李 瑩

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 (黑龍江 佳木斯 154002)

腦梗死是由于局灶性腦血供突然中斷，造成腦組織缺血性壞死的疾病，該病常見于中老年患者[1-2]。急性腦梗死病因復(fù)雜、起病突然、發(fā)展迅速，往往對(duì)患者造成不可逆性損害，致殘率、致死率都非常高[3-5]。有報(bào)道稱，患者血清中的同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白等水平變化可作為病情變化及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)[6-7]，本研究就分別對(duì)急性腦梗死患者和健康體檢者的Hcy、hs-CRP進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時(shí)間：2019年1月至12月。觀察組為50例急性腦梗死患者，其中，男性26例，女性24例，年齡60～73歲，平均年齡為(66.51±5.94)歲，按病死灶直徑，有17例小梗死(1.5cm～3.0cm)、18例中梗死(3.1cm～5.0cm)、15例大梗死(＞5.0cm)。按神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)，包括18例輕度(＜4分)、18例中度(4～15分)、14例重度(＞15分)。對(duì)照組為50例同期健康體檢者，男性25例，女性25例，年齡61～75歲，平均年齡為(68.07±5.72)歲。兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診；發(fā)病時(shí)間不超過48h；患者及家屬簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料保存不完整者；肝腎功能不全者；合并嚴(yán)重糖尿病等疾??；合并嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙者。

1.2 方法清晨空腹抽取5mL靜脈血，用美國Beckman UniCel DxC5800型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，以上?；骺萍加邢薰緳z測(cè)試劑盒通過免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP，再用北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的檢測(cè)試劑盒通過酶法檢測(cè)Hcy，均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測(cè)操作[5]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組的血清hs-CRP、Hcy水平，同時(shí)比較不同梗死灶直徑患者的hs-CRP、Hcy水平差異，不同神經(jīng)功能缺損程度患者的hs-CRP、Hcy水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)以專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，用(±s)表示血清hs-CRP、Hcy水平等計(jì)量資料，組間以t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清Hcy、hs-CRP水平比較觀察組血清中同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組血清hs-CRP及Hcy水平比較

2.2 不同NIHSS患者血清的Hcy、hs-CRP水平比較神經(jīng)功能缺損程度越高，患者血清Hcy、hs-CRP水平越高，不同NIHSS程度患者Hcy、hs-CRP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同NIHSS患者血清的Hcy、hs-CRP水平比較

2.3 不同病死灶患者血清的Hcy、hs-CRP水平比較梗死灶直徑越大，患者血清Hcy、hs-CRP水平越高，不同梗死灶直徑患者Hcy、hs-CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同梗死灶直徑患者血清的Hcy、hs-CRP水平比較

3 討 論

隨著我國進(jìn)入老齡化階段，近年來，腦梗死發(fā)病率明顯增多，不僅影響患者的健康及生命安全，較高的致殘率對(duì)家庭和社會(huì)也是很大的負(fù)擔(dān)[9-11]。有學(xué)者認(rèn)為，腦梗死主要是動(dòng)脈粥樣硬化所致，而動(dòng)脈粥樣硬化形成指標(biāo)中，Hcy、hs-CRP是重要指標(biāo)之一，根據(jù)hs-CRP、Hcy水平變化，可準(zhǔn)確評(píng)估急性腦梗死病情變化。

本研究結(jié)果提示，觀察組(急性腦梗死)患者血清中同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平均明顯高于健康體檢者的對(duì)照組，結(jié)果說明，急性腦梗死Hcy、hs-CRP水平高于健康體檢者。CRP是一種由肝臟合成的急性炎癥時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)損傷時(shí)，血清CRP水平濃度升高，炎癥反應(yīng)被快速激活，增加對(duì)肝細(xì)胞的刺激，合成分泌hs-CRP，濃度快速升高，加速病情發(fā)展，同時(shí)，腦細(xì)胞溶解時(shí)又釋放血清hs-CRP，導(dǎo)致該水平濃度再次升高，對(duì)腦梗死病情發(fā)展起到促進(jìn)作用，腦細(xì)胞溶解越多，血清hs-CRP水平越高。臨床上常把hs-CRP水平變化作為急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)之一，也可作為急性感染性疾病的診斷和鑒別、手術(shù)感染檢測(cè)、預(yù)后判斷等指標(biāo)，因此，hs-CRP檢測(cè)在臨床得到廣泛應(yīng)用。

同型半胱氨酸對(duì)神經(jīng)血管可造成損傷[12-13]。國內(nèi)外大量研究證實(shí)，血液中同型半胱氨酸含量升高可造成血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)腦梗死等相關(guān)心血管疾病[14-15]。近年來，Hcy成為臨床研究新熱點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，Hcy 能夠促進(jìn)大量氧化自由基生成，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，降低選擇性通透功能，大量脂質(zhì)在動(dòng)脈壁沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)腦梗死[16-17]。有研究證實(shí)，患者機(jī)體血管出現(xiàn)粥樣硬化時(shí)，Hcy水平明顯升高，Hcy每升高10μmol/L，心血管疾病發(fā)生率增加約10%。本研究根據(jù)觀察組患者的梗死灶直徑分析發(fā)現(xiàn)，患者梗死灶直徑越大，hs-CRP水平越高，同時(shí)，根據(jù)觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度比較，患者的神經(jīng)功能缺損程度越高，血清Hcy、hs-CRP水平越高，與以上研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展與血清hs-CRP、Hcy密切相關(guān)，可作為病情及預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。