錢艷麗 賁呂紅 朱藏

【摘要】目的：探討規(guī)范化糖尿病管理在糖尿病患者自我管理中的作用研究。方法：本文隨機選取我院2018年1月至2019年 12月期間采取規(guī)范化管理的210例2型糖尿病患者進行分析。通過入組前后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h 血糖、體重及 BMI 以及患者及家屬滿意率的對比，得出結(jié)論。結(jié)果：入組后，糖化血紅蛋白達標(biāo)率增高，空腹血糖及餐后2 h 血糖比入組前降（P<0.05）;入組后，患者體重及 BMI 指標(biāo)降低，經(jīng)過 t 檢驗后，有統(tǒng)計學(xué)上的差異（P<0.05）。入組后，患者以及家屬滿意度都有所上升，經(jīng)過卡方檢驗后，對比入組前有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：綜上所述，糖尿病規(guī)范化管理有助于糖尿病患者進行自我管理，糖化血紅蛋白達標(biāo)率高，體重及 BMI 指標(biāo)有所降低，在患者及家屬之間接受度較高，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化糖尿病管理;自我管理;作用研究

[中圖分類號]R473.5[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0143-03

The role of standardized diabetes management in self-management of diabetic patientsQIAN Yan-li， BEN Lu-hong， ZHU Zang （Department ofEndocrinology， Dongguan Donghua Hospital， Dongguan Guangdong 523000，China）

[Abstract] Objective： To explore the role of standardized diabetes management in self-management of diabetic patients. Methods：210 patients with type 2 diabetes were randomly selected from January 2018 to December 2019 in our hospital. Through the comparison of glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， body weight and BMI， as well as the satisfaction rate of patients and their families， the conclusion was drawn. Results： After entering the group， the rate of reaching the standard of glycosylated hemoglobin increased， fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose were lower than before （P<0.05）; after entering the group， the body weight and BMI index of the patients decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After entering the group， the satisfaction of patients and their families increased. After chi square test， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusions： To sum up， standardized management of diabetes is helpful for self-management of patients with diabetes. The standard rate of glycosylated hemoglobin is high， body weight and BMI index are reduced， and the acceptance degree between patients and their families is high， which is worthy of wide promotion.

[Key words] Standardized diabetes management; Self management; Effect research

糖尿病成為除了心血管疾病以及癌癥之外的世界上第三大主要的疾病[1-2]。糖尿病的治療方法除了藥物治療外，日常的自我管理對患者來說是比較重要的，以前的糖尿病控制進行“五駕馬車”日?？刂芠3-4]。規(guī)范化管理即為患者進行從診斷出疾病開始，到醫(yī)生治療開藥后一系列由專業(yè)的指導(dǎo)，對患者進行規(guī)范化糖尿病管理[5-6]。檢驗糖尿病患者嚴重程度的“金標(biāo)準”是糖化血紅蛋白[7-8]，而規(guī)范化的糖尿病管理會使得糖化血紅蛋白達標(biāo)，即<7%以及患者的一般指標(biāo)有所下降。本文希望研究規(guī)范化糖尿病管理在糖尿病患者自我管理中的作用研究。

1 對象與方法

1.1研究對象本文隨機選取我院2018年1月至 2019年 12月期間采取規(guī)范化管理的210例2型糖尿病患者進行分析。其中男性110例、女性100例，年齡44～68歲，平均年齡（54.2+3.5）歲。患者的一般資料皆無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：2型糖尿病;無合并其他疾病;智力正常，能配合研究。排除標(biāo)準：非2性糖尿病的其他糖尿病類型;有糖尿病并發(fā)癥的存在;合并其他疾病;有精神類疾病史，依從性較差。

1.2研究方法通過進行規(guī)范化管理前的觀察指標(biāo)與規(guī)范化管理后的觀察指標(biāo)進行對比，得出結(jié)論。具體管理方法如下：①規(guī)范化管理前，對患者進行常規(guī)健康教育。醫(yī)生根據(jù)病情開藥后，指導(dǎo)患者如何使用以及不良反應(yīng);常規(guī)的飲食指導(dǎo)，比如哪些食物含糖量高等以及一些運動的方法;日常的血糖控制方法;隨訪時間。②規(guī)范化管理方法：a 人員的配備。設(shè)立糖尿病規(guī)范化管理小組[9-10]，1名主治內(nèi)分泌科醫(yī)師、1名營養(yǎng)師以及2名責(zé)任護士組成一個專家規(guī)范化管理小組。1個專家規(guī)范化管理小組負責(zé)30例患者，一共有10組，內(nèi)分泌科主任以及內(nèi)分泌科護士長統(tǒng)籌全局，進行人員調(diào)配以及排班，負責(zé)解決醫(yī)生或者護士解決不了的問題。b 評估。確診為糖尿病時，主治醫(yī)生就會將患者加入他負責(zé)的微信群，如果沒有微信群的患者，就進行電話聯(lián)系。主治醫(yī)生就會對他進行評估，量身定做他的糖尿病檔案，包括他的基本信息、體檢一般資料、糖尿病相關(guān)資料等等。營養(yǎng)師會推薦給患者適宜的飲食搭配，以及列出相關(guān)的水果的糖分表以及常見的零食的含糖量。責(zé)任護士會根據(jù)患者的護理體檢結(jié)果，給予一定護理上的建議，比如糖尿病足的日常保健、運動的方法、胰島素的測量方法以及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)等。c 日常健康教育以及監(jiān)測。和患者溝通它的空余時間，根據(jù)患者的空余時間針對患者進行相關(guān)的糖尿病健康教育，以及希望患者每天在群里通報關(guān)于自己的血糖數(shù)值或者身體癥狀，有不舒服的情況及時與群里的醫(yī)生聯(lián)系或者護士聯(lián)系。如果患者不愿意在群里通報，可以私信醫(yī)生或者護士進行溝通。定期在微信群中推送相關(guān)的科普文章。d 定時隨訪及調(diào)整。一般一周責(zé)任護士會進行一次隨訪，可以在醫(yī)院，也可以電話隨訪，隨訪過程中醫(yī)生會及時調(diào)整患者胰島素用量或者藥物，營養(yǎng)師以及責(zé)任護士再次給予患者飲食上的指導(dǎo)以及運動方案的建議。隨訪時如果在醫(yī)院，責(zé)任護士會使用多媒體教學(xué)，使患者了解相關(guān)的疾病知識。

1.3臨床觀察指標(biāo)指標(biāo)的對比數(shù)據(jù)為入組前最后一次測量數(shù)據(jù)以及入組后6個月測量的數(shù)據(jù)進行對比。①糖化血紅蛋白（HbA1 c）、空腹血糖及餐后2h 血糖通過糖化血紅蛋白的結(jié)果，可以說明規(guī)范化糖尿病管理在糖化血紅蛋白達標(biāo)中的作用。通過空腹血糖以及餐后2 h 血糖的測量，輔助說明糖尿病控制的程度。②患者體重及 BMI 指標(biāo)體重控制及 BMI處于正常值可以輔助說明糖尿病的嚴重程度，以及患者日?？刂魄闆r。輔助說明規(guī)范化管理對患者糖尿病控制情況。③患者以及家屬的滿意率調(diào)查在進行規(guī)范化管理前后對患者以及家屬進行滿意率調(diào)查，分為不滿意、較不滿意、滿意、較滿意以及非常滿意五個指標(biāo)和一欄建議，五個指標(biāo)只能選擇一項，滿意率為勾選滿意、較滿意以及非常滿意的人數(shù)除以總患者人數(shù)。如果對規(guī)范化管理有任何意見以及建議都可以填寫在建議一欄中，在入組前后請患者以及家屬進行填寫，輔助證明規(guī)范化管理在糖尿病家庭護理中的作用。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計工具采用 SPSS21.0，計量資料采用x ±s 表達，規(guī)范化管理前后指標(biāo)對比用 t 檢驗;計數(shù)資料采用例（%）表達，規(guī)范管理前后指標(biāo)對比用χ2檢驗。所有結(jié)果P<0.05，則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1入組前后糖化血紅蛋白（HbA1 c）、空腹血糖以及餐后2 h 血糖入組后，糖化血紅蛋白達標(biāo)率增高，經(jīng)過 t 檢驗后，對比后結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），入組前后3個指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)上的差異。詳見表1。

2.2入組前后患者體重及 BMI 指標(biāo)患者平均體重在入規(guī)范化管理小組后6個月降低了將近10 kg， BMI 指數(shù)也比入組前減低，兩項指標(biāo)經(jīng)過 t 檢驗后，有統(tǒng)計學(xué)上差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3入組前后患者及家屬滿意度患者以及家屬進入規(guī)范化管理后滿意度都有所上升，經(jīng)過卡方檢驗后，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1規(guī)范化糖尿病管理有利于糖化血紅蛋白達標(biāo)糖尿病患者知識水平良莠不齊，對飲食，運動的認知不足，學(xué)習(xí)相關(guān)知識渠道不足，錯誤信息易對糖尿病患者造成誤導(dǎo)[11-12]。經(jīng)過6個月的規(guī)范化糖尿病的管理，糖化血紅蛋白數(shù)值明顯降低。糖化血紅蛋白入組前的平均值為12.1%，入組6個月的平均值降為5.8%，控制的非常好。入組前和入組后的對比有顯著的統(tǒng)計學(xué)上的差異，說明規(guī)范化糖尿病的管理對糖化血紅蛋白的控制是有效?？崭寡呛筒秃?2 h 血糖在入組后平均數(shù)值下降了大概一半，輔助說明了規(guī)范化糖尿病管理對控制糖尿病的病情有著較重要的作用。糖化血紅蛋白數(shù)值是檢驗糖尿病嚴重程度的金標(biāo)準，大多數(shù)研究表明，只靠藥物控制糖尿病的發(fā)展是比較局限的，還需要通過自我的管理才能真正實現(xiàn)糖尿病自我控制，使病情不會發(fā)展 [13]。規(guī)范化管理模式是通過一系列與患者溝通的方法，使得患者重視疾病，使患者習(xí)慣自己每天監(jiān)測病情以及明白如何去控制。作為規(guī)范化管理小組成員，對患者更多的只是起到監(jiān)督以及提醒的作用，依從性高的患者對此規(guī)范化管理模式比較接受，使得病情得到控制。

3.2規(guī)范化糖尿病管理有利于體重及 BMI 數(shù)值降

低規(guī)范化管理模式并不只是單純的針對糖尿病的藥物給予一定的建議，也并不單單只是在糖尿病的控制上，而是對患者的整體身心進行規(guī)范化管理。進入規(guī)范化管理小組前，患者的平均體重為85.6 kg，進組后，經(jīng)過6個月，平均體重下降到63.8 kg，入組前后對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因為除了主治醫(yī)生在群里對患者進行疾病相關(guān)的指導(dǎo)外，組里的營養(yǎng)師以及責(zé)任護士對患者給予了一定的建議。組里的營養(yǎng)師經(jīng)過每個人不同的飲食習(xí)慣給予了個性化的飲食配比，每位患者都給予了早、中、晚三餐的1周的菜單，使患者可以在滿足口腹之欲的同時，達到控制疾病的目的[14]。營養(yǎng)師也對患者的愛吃的水果以及零食給予了一份含糖量表，提醒患者可以適量進食自己愛吃的食物，但是需要注意一些含糖量高的食物需要節(jié)制。組里的責(zé)任護士皆是經(jīng)過糖尿病?？谱o士培訓(xùn)的，對患者的運動以及血糖監(jiān)測可以給予一定的意見，提醒患者進行運動。研究對象中男性較多，導(dǎo)致 BMI 的平均值較高，不過經(jīng)過規(guī)范化管理后6個月，BMI 的平均從27.6降到21.4，經(jīng)過 t 檢驗分析后，有顯著差異（P<0.05）。BMI 值是檢驗肥胖的一個指標(biāo)，因為肥胖的定義不是只與體重相關(guān)，是與身高成正相關(guān)的[15]。通過這兩個指標(biāo)的對比，說明規(guī)范化糖尿病管理對患者的體重及 BMI 指標(biāo)的降低是有益處的。

3.3患者以及家屬對規(guī)范化糖尿病管理滿意度較

高患者之前在進入規(guī)范化管理之前對此項目的滿意率只有61.9%，可能與患者對規(guī)范化管理不熟悉有關(guān)?；颊叽_診出糖尿病時，情緒并不好，而且主治醫(yī)生大概給他介紹了規(guī)范管理糖尿病時，大多數(shù)患者可能覺得比較繁瑣，有些患者需要上班，可能很少有時間去每天上傳自己的資料，還需要定時的隨訪。家屬對此項目的滿意度稍高，為76.2%，可能與患者家屬認為醫(yī)院比較重視患者的情況，此項目對患者的身體有好處，所以滿意度稍高。經(jīng)過規(guī)范化糖尿病管理6個月后，患者以及家屬的滿意率都提高較多?；颊邼M意率反而高于家屬的滿意率，可能與患者真切地嘗試到了規(guī)范化管理的益處，對此項目的接受度越來越高，導(dǎo)致滿意率的上升?；颊呒凹覍俚臐M意率通過卡方檢驗后，有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）。說明規(guī)范化糖尿病管理在患者及家屬中間得到了很好的效果。

在建立患者規(guī)范化管理的操作過程中，需不斷的完善及細化管理內(nèi)容。要在醫(yī)護人員共同努力下，得到糖尿病患者的認可，使盡量多的患者不斷的加入糖尿病規(guī)范化管理的隊伍中[16]。

綜上所述，糖尿病規(guī)范化管理有助于糖尿病患者進行自我管理，糖化血紅蛋白達標(biāo)率高，體重及BMI 指標(biāo)有所降低，在患者及家屬之間接受度較高，值得廣泛推廣。

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作者簡介：錢艷麗（1983.07-），女，河北承德人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長，研究方向：糖尿病等慢病管理及護理。E-mail： youjf8223@163.com