劉洋 周杰

新生兒因疾病接受藍(lán)光治療時(shí)，全身需裸露，戴好眼罩，面部會(huì)有異物感，因此會(huì)缺乏安全感，經(jīng)常性哭鬧不安，亂抓眼罩，損傷皮膚，因?yàn)榭摁[不安所以極易出汗，影響到藍(lán)光治療效果[1]。另外，患兒哭鬧情況嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要頻繁開(kāi)關(guān)操作藍(lán)光等，查看安撫患兒，不但會(huì)增加醫(yī)療工作量，還會(huì)引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生[2,3]。所以，必須在治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在提高治療效果的同時(shí)，保證護(hù)理工作質(zhì)量[4,5]。全程無(wú)縫銜接護(hù)理是從無(wú)縫護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理方式，該模式對(duì)無(wú)縫護(hù)理進(jìn)行徹底優(yōu)化，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)完整，各護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，從而有效保證護(hù)理質(zhì)量[6]。鑒于此，本次研究重點(diǎn)分析全程無(wú)縫銜接護(hù)理的臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)抽樣法將2019年10月至2020年10月在本院接受藍(lán)光治療的136例新生兒分為對(duì)照組與研究組，每組68例。對(duì)照組男38例，女30例；年齡2～20 d，平均年齡(14.40±1.40)d；研究組男39例，女29例；年齡2～21 d，平均年齡(14.30±1.50)d,研究在院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病符合藍(lán)光治療標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)人講解研究?jī)?nèi)容后，親屬自愿加入；新生兒Apgar評(píng)分8～10分、入院接受藍(lán)光治療[7]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其嚴(yán)重性先天性疾病等；研究組中途退出等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患兒治療期間接受常規(guī)干預(yù)。患兒進(jìn)入藍(lán)光治療箱后，醫(yī)護(hù)人員為其佩戴好眼罩，做好相應(yīng)保護(hù)，患兒會(huì)陰處使用長(zhǎng)條尿布或者尿不濕進(jìn)行保護(hù)，男性患兒要著重對(duì)其陰囊做好保護(hù)，進(jìn)行雙面光照治療、單面光照治療，光照治療完畢接受常規(guī)干預(yù)，密切關(guān)注患兒生命體征變化、病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理。

1.3.2 研究組患兒常規(guī)干預(yù)內(nèi)容同對(duì)照組一致，全程無(wú)縫銜接護(hù)理內(nèi)容流程如下。

1.3.2.1 組間專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)：科室抽調(diào)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的護(hù)士組建全程無(wú)縫銜接護(hù)理小組，組員接受為期半個(gè)月的新生兒藍(lán)光治療專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要以藍(lán)光治療前后準(zhǔn)備工作、治療期間護(hù)理方法、藍(lán)光治療箱的操作、參數(shù)設(shè)置等為主。模擬訓(xùn)練每個(gè)護(hù)理場(chǎng)景，使組員綜合護(hù)理能力及快速反應(yīng)能力得到提高。模擬訓(xùn)練后，總結(jié)存在的問(wèn)題，持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3.2.2 規(guī)范護(hù)理制度：小組每周展開(kāi)自查自評(píng)活動(dòng)，要求每名組員狠抓護(hù)理工作細(xì)節(jié)。通過(guò)晨會(huì)反復(fù)溫習(xí)藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)，做好學(xué)習(xí)筆記，組長(zhǎng)(科室護(hù)士長(zhǎng))不定期抽查組員學(xué)習(xí)筆記，進(jìn)行講評(píng)，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平。

1.3.2.3 親屬健康宣教：向患兒親屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，通過(guò)組織專(zhuān)題講座、1對(duì)1教育等方式，使親屬了解新生兒藍(lán)光治療的特點(diǎn)、護(hù)理方法、相關(guān)注意事項(xiàng)。問(wèn)題如何正確描述等內(nèi)容，通過(guò)宣教拉近彼此關(guān)系，提高患兒親屬認(rèn)知水平與溝通能力，叮囑患兒親屬密切關(guān)注新生兒的精神狀態(tài)、吃飯與排便情況等。

1.3.2.4 心理支持：組員要對(duì)患兒親屬進(jìn)行相應(yīng)的心理安撫干預(yù)，為其介紹藍(lán)光治療成功案例，認(rèn)真耐心解答親屬問(wèn)題，緩解親屬緊張不安感。

1.3.2.5 藍(lán)光治療護(hù)理：①治療前干預(yù)：組員檢查患兒體格，如果使用普通燈光進(jìn)行治療，則提前擦拭，檢查是否可以正常使用。檢查藍(lán)光箱中溫度，調(diào)整溫度到30℃，患兒方可入箱接受治療。治療前，使用白色床頭將患兒四肢圍起，避免肢體接觸到周?chē)矬w。治療前，先為患兒沐浴，皮膚保持清潔衛(wèi)生，指甲剪短，避免抓傷皮膚。沐浴后，不要涂抹任何乳霜類(lèi)物品，會(huì)陰部位做好相應(yīng)保護(hù)，其他部位可以裸露。②治療過(guò)程中干預(yù)：治療過(guò)程中，組員要使用透明貼對(duì)患兒的肘部、踝部進(jìn)行保護(hù)，佩戴好眼罩，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)了解患兒病情?；純褐糜诠庹障渲虚g位置，使身體各部位均可得到充足照射，患兒體位、光療燈位置要實(shí)時(shí)調(diào)整。治療期間嚴(yán)格控制溫度，每4h為患兒檢查1次體溫，皮膚溫度若>38℃，降溫處理，皮膚溫度37.5℃～38℃，下調(diào)環(huán)境溫度5℃。治療期間，患者體液要保證平衡，體液要及時(shí)補(bǔ)充。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理，若有躁動(dòng)情況，則要進(jìn)行安撫、鎮(zhèn)靜。③治療后干預(yù)：治療結(jié)束，組員及時(shí)為患兒擦拭身體，查看是否出現(xiàn)皮膚損傷、炎癥。24 h監(jiān)測(cè)膽紅素水平，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。給予“鳥(niǎo)巢”護(hù)理，2 h變換1次體位，提高患兒安全感。④并發(fā)癥干預(yù)：A青銅癥干預(yù)。組員加強(qiáng)治療期間巡視，患兒皮膚如果出現(xiàn)青銅色時(shí)，立即停止治療。該癥狀不需特殊處理，會(huì)自行消退。B發(fā)熱干預(yù)。組員要調(diào)整患兒同藍(lán)光燈距離，玻璃杯同燈管距離控制在40 cm，控制箱溫在30℃～33℃。治療期間，按時(shí)測(cè)量體溫，體溫>38℃，物理降溫處理。C皮疹干預(yù)。藍(lán)光治療1～2 h后是皮疹高發(fā)時(shí)間點(diǎn)，治療前后，組員都要為患兒進(jìn)行皮膚清潔，以預(yù)防皮疹。患兒皮疹若長(zhǎng)期不消，可使用爐甘石樟腦洗劑進(jìn)行涂抹處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)新生兒藍(lán)光治療出箱時(shí)間、睡眠時(shí)間、血氧飽和度；(2)治療前后不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比新生兒血清膽紅素水平，新生兒退黃時(shí)間；(3)新生兒藍(lán)光治療不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)包括精神倦怠、皮膚損傷、皮膚干燥、發(fā)熱、哭鬧；(4)新生兒親屬護(hù)理滿(mǎn)意度?？剖易灾谱o(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)新生兒親屬展開(kāi)調(diào)查，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，由健康教育、護(hù)理操作、溝通交流、并發(fā)癥干預(yù)4方面內(nèi)容組成，單方面評(píng)分10～25分，評(píng)分越高代表護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒藍(lán)光治療出箱時(shí)間、睡眠時(shí)間、血氧飽和度比較 研究組藍(lán)光治療出箱時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，睡眠時(shí)間、血氧飽和度水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒藍(lán)光治療出箱時(shí)間、睡眠時(shí)間、血氧飽和度比較

2.2 2組新生兒血清膽紅素水平、退黃時(shí)間比較 2組新生兒干預(yù)前血清膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3 d、6 d研究組血清膽紅素水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組退黃時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒血清膽紅素水平、退黃時(shí)間比較

2.3 2組新生兒藍(lán)光治療不良反應(yīng)情況比較 研究組藍(lán)光治療后精神倦怠1例，哭鬧1例，總不良反應(yīng)率為2.94%(2/68)低于對(duì)照組的19.12(13/68)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒藍(lán)光治療不良反應(yīng)情況比較 n=68,例(%)

2.4 2組新生兒親屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組新生兒親屬在健康教育、護(hù)理操作、溝通交流、并發(fā)癥干預(yù)和護(hù)理滿(mǎn)意度總分方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組新生兒親屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=68,分,

3 討論

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)臨床針對(duì)新生兒黃疸等疾病主要進(jìn)行藍(lán)光治療，該治療方式臨床療效突出，操作簡(jiǎn)便快捷，治療花費(fèi)較低，但是新生兒藍(lán)光治療期間會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，所以要輔助護(hù)理干預(yù)[8,9]。相關(guān)臨床研究顯示，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，在提高藍(lán)光治療效果方面效果突出[10]。比如對(duì)藍(lán)光治療患兒的親屬進(jìn)行健康教育，可使親屬能夠更好的了解疾病、藍(lán)光治療相關(guān)知識(shí)，親屬配合度得到提升，同時(shí)實(shí)施科學(xué)正確的護(hù)理干預(yù)，就可有效減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，從而來(lái)保證治療效果[11,12]。

當(dāng)前，藍(lán)光治療已經(jīng)成為新生兒黃疸等疾病的首選治療方式，但是治療期間若實(shí)施常規(guī)干預(yù)，極易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，而且無(wú)法有效縮短治療時(shí)間[13,14]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組藍(lán)光治療出箱時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，睡眠時(shí)間、血氧飽和度水平高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后3 d、6 d研究組血清膽紅素水平低于對(duì)照組(P<0.05)，退黃時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，親屬護(hù)理滿(mǎn)意度總分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，全程無(wú)縫銜接護(hù)理在縮短藍(lán)光治療出箱時(shí)間與退黃時(shí)間，增加睡眠時(shí)間，降低血氧飽和度水平，提高親屬護(hù)理滿(mǎn)意度方面效果理想。分析認(rèn)為，全程無(wú)縫銜接護(hù)理包括建立專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)小組、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)、規(guī)范護(hù)理制度、親屬健康教育、親屬心理支持、治療全程干預(yù)，經(jīng)過(guò)建立專(zhuān)項(xiàng)小組、項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)、規(guī)范護(hù)理制度，醫(yī)護(hù)人員綜合護(hù)理水平得到提高，護(hù)理規(guī)章制度得到完善，利于為患兒提高全面系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；親屬健康教育與心理支持，一方面提高了親屬的認(rèn)知水平與配合度，利于后續(xù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，另一方面緩解了親屬緊張不安情緒，參與感與治療信心均得到提高；護(hù)理全程干預(yù)，各個(gè)護(hù)理環(huán)境得到有效銜接，護(hù)理工作完整持續(xù)性得到保證，患兒治療期間能夠得到系統(tǒng)全面且有靶向性的照護(hù)服務(wù)，保證治療效果的同時(shí)，利于患兒健康生長(zhǎng)發(fā)育，患兒親屬的滿(mǎn)意度亦隨之提升[15]。

綜上所述，新生兒藍(lán)光治療期間接受全程無(wú)縫銜接護(hù)理，可有效縮短藍(lán)光治療出暖箱時(shí)間與退黃時(shí)間，降低膽紅素水平的同時(shí)提高血氧飽和度水平，延長(zhǎng)睡了時(shí)間，提高親屬護(hù)理滿(mǎn)意度，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。