鄭盛惠,連紀(jì)偉,王俏,崔星,任蓉,曾大平

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳 518034)

兒童注意力缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)又稱小兒多動癥,發(fā)病率逐年升高,目前已成為學(xué)齡兒童精神障礙發(fā)病率首位,國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示該病的發(fā)生率大約為3%～9%[1-3],深圳市小學(xué)階段學(xué)齡兒童的發(fā)生率為5.39%[4]。ADHD如未能及時有效干預(yù),約70%左右可持續(xù)至青春期,約30%左右可持續(xù)至成年,會導(dǎo)致兒童品行障礙、抑郁癥、反社會人格甚至犯罪等問題,給家庭、學(xué)校和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān),已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題[5]。本研究采用通元針法治療ADHD,旨在觀察其臨床療效及對患者腦電波的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入60例均為2021年1月至2021年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸科、兒科及“賴新生名老中醫(yī)傳承工作室”就診的門診患者。按1:1對照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字,將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療過程中,兩組共脫落3例(2例因無法耐受針刺的疼痛感,1例因無法保證治療時間);最后治療組29例,對照組28例。兩組患者性別、年齡和病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[6]中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？偣?8項癥狀,包括言行舉止方面的10項癥狀和注意力方面的8項癥狀。言行舉止方面的癥狀包括經(jīng)常未經(jīng)思考就開始行動,課堂上經(jīng)常擅自離開座位,經(jīng)常在問題還沒有講完就搶答,集體活動時經(jīng)常不守秩序,做出爬高、亂跑等過度行動,難于專注玩耍,經(jīng)常動手動腳、坐立不安,說話太多,經(jīng)常打擾他人,參與有危險性的活動。注意力方面的癥狀包括無人監(jiān)管時不能有始有終完成任務(wù),容易受到外界影響而情緒激動,聽不進(jìn)他人在說什么,不能持久集中注意力以完成作業(yè)或游戲,課堂上注意力容易分散,成績欠佳,常遺失學(xué)習(xí)或生活用品,經(jīng)常一件事情未完成又做另一件事情,難以組織達(dá)到一定目的的活動。至少具備言行舉止方面和注意力方面各4項癥狀,或某一方面的8項癥狀,即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡6～14歲;③韋氏智力檢測智商＞80分;④未服用過精神類藥物或停藥4周以上;⑤自愿參加研究,并由患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能服從研究要求進(jìn)行相關(guān)治療及檢查者;②不能完成合作或失訪者;③有嚴(yán)重的原發(fā)性肝、腎、心、肺疾病或精神類疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

予通元針法治療。取水溝、印堂、百會、大椎、心俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、歸來(雙)穴。針刺穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,采用0.30 mm×(30～40)mm一次性無菌針灸針,根據(jù)針刺部位及患者體質(zhì)刺入25～40 mm,行補(bǔ)瀉手法后加用電針,強(qiáng)度2 mA,頻率3.3 Hz,留針30 min。每日治療1次,每周5次(周末休息),連續(xù)治療12周。

2.2 對照組

予口服鹽酸哌甲酯緩釋片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171050)治療。起始劑量每次18 mg,每日1次,于早飯后用水送服。劑量根據(jù)患者療效及個體需要而定,每次可增加劑量18 mg,最大劑量每日54 mg。連續(xù)治療12周。

兩組患者在研究期間均停用一切與本病相關(guān)的其他治療方法。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腦電圖(electroencephalogram, EEG)檢測

采用VBFB3000腦電生物反饋系統(tǒng)(南京偉思醫(yī)療科技有限公司),分別于治療前后檢測兩組患者腦電波(θ波、α波、β波、SMR波)的情況。

3.1.2 不良反應(yīng)

治療過程中,觀察并記錄兩組不良事件發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

治愈:癥狀基本消失。

顯效:癥狀減少5項及5項以上。

有效:癥狀減少2項及2項以上。

無效:癥狀無減少。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的處理和分析均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件并由專人完成。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率86.2%,對照組總有效率67.9%,兩組組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且治療組優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后腦電波比較

治療前,兩組各波形比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組各波形均較同組治療前顯著改善(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后θ波、α波和SMR波指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后腦電波比較 (±s)

表3 兩組治療前后腦電波比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 θ波 α波 β波 SMR波治療組 29 治療前 26.16±3.54 11.96±1.11 3.31±0.62 2.31±1.02治療后 20.03±2.421)3) 19.04±1.181)3) 4.08±0.512) 4.08±0.811)3)對照組 28 治療前 26.21±4.03 12.38±1.31 3.27±0.55 2.27±1.15治療后 23.48±3.312) 15.37±1.03 3.94±0.452) 2.98±0.752)

3.5 不良反應(yīng)

在治療過程中,對照組有6例出現(xiàn)食欲減退,4例出現(xiàn)失眠,3例出現(xiàn)頭痛,1例出現(xiàn)腹痛,1例出現(xiàn)抽動;治療組僅有 3例患者訴針刺時疼痛,并未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討論

兒童注意力缺陷多動障礙(ADHD)是一種涉及到心理學(xué)、社會學(xué)、生物學(xué)等諸多因素的發(fā)育及行為疾病,臨床主要表現(xiàn)為兒童注意力集中困難、過度活動、易沖動、學(xué)習(xí)較困難等[8-9]。幼年期患者突出表現(xiàn)為注意力缺陷,兒童期患者突出表現(xiàn)為過度活動[10]。ADHD嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)和社交活動,妨礙兒童健康成長[11]。西醫(yī)治療本病以哌甲酯為首選。哌甲酯是由美國食品藥品監(jiān)督管理局推薦用于治療ADHD的首個西藥,是目前治療ADHD的一線用藥,臨床療效肯定,但其不良反應(yīng)較多,包括食欲減退、失眠、頭痛、腹痛、抽動、影響生長發(fā)育,偶有導(dǎo)致妄想、抑郁和自殺傾向等,且停藥后癥狀容易反跳,給臨床應(yīng)用帶來一定的局限性[12]。

腦電圖(EEG)是大腦神經(jīng)元整體性、集合性功能活動的外在表現(xiàn),以頻率的節(jié)律性、周期性為主要特點,反映大腦的整體調(diào)節(jié)行為。ADHD被認(rèn)為是一種特殊的大腦整體調(diào)節(jié)功能失調(diào)的外在反應(yīng),ADHD患者腦部的整體環(huán)路(即腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦非特異性核團(tuán)-大腦皮質(zhì))的調(diào)節(jié)功能紊亂,適宜的調(diào)節(jié)得不到強(qiáng)化,不利的調(diào)節(jié)不能被抑制,從而表現(xiàn)出 ADHD患者的諸多問題[13]。國內(nèi)外大量研究[14]顯示,ADHD患者存在神經(jīng)生物學(xué)方面的發(fā)育缺陷,大腦覺醒狀態(tài)不足,EEG表現(xiàn)出慢波活動增多(θ頻段的絕對與相對功率升高),快波活動減少(α、β頻段的絕對與相對功率下降),SMR波降低。θ波常在困倦時出現(xiàn),與創(chuàng)造性思維、積極思考和記憶力鞏固等方面有關(guān);α波與發(fā)育水平、大腦功能狀態(tài)、覺醒程度等方面有關(guān);β波與注意力集中、好奇心、邏輯推理和認(rèn)知加工等方面有關(guān);SMR波感覺運動節(jié)律,與機(jī)體的放松狀態(tài)有關(guān)。EEG觀察指標(biāo)的引入為ADHD診斷提供了一種無創(chuàng)、定量的客觀檢驗手段。

兒童注意力缺陷多動障礙屬中醫(yī)學(xué)“躁動”“臟躁”“失聰”范疇,目前認(rèn)為此病由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等因素造成,病位涉及心、脾、肝、腎?；静C(jī)是陰不制陽、陰陽失調(diào),陰靜不足而陽動有余是其主要病機(jī)特點[15],臟腑功能失調(diào)是其主要病理改變[16]。中醫(yī)學(xué)治療本病以整體觀為指導(dǎo),調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽,以達(dá)陰平陽秘,則多動諸癥自消。針灸治療本病逐漸形成較系統(tǒng)的理論及治療體系,臨床療效滿意,具有一定的優(yōu)勢[17]。在歐美國家也逐漸得到認(rèn)同和推廣,國外研究人員采用針灸治療ADHD患者并取得顯著臨床療效[18]。

本研究采用賴新生教授創(chuàng)立的通元針法進(jìn)行治療。通元針法是以陰陽立論、以平為期的針灸治療體系,恰合ADHD陰不制陽、陰陽失調(diào)之基本病機(jī)。通元針法包括通督養(yǎng)神、引氣歸元兩部分治則[19-20]。通督養(yǎng)神以百會、大椎、水溝、印堂等督脈經(jīng)穴及膈俞、心俞(四花穴)為主,輔以五臟背俞穴,內(nèi)應(yīng)臟腑,以達(dá)通督養(yǎng)神之功;引氣歸元以腹部天樞穴為引導(dǎo)陰陽之氣的主穴,氣海、關(guān)元、歸來等任脈及腹部募穴為輔,以達(dá)育陰潛陽、引氣歸元之功。本法以臟腑神氣為調(diào)治核心,以任督二脈為調(diào)節(jié)陰陽的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從而通督養(yǎng)神以安神志、調(diào)臟腑,引氣歸元以平陰陽、固本原。治療特點在于調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò),效應(yīng)特點是平衡陰陽,蘊(yùn)含賴氏針法處方的獨特學(xué)術(shù)思想。

本研究結(jié)果表明通元針法治療ADHD的總有效率明顯優(yōu)于西藥治療;且通元針法治療對患者腦電波θ波、α波、SMR波的改善優(yōu)于西藥治療。通元針法可顯著改善ADHD患者的腦電波,θ波頻率降低,α、β、SMR波頻率增高,說明患者覺醒度增高,腦電活動增強(qiáng),困倦減少,注意力提高,從而使患者的臨床癥狀得到明顯改善。在治療過程中,治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),而對照組不良反應(yīng)相對較多。綜上,通元針法可顯著改善ADHD患者的腦電波,其臨床療效優(yōu)于口服藥物治療,且不良反應(yīng)少。