平的高低代表骨硬化與骨質(zhì)疏松，本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者體內(nèi)BALP、PⅠNP明顯較高，而β-CTX、TRACP明顯較低(P<0.05)，與董鶴萍等[10]研究結(jié)果類似，提示唑來(lái)膦酸可以促進(jìn)骨形成，抑制骨質(zhì)疏松的緊張，與骨密度值相互呼應(yīng)。分析其原因：藥理作用表明唑來(lái)膦酸可抑制骨吸收，聚集于高骨轉(zhuǎn)化部位，其對(duì)破骨細(xì)胞活動(dòng)具有高抑制作用，可誘使其走向凋亡；同時(shí)該藥物可以與骨結(jié)合，阻斷破骨細(xì)胞進(jìn)一步吸收礦化骨、軟骨，從而穩(wěn)定骨代謝指標(biāo)表達(dá)水平。

綜上所述，對(duì)OVCF采用外科手術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸，與單手術(shù)治療相對(duì)比，其可以降低患者疼痛程度，提升患者骨密度，同時(shí)有利于改善患者腰椎功能，穩(wěn)定患者骨代謝指標(biāo)的穩(wěn)定性。