王鐵鋒 高玉冰

周口市中心醫(yī)院新生兒科 (河南 周口 466000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是一種圍產(chǎn)期新生兒較為常見的腦損傷疾病，盡管近幾年的產(chǎn)科技術(shù)及圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)水平提升，但仍有2‰～4‰的足月新生兒發(fā)生窒息情況[1]，即便存活也有部分患兒留有程度不同的神經(jīng)發(fā)育障礙，引起臨床廣泛關(guān)注。目前相關(guān)資料顯示，早期診斷對于HIE患兒的預(yù)后較為重要[2]。以往常采用磁共振成像(magntic resonance imaging，MRI)中的T1、T2加權(quán)序列掃描完成HIE的檢測，雖然可提高患兒的病灶檢出率，但對于HIE病變的敏感性較差，無法有效評估該病的預(yù)后情況。彌散加權(quán)成像是一種可通過掌握人體水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的方式分析其水分子所在微環(huán)境狀態(tài)的檢測辦法[3]，基于表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)直方圖參數(shù)能夠快速獲取目標(biāo)全域的相關(guān)特點(diǎn)，從而客觀反映HIE患兒的病變情況。由于現(xiàn)階段有關(guān)于HIE患兒應(yīng)用MRI ADC直方圖參數(shù)進(jìn)行預(yù)后評估的效果研究較少，故筆者作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2019年1月至2021年1月期間收診的HIE患兒90例作為試驗(yàn)組，同期選擇40例無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的新生兒作為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)于輕、中重度HIE的標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：130例患兒均由倫理委員會(huì)審核通過，且其家長已完成知情同意書的簽署流程。經(jīng)頭顱MRI平掃，對照組無檢查異常。臨床資料完整。平均胎齡≥38周。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽紅素腦病者。合并腦積水、顱內(nèi)發(fā)育畸形等遺傳代謝性疾病者。圖像運(yùn)動(dòng)偽影大，質(zhì)量不符合要求者。試驗(yàn)組中，女42例、男48例；胎齡37～40周，平均年齡(39.15±1.36)歲；體重3123～3912g，平均體重(3318.42±135.71)g。對照組中，女18例、男22例；胎齡38～40周，平均胎齡(39.19±1.34)歲；體重3115～3941g，平均體重(3320.53±130.63)g。比較上述基線資料，組間無差異(P＞0.05)。

1.2 方法所有受試者均采用超導(dǎo)型磁共振掃描儀(型號：simens avanto 1.5T；生產(chǎn)廠家：德國西門子股份公司)完成檢測，檢測前需予以患兒5%水合氯醛(批準(zhǔn)文號：H37022673；生產(chǎn)廠家：青島宇龍海藻有限公司)口服處理，劑量為1mL/kg，待其睡眠后行有效掃描。相關(guān)參數(shù)為：(1)常規(guī)序列為2mm層間距、5mm層厚、250mm×200mm視野及256×144矩陣；(2)T1WI自旋回波序列為7.8ms回波時(shí)間、400ms重復(fù)時(shí)間；(3)T2WI快速自旋回波序列為99msTE、3250msTR；(4)軸位DWI序列為2mm層間距、5mm層厚、220mm×200mmFOV、130×130矩陣、7.8msTE、400msTR；(5)矢狀位快速自旋回波序列為7.8msTE、400msTR；(6)軸位T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列為109msTE、9000msTR。于ImgJ軟件導(dǎo)入丘腦/基底節(jié)層面的單層ADC圖，其b值是0s/mm2，通過勾畫去除腦脊液的全腦區(qū)為感興趣區(qū)的方式做好直方圖重建工作，見圖1。期間以MRIcron軟件獲取10%～90%ADC值、最大ADC值(maximum ADC values，ADCmax)、最小ADC值(minimum ADC values，ADCmin)、平均ADC值(mean ADC values，ADCmean)等12個(gè)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的10%～90%ADC值、ADCmax值、ADCmin值、ADCmean值，同時(shí)比較試驗(yàn)組間的10%～90%ADC值、ADCmax值、ADCmin值、ADCmean值，并分析上述指標(biāo)與新生兒行為神經(jīng)評分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)是否存在相關(guān)性。NBNA評分包括一般反應(yīng)、原始反射、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力及行為能力5個(gè)維度，共20個(gè)條目，單個(gè)條目2分制，總分為40分。NBNA評分＜35分，視為異常；NBNA評分≥35分，視為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由SPSS 20.0軟件處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以“±s”表示，分析前做好正態(tài)檢驗(yàn)工作；組間不滿足正態(tài)性，需轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)再行相應(yīng)分析；組間滿足正態(tài)性，用t檢驗(yàn)；直線相關(guān)分析法(Pearson)用于變量間相關(guān)性的分析；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各AD C 直方圖參數(shù)的調(diào)查比較 試驗(yàn)組的10%～90%ADC值、ADCmax值、ADCmin值、ADCmean值，均較對照組高(P＜0.05)，見表1。

2.2 試驗(yàn)組間各ADC直方圖參數(shù)的調(diào)查比較試驗(yàn)1組的10%～90%ADC值、ADCmax值、ADCmin值、ADCmean值，均較試驗(yàn)2組高(P＜0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組間各ADC直方圖參數(shù)的調(diào)查比較

2.3 不同預(yù)后情況下各ADC直方圖參數(shù)的調(diào)查比較NBNA評分＜35分組的10%～90%ADC值、ADCmax值、ADCmin值、ADCmean值，均較NBNA評分≥35分組高(P＜0.05)。見表3。

表3 不同預(yù)后情況下各ADC直方圖參數(shù)的調(diào)查比較

2.4 NBNA評分與試驗(yàn)組MRI表觀擴(kuò)散系數(shù)直方圖參數(shù)的相關(guān)性分析試驗(yàn)組的10%-90%ADC值、ADCmax值、ADCmin值、ADCmean值與NBNA評分存在正相關(guān)性(P＜0.05)，見表4。

表4 NBNA評分與試驗(yàn)組MRI表觀擴(kuò)散系數(shù)直方圖參數(shù)的相關(guān)性分析

2.5 MRIADC圖及直方圖展示 見圖1～圖2。

圖1 為丘腦/基底節(jié)層面的ADC圖。

圖2 為ADC直方圖，X軸代表ADC值，Y軸代表該值所對應(yīng)的像素頻數(shù)。

3 討 論

HIE主要由圍產(chǎn)期缺氧窒息造成，病因與難產(chǎn)、羊水誤吸、宮內(nèi)窘迫、孕期高血壓等有關(guān)[5]，可導(dǎo)致患兒癲癇、智力低下及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，甚至罹發(fā)腦癱。有研究發(fā)現(xiàn)與正常兒童相比，HIE患兒罹發(fā)腦癱的風(fēng)險(xiǎn)是其9.8倍，危險(xiǎn)系數(shù)較高[6]。嬰幼兒出生后半年內(nèi)大腦會(huì)快速發(fā)育，期間可結(jié)合早期正確康復(fù)訓(xùn)練及代謝恢復(fù)功能等方式改善其腦組織受損癥狀?；诖耍槍IE患兒，臨床盡早予以有效診斷及預(yù)后評估十分關(guān)鍵。MRI是一種具有無創(chuàng)傷、無輻射、多參數(shù)成像等特點(diǎn)的檢查手段，常用于動(dòng)態(tài)觀察嬰幼兒的腦白質(zhì)發(fā)育，能夠提高腦損傷病灶的檢出率，其T1WI高信號、T2WI低信號可分別反映腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束髓鞘化的萌出與成熟，且能初步判斷疾病的病變性質(zhì)，但平掃方式下難以量化損傷程度，無法評估患兒的預(yù)后情況，故臨床還需尋找一種更為科學(xué)、有效的診斷辦法。

磁共振彌散加權(quán)成像是一種可通過檢測組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)速度的方式分析不同病理狀態(tài)下組織結(jié)構(gòu)差異的無創(chuàng)性功能成像技術(shù)，有資料顯示其信號高低與ADC存在緊密聯(lián)系，水分子彌散率與ADC值存在正相關(guān)性，前者越高，后者越大[7]。雖然借助磁共振彌散加權(quán)成像序列信號的強(qiáng)度變化能夠?qū)DC值進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而了解患兒病理狀態(tài)下的組織結(jié)構(gòu)差異[8]，但僅取ADC圖的一層或幾個(gè)層面圖像進(jìn)行感興趣區(qū)勾畫及平均值計(jì)算，常會(huì)出現(xiàn)局部區(qū)域勾畫所致的抽樣誤差，且難以反映目標(biāo)全域的特點(diǎn)[9]。ADC直方圖是一種可同時(shí)獲取多個(gè)直方圖參數(shù)的圖像分析方法，相較于一層或幾個(gè)層面圖像而言，其可提供的定量信息更多，有報(bào)道稱該方法已在腫瘤分級、預(yù)后評估中表現(xiàn)出良好的效果，且廣泛應(yīng)用于多種非腫瘤性病變[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)MRI ADC直方圖參數(shù)分析，HIF患兒的10%～90%ADC值、ADCmax值、ADCmin值、ADCmean值與NBNA評分存在正相關(guān)性，即隨著ADC值的降低，其NBNA評分亦會(huì)下降。與傳統(tǒng)神經(jīng)檢查比較，NBNA評分法是一種更為精確、完善的評價(jià)手段[11-12]，可盡早發(fā)現(xiàn)新生兒因腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)行為異常，評價(jià)新生兒的各項(xiàng)神經(jīng)反射及行為能力[13]。柳和華等[14]報(bào)道中，新生兒NBNA評分能夠輔助臨床醫(yī)師評估HIE患兒的顱內(nèi)損傷程度，對于預(yù)測其預(yù)后的特異性、敏感性均較高。邢珊等[15]也認(rèn)為NBNA評分可用于早期發(fā)現(xiàn)HIE患兒的輕微腦損傷，能夠有效判斷其預(yù)后情況。由此也證實(shí)了MRI ADC直方圖參數(shù)在HIF患兒預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值。本文不足之處如下：僅選用單一b值的ADC圖，存在局限性。僅選用單層腦組織ADC直方圖，可能存在一定抽樣偏倚；樣本量較少，隨訪時(shí)間短。還需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究，以為后續(xù)的臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所得，針對HIE患兒采用MRI ADC直方圖參數(shù)完成檢測，有利于評估其預(yù)后狀況，盡早發(fā)現(xiàn)其輕微腦損傷，保證患兒的臨床安全，值得借鑒。