杜宏偉 達(dá)德麗 李挺 張愛(ài)萍

蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，H.pylori）屬革蘭氏陰性、微需氧菌，并具有強(qiáng)大定植能力［1］，感染后可釋放相關(guān)毒力因子，直接對(duì)胃粘膜組織造成破壞［2，3］，致慢性活動(dòng)性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃癌等疾病。近年研究發(fā)現(xiàn)，H.pylori感染也可能和缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等非消化系統(tǒng)疾病有關(guān)［4］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)H.pylori感染率平均水平約50%［5］，調(diào)查發(fā)現(xiàn)H.pylori感染具有較高的家庭聚集狀況發(fā)生［6］，其傳播途徑以口-口以及糞-口途徑為主。H.pylori感染情況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和公共衛(wèi)生條件等因素密切相關(guān)，不同地區(qū)H.pylori感染率和影響因素不同，有研究發(fā)現(xiàn)河西走廊地區(qū)是我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)，H.pylori的感染率也高于全國(guó)平均水平。H.pylori感染在當(dāng)?shù)厣衔改c道疾病的發(fā)生中扮有重要角色，同時(shí)H.pylori根治是目前預(yù)防胃癌重要的可控的危險(xiǎn)因素［7］。而目前尚無(wú)蘭州地區(qū)相關(guān)研究，因此，本研究通過(guò)14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）和問(wèn)卷調(diào)查來(lái)了解蘭州市第二人民醫(yī)院健康體檢人群H.pylori感染陽(yáng)性率，同時(shí)分析對(duì)可能影響H.pylori感染潛在危險(xiǎn)因素，旨在為有針對(duì)性地預(yù)防和控制蘭州地區(qū)H.pylori感染提供科學(xué)依據(jù)，做到未病先防，從源頭減少H.pylori患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月至2020年12月至蘭州市第二人民醫(yī)院體檢中心行14C-UBT檢測(cè)人群，并填寫調(diào)查問(wèn)卷表。參加調(diào)查人員當(dāng)具備以下條件：①蘭州市常住群眾（生活時(shí)間大于半年以上）；②進(jìn)行該項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷者在前30天內(nèi)未服用抗生素、胃粘膜保護(hù)劑，兩周內(nèi)未服用PPI；③能理解并準(zhǔn)確填寫問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容。有以下情況者予以排除：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②精神疾病；③曾行H.pylori根除治療；④未成年人（＜18周歲）和年齡＞80歲以上者。所有進(jìn)行H.pylori檢測(cè)及填寫問(wèn)卷表者均簽訂知情同意書(shū)，并獲得蘭州市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)授權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 H.pylori感染檢測(cè)。采用上海欣科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的尿素［14C］膠囊（27.8KBq（0.75 Ci）/粒）和安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌檢測(cè)儀（20152400145）呼氣卡進(jìn)行檢測(cè)?；颊咴跈z查前要求禁食、禁水大于3小時(shí)，囑就診者吞服1粒尿素［14C］膠囊后等待30 min。收集吞服膠囊前后30 min的呼氣。對(duì)采樣呼氣標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為5 min。14C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于100dpm，為Hp陽(yáng)性［8］。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查。本課題采取的問(wèn)卷調(diào)查參考北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系設(shè)計(jì)的《全國(guó)幽門螺桿菌研究問(wèn)卷調(diào)查表》，并在相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上予以適當(dāng)調(diào)整。對(duì)H.pylori檢出陽(yáng)性者行單因素Logistic分析和多因素Logistic分析。該調(diào)查問(wèn)卷包括檢測(cè)者基本信息（性別、年齡，居住地，文化程度等）；生活習(xí)慣（酗酒、吸煙情況）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，單因素Logistic分析和多因素Logistic分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 總共檢測(cè)200人，H.pylori檢出陽(yáng)性122人，其中男性60人，女性62人；城市48人，非城市102人；漢族89人，少數(shù)民族61人。

2.2 H.pylori單因素Logistic分析 單因素Logistic分析H.pylori感染與性別、年齡、地區(qū)、飲酒、吸煙、民族、文化程度的關(guān)系，顯示：男性感染人數(shù)多于女性，其中陽(yáng)性人員又以30～49歲為主，并且吸煙、飲酒者較不吸煙、飲酒感染人數(shù)多。見(jiàn)表1。

表1 幽門螺桿菌感染的單因素Logistic分析（n=200）

2.3 H.pylori感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示文化程度、民族、吸煙和飲酒為H.pylori感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 幽門螺桿菌感染的多因素Logistic分析

3 討論

H.pylori感染已被公認(rèn)為胃腸疾病的罪魁禍?zhǔn)?，盡管近年H.pylori感染檢測(cè)、治療方案已取得顯著進(jìn)步，但整體H.pylori感染率仍居高不下，不同地區(qū)現(xiàn)癥感染率波動(dòng)在42%～64%之間［9］。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究對(duì)H.pylori感染相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，最終結(jié)果顯示H.pylori陽(yáng)性率與年齡、地理區(qū)域、生活條件、經(jīng)濟(jì)狀況等因素密切相關(guān)［10］。但由于我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)Hp感染率存在一定的差異和趨勢(shì)，H.pylori感染現(xiàn)狀不盡相同，而目前尚無(wú)蘭州地區(qū)H.pylori感染相關(guān)因素研究，因此該研究對(duì)蘭州市某醫(yī)院H.pylori感染狀況及其影響因素進(jìn)行了分析，從而根據(jù)人群感染特征制定相應(yīng)防護(hù)措施，降低H.pylori感染風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)H.pylori陽(yáng)性檢出率較高，并與吸煙、飲酒、民族、文化程度等因素密切相關(guān)，為制定預(yù)防控制措施提供了理論依據(jù)。

此次共調(diào)查體檢者200例，其中陽(yáng)性共有122例，占比例61%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中年患者的H.pylori陽(yáng)性率相對(duì)于其他人群高，尤以30～49歲男性為主，發(fā)病可能與以下幾方面因素有關(guān)：H.pylori感染主要傳播途徑以口口傳播為主，這可能與男性在吸煙、飲酒及用餐習(xí)慣方面增加了H.pylori的感染機(jī)會(huì)，故感染H.pylori的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大。吸煙、酗酒等不良習(xí)慣會(huì)加速破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，可能是增加H.pylori感染風(fēng)險(xiǎn)的原因，該調(diào)查結(jié)果同張少聰臨床研究結(jié)果一致［11］?？赡芘c老年人群生理機(jī)能下降，胃組織內(nèi)環(huán)境酸堿度發(fā)生變化，胃腸黏膜萎縮，不適合H.pylori生存有關(guān)，所以老年人群H.pylori感染率出現(xiàn)一個(gè)低峰。而文化程度與H.pylori感染成正相關(guān)。H.pylori感染率農(nóng)村明顯高于城市，這可能與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展及當(dāng)?shù)豀.pylori防治措施有密切相關(guān)性，除此之外，少數(shù)民族明顯高于漢族，考慮與部分少數(shù)民族衛(wèi)生意識(shí)較差，還與不同飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。

綜上所述，本次調(diào)查顯示，吸煙、飲酒及衛(wèi)生飲食習(xí)慣和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可能影響H.pylori感染率；應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)宣教，開(kāi)展H.pylori感染相關(guān)知識(shí)的健康教育，培養(yǎng)健康的生活理念和飲食習(xí)慣，降低H.pylori感染風(fēng)險(xiǎn)，重視防大于治，防治結(jié)合措施，以減少傳染源，降低診療H.pylori相關(guān)性疾病及其并發(fā)癥的費(fèi)用，達(dá)到精準(zhǔn)防治抗HP的目的。