程林 閆娟

摘? 要：目的? 研究美托洛爾與芪藶強心膠囊聯(lián)合應用于慢性心力衰竭患者臨床治療中產(chǎn)生的效果和價值。方法? 選取2019年9月～2021年9月單縣中心醫(yī)院接收的慢性心力衰竭患者100例進行回顧性分析，按照治療方式將其劃分為研究組與對照組，每組50例。研究組使用美托洛爾與芪藶強心膠囊聯(lián)合治療，對照組使用美托洛爾開展常規(guī)治療。對研究組和對照組的臨床治療有效率、心率、N端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）、左心室射血分數(shù)（LVEF）等臨床指標情況進行分析和對比。觀察統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生情況，并以組為單位進行比較和分析。結果? 經(jīng)過治療，研究組的臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的LVEF水平、NT-ProBNP水平均得到不同程度的提升，心率水平均得到明顯的降低，且研究組LVEF水平、NT-ProBNP水平明顯高于對照組，心率水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較兩組患者的不良反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 將美托洛爾與芪藶強心膠囊聯(lián)合應用于慢性心力衰竭患者臨床治療中療效較為確切，患者的臨床治療有效率得到有效提升，心功能改善情況較為明顯，且兩藥合用不會增加不良反應發(fā)生率，值得在臨床應用。

關鍵詞：慢性心力衰竭;芪藶強心膠囊;美托洛爾

中圖分類號：R541 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

近些年來，隨著人口老齡化的逐漸加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢，心力衰竭已經(jīng)對人類的生命健康造成嚴重的威脅。慢性心力衰竭病情較為復雜，且發(fā)病人群多為老年群體，老年患者身體機能處于退化階段，抵抗疾病侵襲的能力較差，因此易患此疾病。慢性心力衰竭具有較高的發(fā)病率和病死率。此病臨床表現(xiàn)為神經(jīng)內分泌功能得到激活，外周血流出現(xiàn)異常分布，導致心室功能產(chǎn)生障礙[1]。既往的研究證實，心率水平對患者的預后產(chǎn)生非常重要的影響，心力衰竭疾病的治療重點在于對心率的控制。美托洛爾是一種β受體拮抗劑，作用于人體具有降低心率、心肌收縮能力、收縮壓、減慢房室傳導以及竇性心率的作用，在心血管疾病中療效較為顯著。芪藶強心膠囊作為一種中成藥，具有利水消腫、活血通絡、益氣溫陽的功效。芪藶強心膠囊作用于人體可有效改善臨床癥狀，提高生存率。與美托洛爾聯(lián)用，能夠有效提高患者的西藥耐受性，提高臨床治療效率。本研究旨在探討美托洛爾與芪藶強心膠囊聯(lián)合應用于慢性心力衰竭患者臨床治療中產(chǎn)生的效果和價值，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2021年9月單縣中心醫(yī)院接收的慢性心力衰竭患者100例進行回顧性分析，按照治療方式將其劃分為研究組與對照組，每組50例。研究組患者中，男26例，女24例;年齡60～82歲，平均年齡（69.33±5.22）歲;病程0.8～7.0年，平均病程（3.82±1.01）年;體質量46.5～65.3 kg，平均體質量（55.23±6.13）kg。對照組患者中，男28例，女22例;年齡61～83歲，平均年齡（69.50±5.32）歲;病程1.0～7.0年，平均病程（3.86±1.02）年;體質量46.2～66.0 kg，平均體質量（56.15±6.08）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合研究資料的一般要求，可比性較強。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：患者均有不同程度的心力衰竭癥狀和體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、心臟擴大、呼吸困難、急性肺水腫、肺部啰音、肝-頸靜脈反流征陽性、第三心音奔馬律等臨床癥狀;患者有3個月以上的慢性心力衰竭病史或發(fā)現(xiàn)心力衰竭癥狀3個月以上;心臟彩超射血分數(shù)≤40%;均出現(xiàn)活動后呼吸困難、夜間咳嗽、踝部水腫、胸腔積液、肝大、心動過速超過120次/min癥狀，且根據(jù)《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》[2]的診斷標準被確診為慢性心力衰竭;紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級在Ⅱ～Ⅲ級，臨床癥狀穩(wěn)定，包括入選前2周內曾診斷為Ⅳ級者;N端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-ProBNP）≥450 pg/mL;至少已接受2周的標準化藥物治療。

排除標準：對研究所用藥物有過敏史的患者;合并有心、肝、腎等系統(tǒng)功能障礙及急性心肌梗死患者;存在嚴重認知障礙及語言表達障礙無法準確表達內心感受的患者;由于瓣膜病、先天性心臟病、心包疾病、心律失常及非心源性病因所致心衰，以及有明確肺源性或其他原因所致的右心衰和急性心衰;存在嚴重精神性疾病或語言功能障礙無法表達自身感受者;不配合本次研究者;臨床資料不完善者。

1.3? 方法

研究組和對照組患者均接受常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療的基礎上，增加使用美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片），用法用量：口服治療，2次/d，初始劑量為6.25 mg/次。藥物劑量可以根據(jù)患者的情況進行適量調整，患者無嚴重不良反應的情況下可每2周遞增1次直至達到最大耐受劑量（不超過100 mg/次），密切監(jiān)測用藥期間患者的血糖和血壓指標。

研究組在常規(guī)治療的基礎上實施美托洛爾與芪藶強心膠囊聯(lián)合治療。美托洛爾生產(chǎn)廠家及用法用量同對照組，芪藶強心膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z2004041，規(guī)格：0.3 g×36粒），用法用量：口服治療，3次/d，

1.2 g/次。

兩組患者均持續(xù)開展為期半年的治療。

1.4? 觀察指標

①對研究組和對照組的臨床治療有效率、心率、NT-ProBNP、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等臨床指標情況進行分析和對比。

②跟據(jù)臨床指標變化及臨床癥狀改善情況將臨床療效劃分為顯效、有效、無效3個級別。患者臨床癥狀、指標改善較為明顯，心功能恢復到ⅠⅡ級或高于ⅠⅡ級水平為顯效?；颊吲R床癥狀、指標得到一定程度的改善，心功能恢復到Ⅰ級水平為有效。患者病情無明顯的改善，或有所加重判定為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③使用德國西門子公司生產(chǎn)的S2000型彩超彩色超聲診斷儀監(jiān)測LVEF和心率，使用電化學發(fā)光法對NT-ProBNP進行檢測。

④不良反應情況主要為口干、頭疼、疲乏、低血壓。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床治療效果對比

比較兩組患者臨床治療有效率，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后心率、LVEF及NT-ProBNP指標變化情況對比

治療前，兩組患者的心率水平、LVEF、NT-ProBNP水平比較接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過治療，研究組LVEF水平、NT-ProBNP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組心率水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

比較對照組和觀察組的不良反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

心血管或心臟疾病發(fā)展末期會演變?yōu)槁孕牧λソ撸∏檩^為危重，需要給予高度的重視并及時采取針對性的治療策略。以往的研究指出，慢性心力衰竭的病情嚴重程度與心肌重構激活程度成正比例關系?；颊叩男募∈艿綋p傷，導致心肌重構加速，心功能受到嚴重傷害，死亡風險急劇增加[3-6]。研究發(fā)現(xiàn)，心肌重構的扭轉和延級是慢性心力衰竭治療和控制的關鍵[7-8]，而借助神經(jīng)內分泌抑制劑能夠實現(xiàn)心肌重構的延級或逆轉[9]。以往此類疾病的治療，主要方式為通過改善血流動力學異常來促進臨床癥狀的改善和體征的恢復[10-12]。雖有一定的療效，但是容易復發(fā)，遠期療效并不理想。臨床慢性心力衰竭患者多使用美托洛爾進行治療，進而實現(xiàn)降低心率和保護心臟的作用，減少病死率。美托洛爾是一種口服β受體阻滯劑，具有吸收率高、藥效發(fā)揮迅速的特點，能夠在服藥5 h內迅速流通于血液并達到血藥濃度峰值，對于慢性心力衰竭疾病具有較好的療效[13]。但美托洛爾有一定的局限性，多表現(xiàn)為患者對藥品的耐受性低，進而對心率的控制產(chǎn)生一定的影響，較為嚴重時容易出現(xiàn)不良反應，對治療的效果產(chǎn)生影響[14-15]。據(jù)相關研究顯示，美托洛爾與芪藶強心膠囊聯(lián)合治療慢性心力衰竭具有較好的治療效果。而本研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床治療有效率比較，研究組明顯高于對照組，說明美托洛爾與芪藶強心膠囊聯(lián)用能充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用顯著提升臨床療效;經(jīng)過治療，兩組患者的LVEF水平均得到不同程度的提升，心率水平均得到明顯的降低，且研究組LVEF水平明顯高于對照組，研究組患者心率水平明顯低于對照組。對照組不良反應發(fā)生率與觀察組相近，提示兩藥聯(lián)用可有效改善心率和LVEF水平，且不會增加不良反應，具有較高的安全性。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，其對心功能具有明顯的改善作用，并且還能擴張周圍的血管，降低發(fā)生水鈉潴留的情況，由此改善患者心臟前后的負荷。另外，美托洛爾還能抑制交感神經(jīng)、減緩心率，進一步增加舒張期心臟充盈的時間，促進心臟灌注的提高，降低耗氧量，最終能夠避免出現(xiàn)心肌損傷的情況。據(jù)相關研究證實，使用芪藶強心膠囊能夠降低舒張性心衰血漿NT-ProBNP水平，并進一步提升心衰治療的有效性。芪藶強心膠囊為中成藥，可以有效抑制心肌間質炎性反應，進而改善血管內皮功能，經(jīng)降低醛固酮和血管緊張素Ⅱ而阻滯血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，避免室壁變厚，預防心肌重構，使心肌功能得以改善。觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用芪藶強心膠囊，使得臨床治療效果得到顯著的提升，究其原因是由于該藥具有消腫、利尿、益氣養(yǎng)血、活血通絡的功效，口服后被人體吸收可以達到溫陽氣血，活血強心通絡的功效，阻斷心肌重構，實現(xiàn)標本兼治[16-17]。

綜上所述，將美托洛爾與芪藶強心膠囊聯(lián)合應用于慢性心力衰竭患者臨床治療中療效較為確切，患者的臨床治療有效率得到有效提升，心功能改善情況較為明顯，且兩藥合用不會增加不良反應發(fā)生率，值得臨床應用。

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