龐洪波 董艷霞

安陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科 (河南 安陽(yáng) 455000)

前列腺癌是常見(jiàn)男性泌尿系腫瘤，隨著生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年上升，已稱(chēng)為威脅男性生命健康的主要問(wèn)題[1]。臨床工作中，對(duì)于早期前列腺癌的診斷依靠經(jīng)直腸及會(huì)陰的直腸超聲引導(dǎo)的前列腺活檢術(shù)；其中經(jīng)直腸的超聲引導(dǎo)穿刺具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，被廣泛用臨床診斷；然而其會(huì)漏診存在前列腺外周及尖部區(qū)域的組織；經(jīng)會(huì)陰穿刺可以彌補(bǔ)上述弊端，兩種穿刺途徑具有各自的優(yōu)勢(shì)，然而哪種穿刺方式診斷率高、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，仍存在在爭(zhēng)議[2]。因此，本研究主要探討比較經(jīng)直腸與經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，以期待更好指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年至2020收治的330例前列腺癌需要行前列腺穿刺患者的臨床資料，按照檢查方式的不同分為會(huì)陰組(n=160)及直腸組(n=170)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸超聲或者直腸超聲發(fā)現(xiàn)的前列腺結(jié)節(jié)或觸診到的實(shí)性結(jié)節(jié)；血清學(xué)指標(biāo)：總前列腺特異抗原(total prostate specific antigen，TPSA)＞10ng/mL；TPS A4～10ng/mL，游離前列腺特異抗原(free prostate specific antigen，F(xiàn)PSA)/TPSA＜0.16；具有前列腺穿刺指征；所有患者均接受超聲引導(dǎo)下前列腺活檢術(shù)，且有病理學(xué)診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺前合并泌尿系嚴(yán)重感染者；穿刺部位的皮膚潰爛、感染者；合并尿潴留者；凝血功能障礙者；精神障礙或無(wú)法交流者；臨床資料不完整者。經(jīng)比較兩組患者一般資料之間差異不顯著(P＞0.05)，可以進(jìn)行組間比較分析，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 方法兩組患者均采用超聲系統(tǒng)及18G全自動(dòng)穿刺活檢槍?zhuān)?2針布針進(jìn)行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。會(huì)陰組：術(shù)前進(jìn)行會(huì)陰區(qū)背皮，協(xié)助患者取截石位，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、鋪巾，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將超聲探頭置入后，在自動(dòng)穿刺槍的協(xié)助下，12針包括：前列腺雙側(cè)外周帶上、中及下等方向各穿刺1針，前列腺雙側(cè)移行帶上、下方向2針，前列腺雙側(cè)尖部各1針，將穿刺后取下的組織置于甲醛溶液內(nèi)進(jìn)行固定，并及時(shí)送病理檢測(cè)。

直腸組：術(shù)前1天患者進(jìn)行清潔灌腸，協(xié)助患者以左側(cè)臥位，對(duì)肛周皮膚進(jìn)行消毒，將碘伏棉球在穿刺前后置于直腸內(nèi)，使用利多卡因麻醉后，在超聲系統(tǒng)引導(dǎo)下對(duì)可疑病灶進(jìn)行靶向定位，采用自動(dòng)穿刺槍以12針?lè)桨高M(jìn)行穿刺活檢取材，將穿刺后取下的組織置于甲醛溶液內(nèi)進(jìn)行固定，并及時(shí)送病理檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)以病理學(xué)結(jié)果為依據(jù)，比較經(jīng)會(huì)陰與直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價(jià)值；(2)評(píng)估兩組治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，組間以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 會(huì)陰超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價(jià)值160例患者經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度77.78%(70/90)、特異度：71.43%(50/70)、診斷符合率75.00%(120/160)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值77.78%(70/90)，陰性預(yù)測(cè)值71.43%(50/70)，見(jiàn)表2。

表2 會(huì)陰超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價(jià)值(例)

2.2 直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價(jià)值170例患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度88.89%(80/90)、特異度：62.50%(50/80)、診斷符合率：76.47%(130/170)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.73%(80/110)，陰性預(yù)測(cè)值83.33%(50/60)，見(jiàn)表3。

表3 直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價(jià)值(例)

2.4 2組檢查方式臨床價(jià)值的比較會(huì)陰組與直腸組靈敏度、靈敏度、診斷符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值之間差異不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組檢查方式臨床價(jià)值的比較(%)

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較會(huì)陰組不良反應(yīng)發(fā)生率13.75%，直腸組不良發(fā)生率為15.88%，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)對(duì)癥處理，兩組患者不良反應(yīng)在出院前均緩解恢復(fù)，見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討 論

前列腺癌的發(fā)病率逐年上升，因此如何盡早發(fā)現(xiàn)、提高診斷率、提供有效的檢測(cè)手段是目前前列腺癌研究所關(guān)注的重點(diǎn)。影像學(xué)輔助技術(shù)快速發(fā)展，被廣泛用于前列腺癌的診斷中，然而受到器械設(shè)備價(jià)格、技術(shù)推廣難等因素的影響，目前臨床中常用的診斷方式仍以超聲為主[3-4]。近年來(lái)，有關(guān)經(jīng)直腸及會(huì)陰在超聲引導(dǎo)下前列腺活檢術(shù)的研究較多，然而，研究結(jié)論不一。本研究中，回顧性分析了我院收治的270例需要進(jìn)行前列腺活檢的患者的臨床資料，以期為臨床診斷及治療提供方向。

前列腺癌主要發(fā)生于前列腺的外周帶區(qū)域，以前列腺進(jìn)行分區(qū)解剖，進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢時(shí)主要的取材部位為前列腺外周帶區(qū)域的組織[5]；其中經(jīng)直腸穿刺以前列腺尖部、后半?yún)^(qū)域、側(cè)部、體部及雙側(cè)葉底部為主，以達(dá)到前列腺外周帶區(qū)域，提高前列腺癌的診斷率；經(jīng)會(huì)陰以平行于尿道平面進(jìn)行平行穿刺，分別于前列腺的前后區(qū)域進(jìn)行取材，尤其對(duì)于前列腺尖部的小組織進(jìn)行穿刺取材[6]。本研究中，160例患者經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度77.78%(70/90)、特異度71.43%(50/70)、診斷符合率75.00%(120/160)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值77.78%(70/90)，陰性預(yù)測(cè)值71.43%(50/70)；170例患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度88.89%(80/90)、特異度62.50%(50/80)、診斷符合率76.47%(130/170)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.73%(80/110)，陰性預(yù)測(cè)值83.33%(50/60)；兩組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明不同穿刺途徑對(duì)前列腺穿刺活檢取材部位不同，然而2者對(duì)前列腺癌的診斷均無(wú)差異，兩者均能達(dá)到有效的穿刺目的。經(jīng)直腸及經(jīng)會(huì)陰兩種途徑進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢，術(shù)后造成的并發(fā)癥具有自限性。研究報(bào)道，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺術(shù)后發(fā)生膿毒血癥的發(fā)生率高于經(jīng)會(huì)陰組，可能是因?yàn)橹蹦c中具有多種耐藥菌群相關(guān)[7]。因此為降低上述不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔本研究中，會(huì)陰組患者穿刺后發(fā)熱人數(shù)高于直腸組，然而兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；模板定位下經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢可明顯降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，但操作者具有較高的技術(shù)。本研究術(shù)后并發(fā)癥主要以尿路感染和發(fā)熱為主，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提示12針系統(tǒng)穿刺聯(lián)合靶向穿刺是安全可行的。本研究仍存在一些缺陷：(1)本文屬于回顧性研究，會(huì)存在回憶偏倚；(2)只選取了可疑病變部位進(jìn)行穿刺觀察，可能會(huì)出現(xiàn)漏診；(3)樣本量小，后期期待進(jìn)行多中心回顧性分析研究。

綜上，經(jīng)直腸與經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌中的診斷率無(wú)差異，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，操作者可以依據(jù)實(shí)際臨床情況及患者個(gè)人情況選擇合適的穿刺方式。