陳瑋,劉桂珍,李俊雄,蔡夢(mèng)婷,周立晨,胡凡,徐秋信,張彬彬,施佳君,徐晶

[1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院),上海 200062;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437]

卒中是臨床最常見的病癥之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年每十萬(wàn)人中就有274人發(fā)病[1],且約有3/4的患者遺留運(yùn)動(dòng)、感覺、記憶或其他功能障礙[2],平衡功能障礙居其首位[3]。重建平衡功能對(duì)卒中后康復(fù)有重要意義。卒中感覺障礙的發(fā)生率為65%[4],平衡功能的恢復(fù)也受到限制。針灸療法已被廣泛用于治療腦血管疾病,是卒中康復(fù)治療中最常用的中醫(yī)療法。一項(xiàng)較為復(fù)雜的康復(fù)技術(shù),本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)對(duì)改善患者的運(yùn)動(dòng)、感覺等有積極作用。既往研究主要依賴于主觀量表,也無(wú)法區(qū)分動(dòng)、靜態(tài)平衡指標(biāo);本研究基于BIODEX動(dòng)態(tài)平衡評(píng)估系統(tǒng),提供更客觀準(zhǔn)確的觀察指標(biāo),探究針刺聯(lián)合PNF技術(shù)對(duì)卒中患者平衡功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月普陀區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的卒中患者96例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組,分別為常規(guī)組(32例,治療過(guò)程中脫落3例,共29例完成)、針刺組(32例,治療過(guò)程中脫落3例,共29例完成)、針刺聯(lián)合PNF組(32例,治療過(guò)程中脫落2例,共30例完成)。3組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經(jīng)普陀區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2016版《中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》[5]中“腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng) CT或 MRI檢查確診;②存在平衡功能障礙,Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)評(píng)分為 21～40分;③病程6個(gè)月內(nèi);④年齡40～80歲;⑤患者及家屬知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因?qū)е碌钠胶庹系K者;②伴隨認(rèn)知障礙者;③無(wú)法站立者;④不能耐受試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

予常規(guī)康復(fù)治療。采用傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練的方法,訓(xùn)練時(shí)選取肘膝跪位、坐位、站立位。先以靜態(tài)支撐為主,后干擾下進(jìn)行平衡及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,利用平衡杠、平衡板、訓(xùn)練球等工具逐步減小支撐面積,每次40 min,每周3次,共8周。治療中治療者須在旁給予適當(dāng)保護(hù)。

2.2 針刺組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取頭部頂顳前斜線、頂顳后斜線和枕下旁線,選用0.30 mm×40 mm毫針,針身與頭皮呈 30°角快速刺入,達(dá)到帽狀腱膜下層后與頭皮平行;軀干部取主穴取臂臑、尺澤、手三里、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里和太沖穴,隨癥加減,直刺進(jìn)針0.5～1.2寸,得氣后留針20 min。之后行常規(guī)康復(fù)治療,方法同常規(guī)組。每次40 min,每周3次,共8周。

2.3 針刺聯(lián)合PNF組

在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上予針刺聯(lián)合PNF訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)治療方法和常規(guī)組一致,針刺穴位均與針刺組相同。PNF訓(xùn)練采用骨盆及下肢治療技術(shù)如下。①治療師依次將雙手放在患者的髂前上棘、髂后上棘以及股骨大轉(zhuǎn)子處并施加阻力,患者根據(jù)指令對(duì)抗阻力完成骨盆的上提和下降,并在每個(gè)動(dòng)作末端保持5 s。②同時(shí)配合下肢D1屈曲模式、D1伸展模式、D2屈曲模式、D2伸展模式訓(xùn)練。治療過(guò)程中治療者注意語(yǔ)言的引導(dǎo),各動(dòng)作給予正確的口令,并交替運(yùn)用牽引和擠壓、適宜阻力、重復(fù)收縮、慢逆轉(zhuǎn)等技術(shù)。每次40 min,每周3次,共8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 功能評(píng)定

分別于治療前、治療后對(duì)3組進(jìn)行相應(yīng)功能評(píng)定。采用BBS評(píng)價(jià)平衡能力,共14項(xiàng),滿分56分,低于40分提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index, MBI)評(píng)價(jià)日常生活能力,覆蓋了洗澡、平地行走、上下樓梯等生活所須的10項(xiàng)內(nèi)容。得分越低,則日常生活中對(duì)他人的幫助依賴越強(qiáng);反之,則依賴越少,自理能力越強(qiáng),滿分為100分。

3.1.2 動(dòng)態(tài)平衡評(píng)估系統(tǒng)檢查指標(biāo)

采用950-302型BIODEX平衡儀,可分別提供動(dòng)、靜態(tài)平衡的訓(xùn)練與測(cè)試。本研究按照BIODEX平衡儀設(shè)備說(shuō)明的測(cè)試方法測(cè)試靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限、跌倒風(fēng)險(xiǎn),每組測(cè)試均重復(fù)測(cè)試3次,儀器自動(dòng)評(píng)出得分。在動(dòng)態(tài)平衡方面,系統(tǒng)給出一個(gè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限的整體得分和 8個(gè)方向移動(dòng)的具體得分,移動(dòng)距中心圓點(diǎn)越遠(yuǎn)則得分越高,動(dòng)態(tài)平衡越好;動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限得分越高,表示穩(wěn)定性越好。在靜態(tài)平衡方面,得分越低,代表越穩(wěn)定,跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分則越低越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料若正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析和LSD-t檢驗(yàn);若非正態(tài)分布、方差不齊,則以 Med(min, max, IQR)表示,數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后BBS和MBI評(píng)分比較

治療前,3組BBS和MBI評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組BBS和MBI評(píng)分均較治療前升高(P＜0.01);針刺聯(lián)合PNF組顯著高于其余2組(P＜0.01),針刺組高于常規(guī)組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后BBS和MBI評(píng)分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后BBS和MBI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與常規(guī)組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01;與針刺組4)P＜0.01

項(xiàng)目 時(shí)間 常規(guī)組(29例) 針刺組(29例) 針刺聯(lián)合PNF組(30例)BBS 治療前 34.76±3.27 34.52±3.14 34.37±3.10治療后 41.38±3.621) 43.34±3.031)2) 46.50±3.751)3)4)MBI 治療前 62.41±8.10 62.69±7.87 60.20±7.95治療后 70.21±5.881) 74.21±5.951)2) 79.47±8.421)3)4)

3.3.2 3組治療后Biodex動(dòng)靜態(tài)平衡儀器測(cè)試得分比較

治療后,3組靜態(tài)姿勢(shì)控制得分均較治療前顯著改善(P＜0.01),針刺聯(lián)合PNF組和針刺組優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.01,P＜0.05),針刺聯(lián)合PNF組和針刺組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。針刺聯(lián)合PNF組在動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限整體,以及各個(gè)方向動(dòng)態(tài)穩(wěn)定項(xiàng)均有明顯改善(P＜0.01)。針刺組動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限整體,以及向前、向右、向左、右前、左前5個(gè)方向動(dòng)態(tài)穩(wěn)定項(xiàng)均有明顯改善(P＜0.01)。常規(guī)組動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限整體,以及向右、向左、右前 3個(gè)方向動(dòng)態(tài)穩(wěn)定項(xiàng)均有明顯改善(P＜0.05)。針刺聯(lián)合PNF組向右、向左動(dòng)態(tài)穩(wěn)定項(xiàng)優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.01),針刺聯(lián)合PNF組與針刺組兩組間療效相當(dāng)(P＞0.05)。針刺聯(lián)合PNF組在動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限整體得分,以及向前、向后、右前、左前、右后、左后動(dòng)態(tài)穩(wěn)定項(xiàng),均優(yōu)于針刺組和常規(guī)組(P＜0.05)。針刺聯(lián)合PNF組、針刺組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低(P＜0.01),且針刺聯(lián)合PNF組優(yōu)于針刺組(P＜0.01);常規(guī)組跌倒風(fēng)險(xiǎn)的降低不明顯(P＞0.05)。詳見表3。

表3 3組治療后Biodex動(dòng)靜態(tài)平衡儀器測(cè)試得分比較 (±s,分)

表3 3組治療后Biodex動(dòng)靜態(tài)平衡儀器測(cè)試得分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與常規(guī)組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01;與針刺組比較5)P＜0.05,6)P＜0.01

項(xiàng)目 時(shí)間 常規(guī)組(29例) 針刺組(29例) 針刺聯(lián)合PNF組(30例)靜態(tài)姿勢(shì)控制 治療前 1.75±0.55 1.72±0.58 1.73±0.50治療后 1.47±0.472) 1.14±0.502)3) 0.97±0.502)4)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限整體 治療前 31.45±4.03 31.31±4.37 29.93±3.12治療后 33.90±5.022) 37.38±5.132)3) 40.60±6.132)4)5)向前 治療前 34.69±10.60 34.52±11.32 33.50±7.23治療后 35.79±9.73 37.66±10.032) 43.67±9.162)4)5)向后 治療前 32.03±11.16 32.90±12.12 31.57±10.12治療后 32.62±9.90 33.72±10.34 39.87±11.172)4)5)向右 治療前 40.52±10.31 41.28±10.83 40.77±8.30治療后 43.34±10.212) 47.38±11.992) 51.17±9.062)4)向左 治療前 42.03±10.06 42.69±10.83 42.43±7.07治療后 45.76±10.062) 49.66±10.232) 52.63±8.932)4)右前 治療前 34.90±9.54 34.59±9.48 34.73±7.01治療后 35.76±9.491) 37.03±9.312) 42.57±9.012)4)5)左前 治療前 36.72±7.85 37.93±8.16 37.20±6.34治療后 37.41±8.42 40.10±9.662) 45.90±7.822)4)5)右后 治療前 30.93±12.02 30.79±11.74 30.37±9.18治療后 31.34±11.43 32.48±11.25 38.47±10.792)3)5)左后 治療前 32.10±9.09 32.66±10.15 32.77±8.90治療后 32.59±9.46 33.76±10.12 39.10±9.702)3)5)跌倒風(fēng)險(xiǎn) 治療前 3.56±0.83 3.63±0.83 3.56±0.83治療后 3.48±0.78 2.99±0.672)4) 2.52±0.532)4)6)

4 討論

平衡是指身體所處的一種姿態(tài)以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力[6]?？煞譃殪o態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡。卒中后有高達(dá) 83%的患者會(huì)面臨平衡功能障礙[7]。平衡功能是各種運(yùn)動(dòng)功能的前提,從坐到站立、站立再到行走都是以平衡為基礎(chǔ)的,平衡功能異常會(huì)直接影響人體各項(xiàng)基本功能的使用、日常生活活動(dòng)的參與以及增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。其維持取決于感覺、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的相互作用,首先由外部感受器收集信息并傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng),再由中樞負(fù)責(zé)整合收集的信息并做出運(yùn)動(dòng)指令,最終運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)根據(jù)指令控制姿勢(shì)變化,從而維持或重新建立平衡[10]。其中任何環(huán)節(jié)受到影響,都會(huì)對(duì)平衡產(chǎn)生影響[11]。

卒中平衡功能障礙治療尚無(wú)針對(duì)的藥物,目前對(duì)其功能障礙的康復(fù)治療與研究主要為運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,而對(duì)感覺障礙的治療在以往的治療方案中被忽視。卒中后患者感覺普遍偏差[12],其中尤以本體感覺障礙為主[13],傳統(tǒng)的治療無(wú)法取得滿意的效果。

本次研究通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究的方法,進(jìn)行為期8周的治療,并采用Biodex動(dòng)靜態(tài)平衡儀系統(tǒng)作為治療前后的客觀觀察指標(biāo),分析探討 3種療法對(duì)卒中后平衡功能障礙的影響。3組治療后BBS、MBI評(píng)分均明顯改善,針刺聯(lián)合PNF組明顯優(yōu)于其余2組。BBS是臨床最常用的平衡量表,MBI能夠全面、準(zhǔn)確、迅速地反映患者的日常生活能力,兩者都有良好的信效度和敏感性,被廣泛使用[14-15]。研究結(jié)果表明針刺聯(lián)合PNF組療效最佳。但以往研究多采用主觀量表,缺乏客觀指標(biāo),也無(wú)法區(qū)分動(dòng)、靜態(tài)平衡的結(jié)果,無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)平衡功能的恢復(fù)情況。臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者的下肢肌力和靜態(tài)姿勢(shì)控制都已恢復(fù)到了一定水平,但是動(dòng)態(tài)平衡功能依然不佳,步行或體位轉(zhuǎn)換過(guò)程中有著較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示與靜態(tài)平衡相比,動(dòng)態(tài)平衡更能反映患者功能恢復(fù)的效度[16]。本研究采用Biodex動(dòng)靜態(tài)平衡儀系統(tǒng),可以對(duì)患者的靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)分別進(jìn)行可量化的客觀評(píng)價(jià),有利于療效的觀察和評(píng)價(jià),尤其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)測(cè)更能切實(shí)反應(yīng)患者在不穩(wěn)定環(huán)境下的平衡功能,提前預(yù)測(cè)人體存在的跌倒危險(xiǎn)指數(shù),起到預(yù)警作用,對(duì)日常活動(dòng)有更好的指導(dǎo)價(jià)值。通過(guò)Biodex對(duì)靜態(tài)姿勢(shì)控制、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限、跌倒風(fēng)險(xiǎn)3項(xiàng)測(cè)試,結(jié)果顯示針刺聯(lián)合PNF組各觀察指標(biāo)均較治療前有顯著改善;而常規(guī)組僅在靜態(tài)姿勢(shì)控制、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限整體,以及向右、向左、右前3個(gè)方向動(dòng)態(tài)穩(wěn)定項(xiàng)有明顯改善,跌倒風(fēng)險(xiǎn)及余方向的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定改善不明顯;針刺組僅在靜態(tài)姿勢(shì)控制、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限整體,以及向前、向右、向左、右前、左前5個(gè)方向動(dòng)態(tài)穩(wěn)定項(xiàng),跌倒風(fēng)險(xiǎn)有明顯改善。針刺聯(lián)合 PNF組在BBS、MBI評(píng)分,Biodex的動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定極限多個(gè)方向,以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)測(cè)上都優(yōu)于其余2組。

卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,病位在腦。頭部腧穴與肢體功能、腦功能有著密切聯(lián)系[17],針刺頭部腧穴對(duì)改善腦血流動(dòng)力學(xué)效果明顯,可增加腦皮層血供,促進(jìn)血管新生,改善血液供應(yīng)與細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)和神經(jīng)功能恢復(fù)[18-20]。多項(xiàng)研究表明頭部腧穴與大腦皮層在頭部的投影區(qū)有直接關(guān)系,針刺后可興奮大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞,激活受損神經(jīng)細(xì)胞,增強(qiáng)神經(jīng)元間信息傳遞,促進(jìn)相關(guān)功能區(qū)間的協(xié)調(diào)和代償,實(shí)現(xiàn)對(duì)低位中樞的調(diào)控[21-23]。本研究所取頭穴分別對(duì)應(yīng)大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞和感覺中樞,且頂顳后斜線下有枕大神經(jīng)以及額神經(jīng)分支,枕下旁線位于枕外粗隆下方兩側(cè),由玉枕到天柱的連線,位于小腦腦干投影部位。研究表明針刺上述穴位可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,激活腦部感覺、運(yùn)動(dòng)區(qū)域的組織功能,并加強(qiáng)相關(guān)區(qū)域腦功能的連接,一定程度促進(jìn)神經(jīng)功能重建,改善運(yùn)動(dòng)感覺功能[24-25]。針刺能廣泛調(diào)節(jié)全腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),對(duì)雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)和中央前回進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[26]。一項(xiàng)基于fMRI的研究結(jié)果指出頭針可使與感覺、肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)出現(xiàn)特異性腦活動(dòng)改變[27]。李若陽(yáng)等[28]Meta分析示,針刺可促進(jìn)卒中后腦白質(zhì)的恢復(fù),且優(yōu)于普通西醫(yī)常規(guī)治療。朱勤賢等[29]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)接受頭針治療的觀察組在平衡功能等方面都較對(duì)照組效果顯著。馮勇等[30]發(fā)現(xiàn)頭針聯(lián)合平衡訓(xùn)練對(duì)卒中患者的站立平衡功能有明顯改善作用。

PNF技術(shù)是促進(jìn)神經(jīng)肌肉再控制和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法,以刺激關(guān)節(jié)和肌肉本體感受器為目標(biāo),近年來(lái)被越來(lái)越多地運(yùn)用到卒中的臨床康復(fù)中[31]。PNF治療過(guò)程中可促進(jìn)相關(guān)肌肉神經(jīng)反應(yīng),強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群的協(xié)調(diào)參與。一方面它可以增加肌力的恢復(fù),另一方面可以緩解痙攣肌群肌張力,抑制異常姿勢(shì)模式[32]。WANG J S等[33]研究表明,PNF技術(shù)有助于改善卒中患者下肢肌肉異常增加的肌張力,對(duì)提高患者下肢功能具有積極效果。

卒中后局部腦組織缺血壞死或血腫壓迫可導(dǎo)致感覺中樞及傳導(dǎo)通路受損[34-35]。感覺信息的正確輸入對(duì)平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋?zhàn)饔肹36],本體感覺是感覺輸入的重要來(lái)源之一[37],人體在維持平衡過(guò)程中,本體感覺向中樞提供重要的身體位置覺和運(yùn)動(dòng)覺[38]。在靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡中均起重要作用[39-40]。卒中后本體感受器接受、傳導(dǎo)信息能力減弱[41]。感覺障礙在中醫(yī)學(xué)屬“麻痹”,正氣虛衰、精虧血少不能濡養(yǎng)肌膚筋脈,風(fēng)寒濕邪和痰濕瘀血瘀結(jié)于內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò),引起麻痹[42]。針刺陽(yáng)明經(jīng)穴可疏經(jīng)通絡(luò)、益氣扶正、祛瘀除痹、濡養(yǎng)經(jīng)脈,有效改善患側(cè)肢體的血運(yùn)循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),有利于促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)。有大量的運(yùn)動(dòng)和感覺的神經(jīng)由此通過(guò),肌梭內(nèi)有大量的本體感受器,針刺后不但可以疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié),還是一種特殊的外周感覺輸入方式。通過(guò)刺激這些神經(jīng)分支和本體感受器,不但能增加肌肉細(xì)胞器的數(shù)量,還能提高受損神經(jīng)的興奮性,針刺將大量的本體運(yùn)動(dòng)信息沿著脊神經(jīng)與腦神經(jīng)傳入中樞,加強(qiáng)中樞與肢體間的聯(lián)系,形成新的傳導(dǎo)通路,從而提高肢體的運(yùn)動(dòng)能力和平衡功能[43-45]。足三里是足陽(yáng)明合穴,有扶正理氣、調(diào)和陰陽(yáng)、活血通絡(luò)之效,針刺足三里穴可調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)皮層的興奮性[46]。陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)經(jīng)穴,為八脈交會(huì)之筋會(huì),主治下肢痿軟無(wú)力、麻木,針刺其可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)與緣上回間的腦網(wǎng)絡(luò)連接[47]。

PNF治療強(qiáng)調(diào)本體感覺的作用,充分利用各種手法刺激,提高感覺信息傳遞的能效。PNF牽伸、擠壓等手法可促使關(guān)節(jié)、肌肉內(nèi)大量的本體感受器及神經(jīng)末梢被刺激和喚醒,不斷向平衡中樞輸入正確的重心變化和位置信息[12,48],從而促進(jìn)了中樞感覺信息的整合,及時(shí)地做出相應(yīng)的對(duì)策、準(zhǔn)確的姿勢(shì)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)控制。許雪[49]發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合 PNF技術(shù),可有效縮短中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(CMCT),以及降低卒中量表(NIHSS)評(píng)分。因此,在動(dòng)態(tài)平衡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面,接受針刺聯(lián)合PNF治療的患者更易于根據(jù)被激活的本體感受器所提供的位置和運(yùn)動(dòng)信息,及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng),建立新的動(dòng)態(tài)平衡,從而更有效地降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

針刺聯(lián)合PNF療法相較于常規(guī)康復(fù)或單純針刺治療有較大優(yōu)勢(shì)。針刺治療能有效改善循環(huán)、濡養(yǎng)筋脈、促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的重建與恢復(fù),激活腦部感覺、運(yùn)動(dòng)區(qū)域的組織功能。PNF可促進(jìn)相關(guān)肌肉神經(jīng)反應(yīng),協(xié)調(diào)肌力、肌張力,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生。聯(lián)合治療能增強(qiáng)外周感覺輸入,有效提高本體感受器接受、傳導(dǎo)信息能力,從而促進(jìn)動(dòng)、靜態(tài)平衡的恢復(fù),提高運(yùn)動(dòng)控制能力,降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上,針刺聯(lián)合 PNF治療不但可改善卒中患者的靜態(tài)平衡功能,還能顯著改善其動(dòng)態(tài)平衡,有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn),較常規(guī)的治療方法有著顯著的優(yōu)勢(shì)。