簡(jiǎn)偉麗 周紅華 湯曉娟 馮娟

[摘要]目的：探討對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查中，通過(guò)孕期瑜伽體位調(diào)整的方式對(duì)孕婦檢查效果、診斷準(zhǔn)確率的影響。方法：納入惠州市第二婦幼保健院2019年7月至2021年7月接受產(chǎn)前檢查的100例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)爬樓梯的方式自主胎位調(diào)整，而觀察組則通過(guò)孕期瑜伽體位調(diào)整，對(duì)比兩組孕婦的檢查情況及孕婦檢查滿意度情況。結(jié)果：觀察組在胎位調(diào)整好轉(zhuǎn)率與診斷準(zhǔn)確率上分別為96.00%（48/50）、94.00%（47/50），對(duì)照組分別為84.00%（42/50）、80.00%（40/50），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦胎位調(diào)整時(shí)間為（12.25±2.14）min、檢查用時(shí)為（16.23±2.41）min，對(duì)照組孕婦胎位調(diào)整時(shí)間為（23.36±4.18）min、檢查用時(shí)為（26.65±5.42）min，觀察組均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組孕婦檢查滿意度為98.00%，明顯高于對(duì)照組的86.00%（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查中，針對(duì)常規(guī)體位無(wú)法檢查胎兒的情況，通過(guò)孕期瑜伽體位調(diào)整方式，可以提高診斷準(zhǔn)確率及孕婦滿意度。

[關(guān)鍵詞]孕期瑜伽體位調(diào)整;超聲檢查;診斷準(zhǔn)確率;滿意度

[中圖分類號(hào)]R445.1.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0179-03

妊娠是女性重要的時(shí)期，定期進(jìn)行產(chǎn)檢是非常有必要的。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，主要目的是通過(guò)對(duì)胎兒各器官及系統(tǒng)的全面檢查，查看胎兒是否存在異常情況，對(duì)篩查胎兒畸形具有積極意義[1]。而實(shí)際進(jìn)行超聲檢查的過(guò)程中，在很多的時(shí)候容易因?yàn)樘ノ灰蛩鼗蛘呤撬闹珦踝√耗巢课?，使得胎兒身體器官的某個(gè)部位無(wú)法完整的呈現(xiàn)在超聲檢查影像下，進(jìn)而影響檢查效果，對(duì)于異常的早期檢出不利[2]。而通過(guò)瑜伽體位進(jìn)行調(diào)整，能夠借助不同體位的練習(xí)以維持孕婦情緒的穩(wěn)定并且保持肌肉放松，讓胎兒身體或者某個(gè)部位發(fā)生改變，達(dá)到超聲檢查胎兒最佳體位，便于超聲檢查獲得情緒影像，輔助檢查順利進(jìn)行[3]。本次研究中，納入了接受超聲檢查的100例患者為研究對(duì)象，探討通過(guò)孕期瑜伽體位調(diào)整對(duì)于超聲檢查的效果，報(bào)告如下。1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年7月至2021年7月惠州市第二婦幼保健院助產(chǎn)士門診的100例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成觀察組與對(duì)照組各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采取超聲檢查方式不能完全的呈現(xiàn)胎兒相關(guān)部位，需要進(jìn)一步做體位調(diào)整的孕婦。（2）孕產(chǎn)婦均具備清晰的意識(shí)，有良好溝通交流能力，臨床資料完整。（3）孕產(chǎn)婦本人均自愿參加研究，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先兆流產(chǎn)及陰道出血者。（2）嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)疾病的患者。（3）身體極度虛弱可出現(xiàn)早產(chǎn)可能者。（4）合并妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠高血壓者，合并精神疾病者。（5）在孕婦練習(xí)過(guò)程中自覺(jué)頭暈乏力及無(wú)法堅(jiān)持者。

1.2方法

兩組患者均接受超聲檢查。在檢查前可同孕婦建立溝通并且為孕婦發(fā)放健康宣教手冊(cè)，講解超聲檢查的操作方法，對(duì)于存在緊張情緒者可給予安撫，使得孕婦能夠更好的接受檢查。并且可以讓孕婦在接受檢查前進(jìn)行一些深呼吸。對(duì)兩組孕婦的檢查及指導(dǎo)，均是安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行指導(dǎo)，以保證檢查的順利進(jìn)行。

對(duì)照組患者在進(jìn)行體位調(diào)整上主要是讓孕婦進(jìn)行30分鐘以上的爬樓梯進(jìn)行自主胎位調(diào)整。此外可選擇胸膝臥位，主要是囑咐孕婦排空膀胱，腹部保持放松狀態(tài)，然后囑咐孕婦俯臥在瑜伽墊，頭部偏向一側(cè)讓胸部著地，臀部翹起。雙腿同床面保持在垂直的狀態(tài)，小腿平放置于床上并且微微分開，保持腹部在懸空的狀態(tài)。

觀察組則應(yīng)用瑜伽體位調(diào)整，方法如下。（1）3D貓式扭轉(zhuǎn)。主要用于扭轉(zhuǎn)胎兒的脊柱，指導(dǎo)孕婦在產(chǎn)檢床上保持跪姿，四肢撐住，雙腳分開與肩同款，大腿同地面保持垂直，雙臂同肩寬并且同樣與地面垂直，手指大大張開撐在地面，中指向前，保持背部同地面平直，大臂外旋打開肩部，手肘部位需有適當(dāng)彈性。身體前后左右的移動(dòng)，持續(xù)10min。（2）橋式。讓孕婦在產(chǎn)檢床上保持平臥，背部保持屈膝向上，腳跟后移至臀部，雙腳置于床上，分開同肩部同樣的寬度，吸氣并將軀干抬高，身體向上拱起，盡量的將背部、腰部抬起，肩部則抵住產(chǎn)檢床，囑咐患者的身體分別的做上下抬臀以及落臀運(yùn)動(dòng)，持續(xù)10min。（3）綜合瑜伽體式。左右交替高抬腿并且通過(guò)甩臀方式活動(dòng)骨盆，目的是進(jìn)行熱身，在舒緩背景音樂(lè)引導(dǎo)下取孕婦為金剛坐位，主要是臀下可放置一塊瑜伽磚，引導(dǎo)孕婦進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，且囑咐孕婦練習(xí)過(guò)程保持深長(zhǎng)腹式呼吸練習(xí)。以側(cè)立、倒立、側(cè)臥為具體體位，側(cè)立方式上主要為改良的側(cè)戰(zhàn)士三式，在醫(yī)生的幫助下輔助孕婦的腋下以及大腿根部，這樣主要是讓胎兒的肢體可保持側(cè)向下的方式，胎兒的背側(cè)表現(xiàn)為朝上側(cè)立方式;倒立方式上主要是在醫(yī)師輔助下倒立，自宮底緩慢上升到劍突下兩指位置;側(cè)臥上主要是腋下以及髖部墊上瑜伽墊，保持腹部微微懸空，對(duì)高度可不斷的進(jìn)行調(diào)整，以頭低15度的角度進(jìn)行側(cè)臥，平側(cè)臥及頭高15度側(cè)臥方式，采取循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。

在各組完成動(dòng)作后就可進(jìn)行超聲檢查，經(jīng)超聲對(duì)胎位調(diào)整情況觀察。

1.3觀察指標(biāo)

檢查效果。好轉(zhuǎn)為經(jīng)體位調(diào)整后，超聲可以查看到所需查看的檢查部位，獲得清晰的影像，醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果滿意;無(wú)效為經(jīng)體位調(diào)整后，經(jīng)超聲無(wú)法查看到最佳的位置。診斷效果為超聲檢查結(jié)果同孕婦的實(shí)際情況符合，準(zhǔn)確判定孕婦及宮內(nèi)胎兒的實(shí)際情況為準(zhǔn)確，無(wú)法觀察組孕婦與胎兒的具體情況為不準(zhǔn)確。（2）對(duì)比兩組患者胎位調(diào)整時(shí)間、檢查用時(shí)（首次檢查發(fā)現(xiàn)胎兒不符合標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體位調(diào)整重新完成檢查的用時(shí)）。

（3）完成檢查進(jìn)行各組滿意情況的調(diào)查，調(diào)查應(yīng)用的評(píng)價(jià)工具主要是自制問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋體位調(diào)整期間的舒適度、消耗的體力、檢查順利性等，滿意度問(wèn)卷總分為100分，根據(jù)得分對(duì)應(yīng)相應(yīng)滿意度等級(jí)。滿意度分成非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分值分別是90～100分、70～89分、70分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1基線資料

兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2檢查效果、診斷準(zhǔn)確率

在兩組孕婦經(jīng)超聲檢查效果以及診斷準(zhǔn)確率上，觀察組好轉(zhuǎn)率96.00%、準(zhǔn)確率94.00%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率84.00%，準(zhǔn)確率80.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床指標(biāo)

在檢查患者的相關(guān)指標(biāo)情況上，觀察組胎兒調(diào)整與檢查時(shí)間均是明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4滿意度

滿意度問(wèn)卷調(diào)查情況，觀察組滿意度比對(duì)照組高（P<0.05），見表4。

3討論

對(duì)處在妊娠期女性而言，一項(xiàng)很重要的工作是定期做好孕期檢查[4]。在孕期檢查中，超聲檢查是非常重要的項(xiàng)目，主要經(jīng)超聲檢查的方式，可以幫助婦產(chǎn)科的醫(yī)師掌握宮內(nèi)胎兒的基本情況，了解讓胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒宮內(nèi)姿態(tài)，并且判斷胎兒是否發(fā)育健康及存在畸形[5]。在孕期指南中指出，對(duì)于妊娠的女性，在產(chǎn)科檢查上，一般12～32周每4周一次，32～36周每2周一次，37～40周每一周一次。一般而言，大多數(shù)的孕婦經(jīng)超聲檢查可以獲得清楚的結(jié)果，然而因產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)的差異及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常情況，使得很多孕婦接受超聲檢查時(shí)，常?？梢姺磸?fù)多次移動(dòng)探頭無(wú)法看到胎兒顏面部、脊柱心臟等部位的情況，對(duì)此就強(qiáng)調(diào)進(jìn)行一定的體位調(diào)整以便獲得準(zhǔn)確結(jié)果[6]。

對(duì)于常規(guī)檢查難以顯示胎兒具體情況的問(wèn)題，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶赫{(diào)整，常規(guī)是采取爬樓梯調(diào)整方式，但是經(jīng)實(shí)踐也顯示多次的爬樓梯難以調(diào)整到最佳胎位，而即便是調(diào)整到適合檢查的體位，實(shí)際中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)檢查需要花費(fèi)比較長(zhǎng)的時(shí)間，如此可消耗孕婦比較多的體能，甚至還需要預(yù)約下次檢查時(shí)間，這樣使得孕婦常不滿意[7]。胸膝臥位的方式讓胎臀退出骨盆腔利用胎心重心作用可實(shí)現(xiàn)頭先露轉(zhuǎn)位，而靜態(tài)體式及自我練習(xí)的孕婦難以保持在放松狀態(tài)，并且因?yàn)樵袐D本身腹部的空間局促，一些孕婦采用的姿勢(shì)不正確，比如腹部過(guò)度塌陷或者頭部比肩部的高度更高，會(huì)讓胎兒不能很好的退出骨盆，這樣不利于檢查。在本次研究中，探討了通過(guò)孕期瑜伽體位調(diào)整對(duì)孕期檢查的影響，結(jié)果顯示在胎兒調(diào)整的滿意度情況上觀察組明顯高于對(duì)照組，在診斷準(zhǔn)確率上觀察組也是顯著高于對(duì)照組;觀察組在胎兒調(diào)整時(shí)間與檢查用時(shí)上均是短于對(duì)照組，提示采取瑜伽體位調(diào)整輔助孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的效果滿意。分析原因主要是經(jīng)瑜伽體位調(diào)整方式具有高效快捷的特征，在體位干預(yù)上運(yùn)用了貓式3D扭轉(zhuǎn)及橋式練習(xí)，其中應(yīng)用貓式3D扭轉(zhuǎn)的方式，主要的功效是可以有效減少腰部的脂肪，靈活側(cè)腰，按摩腹內(nèi)器官，有助于消化和排泄，很好的去除肩周炎，緩解背痛，滋養(yǎng)背部神經(jīng)，靈活雙肩，伸展手臂，輔助進(jìn)行合理體位調(diào)節(jié)。而橋式練習(xí)屬于經(jīng)典瑜伽動(dòng)作之一，通過(guò)這一方式主要是可以對(duì)臀肌部位的肌肉進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，讓大腦供血增加，促進(jìn)腹肌力的提高，緊實(shí)腿部肌肉，改善患者的臨床癥狀[8]。以提臀，修正臀形，讓腹部緊實(shí)，減緩經(jīng)痛，通過(guò)聯(lián)合干預(yù)方式并且結(jié)合胎兒脊柱受重的原理，達(dá)到順利調(diào)整至超聲需看到的部位，從而顯著提高超聲檢查效果以及診斷準(zhǔn)確率，并且區(qū)別于常規(guī)爬樓梯時(shí)間較長(zhǎng)的情況，孕期瑜伽調(diào)整也顯著縮短調(diào)整時(shí)間及提高檢查效率。綜合瑜伽體式還借助微動(dòng)態(tài)及自然倒轉(zhuǎn)方式，經(jīng)放松訓(xùn)練及人工輔助臀位糾正措施，不會(huì)引起明顯的副作用，舒適放松。微動(dòng)態(tài)的過(guò)程中胎兒可充分利用羊水浮力與流動(dòng)，并且加上胎兒自身重力輔助在母體內(nèi)可以更容易旋轉(zhuǎn)，而放松狀態(tài)下也能緩解孕婦腹壁的緊張，腹壁松弛為胎兒旋轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好空間，使得糾正效果滿意[9-11]。且研究調(diào)查各組孕婦滿意度情況，顯示觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，主要是單純爬樓梯對(duì)于調(diào)整位置需要消耗體力和花費(fèi)較多時(shí)間，且效果不佳，在爬樓梯過(guò)程容易出現(xiàn)安全隱患，所以孕婦的滿意度不高，而瑜伽體位舒適度高，無(wú)需孕婦過(guò)度勞累，同時(shí)也顯著降低安全隱患，提高孕婦對(duì)檢查工作的滿意度，也為臨床檢查提供幫助。

綜上所述，在對(duì)妊娠女性進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)候，對(duì)于經(jīng)普通體位無(wú)法獲得滿意超聲結(jié)果的情況，通過(guò)孕期瑜伽體位調(diào)整的方式可以取得良好的效果，為檢查的順利進(jìn)行提供有利幫助，提高診斷準(zhǔn)確率，縮短檢查用時(shí)，提高檢查效率以及孕婦對(duì)檢查工作的滿意度，因此值得在臨床中大量推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-26）